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Contusion abdominale Lors des traumatismes de l'abdomen, le viscère le plus sou

Contusion abdominale Lors des traumatismes de l'abdomen, le viscère le plus souvent touché est : A - Le foie B - L'estomac C - La rate D - L'intestin E - Le côlon Bonne(s) réponse(s) : C Organe fragile, particulièrement exposé. Un sujet victime d'un accident de la voie publique il y a un mois présentait une contusion de l'abdomen et des fractures des dernières côtes gauches. La radiographie pulmonaire initialement normale découvre une image hydro aérique basithoracique gauche. Pour assurer le diagnostic on peut pratiquer : A - Un transit oesogastroduodénal B - Un lavement baryté C - Une ponction-lavage du péritoine D - Une ponction pleurale E - Une échographie basithoracique gauche Bonne(s) réponse(s) : A B E Le diagnostic de hernie diaphragmatique post-traumatique est vraisemblable.Elle peut livrer passage à l'estomac (A) à la rate (E) ou au colon (B), au grêle et au grand épiploon. Chez un malade qui a présenté 10 jours avant une contusion de l'abdomen, pour affirmer le diagnostic d'un hématome sous capsulaire de la rate, on peut demander : A - Une échographie B - Un lavement baryté C - Une urographie intraveineuse D - Une artériographie coeliaque E - Un scanner Bonne(s) réponse(s) : A D E A - L'échographie est en règle suffisante. D - Elle est réalisée dans le cadre du bilan pré-opératoire pour rechercher des lésions associées (rein gauche). Une rupture traumatique du pancréas au niveau de l'isthme peut entraîner : A - Une pancréatite aiguë B - Un cholépéritoine C - Un hémopéritoine D - Un hématome rétropéritonéal E - Une hémobilie Bonne(s) réponse(s) : A C D B, E - Au niveau de l'isthme du pancréas, il n'y a pas de voies biliaires au contact. En cas d'hémopéritoine traumatique par rupture de rate, on observe habituellement : A - Contracture abdominale B - Matité des flancs C - Douleur au toucher rectal D - Bruits hydro-aériques à l'auscultation E - Irradiation de la douleur à l'épaule gauche Bonne(s) réponse(s) : B C E B - En rapport avec l'épanchement intrapéritonéal. C - Signe l'hémopéritoine. E - Est en faveur d'une rupture de rate. Chez un polytraumatisé, lors de la ponction lavage du péritoine, on décide une laparotomie exploratrice immédiate si la ponction ramène du : A - Liquide clair B - Liquide rosé C - Liquide hémorragique D - Sang pur E - Liquide bilieux Bonne(s) réponse(s) : C D E En cas de liquide rosé, la ponction lavage est à refaire. Quel est le viscère le plus fréquemment lésé au cours d'un traumatisme de l'abdomen ? A - Foie B - Pancréas C - Côlon D - Rein E - Rate Bonne(s) réponse(s) : E On distingue les hématomes sous-capsulaires avec parfois ruptures en 2 temps et les ruptures constituées d'emblée, très hémorragiques. Parmi les affirmations suivantes concernants les éventrations de l'abdomen, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) ? A - Elle correspondent à une rupture de tous les plans de la paroi abdominale B - Elles sont toujours secondaires, soit à une intervention chirurgicale, soit à une plaie de l'abdomen C - En l'absence d'un traitement chirurgical, elles peuvent se compliquer d'une éviscération D - Les éventrations du sujet âgé sont une indication opératoire formelle E - Le risque post-opératoire majeur d'une cure d'éventration est la récidive Bonne(s) réponse(s) : E Une rupture de tous les plans de la paroi abdominale est une éviscération. Après une plaie abdominale par arme blanche, une plaie colique peut être traitée par : A - Suture immédiate B - Extériorisation C - Suture avec colostomie de proche amont D - Colostomie de proche amont E - Dialyse péritonéale Bonne(s) réponse(s) : A B C La suture immédiate ne peut être pratiquée qu'exceptionnellement en cas de plaie colique par arme blanche. Un traumatisme abdominal suivi d'une hémorragie gastro- intestinale, de douleur abdominale et d'un ictère, évoque en priorité : A - Un traumatisme pancréatique avec pancréatite B - Une perforation du premier duodénum C - Un traumatisme du foie D - Une rupture de la vésicule biliaire E - Une dissection aortique traumatique Bonne(s) réponse(s) : C A, B, E - Ne donneraient pas d'ictère. D - Donnerait une péritonite par cholépéritoine. L'hémorragie digestive en cas de traumatisme du foie est due à une hémobilie. Au cours d'un accident de voiture le port de la ceinture de sécurité peut entraîner : A - Une lésion de l'intestin grêle B - Une lésion aortique C - Une rupture d'une oreillette D - Une lésion d'une artère rénale E - Un hématome mésentérique Bonne(s) réponse(s) : A B D E C - La cage thoracique est bien protégée par la ceinture de sécurité. A, B, D, E - Sont exceptionnels et ne doivent pas occulter l'intérêt majeur du port de la ceinture de sécurité. Chez un polytraumatisé la rupture traumatique de la rate avec hémopéritoine de la grande cavité peut se traduire par : A - Une douleur de l'épaule gauche B - Une contracture de l'hypochondre gauche C - Une bradycardie D - Des vomissements abondants E - Une douleur au toucher rectal Bonne(s) réponse(s) : A B D E Sans commentaire Devant une contusion de l'hypochondre droit, on peut suspecter une lésion hépatique devant : A - Un équilibre hémodynamique instable B - Une disparition de la matité hépatique C - Une douleur spontanée sous costale droite D - Une élévation de la température rectale E - Une dyspnée par limitation de l'inspiration Bonne(s) réponse(s) : A C D B : Evoque un pneumopéritoine et non une lésion hépatique. D : Est possible dans une certaine mesure (38-38°5C) en cas d'hématome sous capsulaire ou intra hépatique, cela peut donc évoquer une lésion hépatique s'il n'y a pas d'autres points d'appel. Devant un état de choc s'aggravant de façon progressive après une contusion abdominale, quels sont parmi les examens suivants ceux qui sont utiles? A - Hématocrite B - Radiographie sans préparation de l'abdomen C - Transit baryté D - Echotomographie abdominale E - Laparoscopie Bonne(s) réponse(s) : A B D A: évaluation des pertes sanguines B: pneumopéritoine E: laparotomie Sur un abdomen sans préparation le signe le plus fidèle d'un hématome rétro péritonéal est la présence : A - D'un iléus réflexe B - D'un pneumopéritoine C - D'une grisaille diffuse D - D'une aérocolie E - D'un effacement des bords du psoas Bonne(s) réponse(s) : E Proposition évidente. Cas cliniques 1- Un homme de 42 ans est admis en urgence pour polytraumatisme. Il est conscient mais son haleine traduit une imprégnation alcoolique importante. Il est agité. Sa tension artérielle est stable à 12/8. Ses culs de sac conjonctivaux sont bien colorés. Il est polypnéique : l''auscultation et la radiographie pulmonaire sont normales. La palpation de l'abdomen est difficile en raison de l'agitation, mais elle déclenche une douleur nette. Le toucher rectal également. Il a une fracture de la jambe droite et une fracture du cotyle droit. Seul un cliché d'abdomen sans préparation couché est possible : il ne montre rien de particulier. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous au niveau de l'abdomen ? A - Rigidité pariétale due à un pré D.T. B - Hémopéritoine C - Traumatisme pancréas D - Rupture d'un viscère creux E - Contusion pariétale Bonne(s) réponse(s) : B C E Le tableau abdominal évoque un syndrome abdominal aigu avec irritation péritonéale. Ceci est compatible avec l'atteinte de ces 3 organes. Quel(s) examen(s) simple(s) pratiquez-vous pour raccourcir le temps de doute diagnostique ? A - Une ponction lavage du péritoine B - Une échographie abdominale C - Une artériographie tronc coeliaque + Art. Mésent. Sup. D - Un scanner abdominal E - Une amylasémie Bonne(s) réponse(s) : A B E B - L'échographie simple rapide a une grande valeur d'orientation. A - La ponction lavage pourrait être réalisée, en fait la laparotomie en urgence s'impose devant ce tableau. En pratique on fera : - échographie immédiate - ponction dialyse - la paratomie exploratrice. Dossiers cliniques Il s'agit d'un homme de 27 ans, voyageur représentant de commerce, qui est victime au cours de son travail d'un accident de la route par choc frontal alors qu'il conduisait lui- même son véhicule. Il est relevé porteur d'une fracture de la rotule gauche, une plaie du cuir chevelu à la partie antérieure du scalp et d'une contusion dans la région sous xiphoïdienne par l'axe du volant. Amené au service des urgences, immobilisé dans un gouttière, l'examen initial montre qu'il n'y a pas de signe de choc : pression artérielle = 14/8 ; pouls = 96 ; température = 37°5C. L'examen clinique immédiat montre l'existence d'une ecchymose hémorragique dans la région sus ombilicale. La palpation, à ce niveau, est légèrement douloureuse mais il n'y a pas de défense pariétale, pas d'anomalie à la percussion abdominale ; l'auscultation montre la persistance de bruits hydro-aériques ; le toucher rectal est sans particularité. Lors d'une miction, les urines sont claires. L'examen radiologique pratiqué en urgence confirme l'existence d'une fracture non déplacée de la rotule gauche ; uploads/Sante/ contusion-abdominale.pdf