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http://www.facebook.com/Page.Aide.Pr.Ph.Dz QCM D’HÉMOBIOLOGIE QCM D’HÉMOBIOLOGIE QCM D’HÉMOBIOLOGIE QCM D’HÉMOBIOLOGIE Page Aide Pour Les Pharmaciens Algériens Pour-aider-les-pharmas@hotmail.com Page Aide Pour Les Pharmaciens Algériens https://www.facebook.com/page.aide.pr.ph.dz 2013-2014 Physiologie de l'hémostase et principes de son exploration QCM- corrigés Dans la descendance d'un homme atteint d'hémophilie A (déficit en facteur VIII) : A - Tous les garçons sont malades B - La moitié des filles est conductrice C - La moitié des filles est malade D - Toutes les filles sont conductrices E - Tous les garçons sont indemnes Bonne(s) réponse(s) : D.E. Il suffit de faire le schéma X' Y X XX' XY X XX' XY Parmi les tests de coagulation suivants, quel est celui que l'on doit utiliser en pratique pour surveiller un traitement par l'héparine ? A - Thrombotest d'Owren B - Temps de céphaline-Kaolin C - Temps de Quick (taux de Prothrombine) D - Temps de saignement E - Thromboélastogramme Bonne(s) réponse(s) : B A - Surveillance du traitement par AVK (peu utilisé). B - Doit être compris entre 1,5 et 2,5 fois le témoin. C - Surveillance du traitement par AVK. D - Concerne les traitements antiagrégants. Non utilisé couramment. E - Etudie la formation des caillots. Quel(s) est(sont) le (les) facteur(s) de l'hémostase à faire doser en présence d'un allongement du temps de céphaline Kaolin ? 1 - Facteur IX 2 - Facteur VIII 3 - Facteur XI 4 - Facteur VII Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E Bonne(s) réponse(s) : A 4 - Fait partie de la voie extrinsèque, explorée par le temps de Quick, les autres font partie de la voie intrinsèque de la coagulation. L'anti-thrombine III est un inhibiteur physiologique : 1 - De la fibrinolyse 2 - De l'héparine 3 - Des plaquettes 4 - De la coagulation Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E Bonne(s) réponse(s) : D C'est aussi un co-facteur de l'héparine. Le temps de saignement est habituellement allongé dans : 1 - Les thrombopénies sévères 2 - Les thrombopathies constitutionnelles 3 - Les traitements à base d'aspirine 4 - Les afibrinogénémies Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E Bonne(s) réponse(s) : E Le temps de saignement explore l'hémostase primaire, il est influencé par la quantité (l) et, qualité (2) des plaquettes, leur agrégabilité(3) (modifiée par les traitements par aspirine), l'état du sous-endothélium, deux protéines plasmatiques, le facteur Willebrand et le fibrinogène (4). Dans une maladie de Willebrand sévère : 1 - Le temps de saignement (IVY) est normal Page Aide Pour Les Pharmaciens Algériens https://www.facebook.com/page.aide.pr.ph.dz 2013-2014 2 - Le temps de céphaline activé est allonge 3 - Il existe un défaut d'agrégation des plaquettes à l'ADP 4 - Le taux de facteur VIII : C peut être diminué Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E Bonne(s) réponse(s) : C 1) Temps d'Ivy allongé, par déficit qualitatif ou quantitatif en facteur Willebrand, jouant un rôle dans l'adhésion des plaquettes au sous-endothélium. 2) TCA peut être normal en cas de déficit qualitatif. 3) Agrégation anormale à la ristocétine (qui mime le sous endothélium). Quantité quantifiable en pourcentage. L'agrégabilité est normale avec les autres agents (ADL, collagène). 4) Il est normal s'il s'agit d'un déficit qualitatif. Parmi les activités coagulantes suivantes, la(lesquelles) permet(tent) de différencier une atteinte parenchymateuse hépatique d'une carence en vitamine K ? 1 - Facteur antihémophilique A (f VIII c) 2 - Facteur Stuart (FX) 3 - Prothrombine (F II) 4 - Proaccélérine (F V) Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E Bonne(s) réponse(s) : D 1- Lieu de synthèse inconnu, parfois augmenté dans les grandes insuffisances hépatiques. 2 - Vitamine K dépendant. 3 - Vitamine K dépendant I synthétisés dans le foie. 4 - Non Vitamine K dépendant Parmi les facteurs plasmatiques de coagulation suivants, quel est celui dont le déficit isolé majeur s'accompagne d'un allongement important du temps de céphaline avec activateur, alors que le temps de Quick reste normal ? A - Prothrombine (II) B - Proaccélérine (V) C - Proconvertine (Vll) D - Facteur anti-hémophilique B (IX) E - Facteur Stuart (X) Bonne(s) réponse(s) : D Devant un TCA allongé avec TP normal, évoque un déficit en facteur VIII (hémophilie A) puis, si le VIII est normal, en facteur IX (hémophilie B). Le temps de Quick est allongé dans : 1 - Les traitements par antivitamines K 2 - La maladie de Willebrand 3 - Les afibrinogénémies 4 - Les déficits en facteur Hageman (XII) Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E Bonne(s) réponse(s) : B 1 - Concerne les facteurs vitamino K dépendants (II, VII, IX; X), qui entrent dans la voie extrinsèque de la coagulation explorée par le TQ. 2 - Non, comporte le plus souvent un allongement du TS à nombre normal de plaquettes, allongement du TCK à TQ normal. 3 - Retentissement sur les voies intrinsèques et extrinsèques de la coagulation. 4 - Ne concerne que la voie intrinsèque de la coagulation. Chez un malade qui présente un syndrome hémorragique diffus, on observe le bilan d'hémostase suivant : taux de prothrombine : 20%, temps de céphaline activé : 60 sec (témoin : 35 sec); V : 20%, VII+X : 40%; II : 35%, fibrinogène : 0,90 g/l, plaquettes : 40 000/mm3. Ces résultats peuvent orienter vers : A - Une fibrinolyse aiguë primitive B - Une coagulopathie de consommation C - Une cirrhose décompensée D - Un surdosage en antivitamines K E - Un anticoagulant circulant type lupus Bonne(s) réponse(s) : B C A - Non, les plaquettes sont normales. B - Oui, avec thrombopénie, baisse du fibrinogène, allongement du TT, TCK, TP, augmentation des PDF et présence de complexes solubles (test à l'éthanol), test de Von Kaulla normal ou peu raccourci. Page Aide Pour Les Pharmaciens Algériens https://www.facebook.com/page.aide.pr.ph.dz 2013-2014 C - Oui, la thrombopénie est expliquée par l'hypersplénisme D - Non, n'entraîne ni thrombopénie, ni baisse du fibrinogène ou du facteur V. E - Non, la thrombopénie pourrait être auto-immune, mais pas d'explication pour l'hypofibrinogénémie. Parmi les facteurs de la coagulation suivants, indiquer celui (ceux) dont la synthèse nécessite la présence de vitamine K1 ? A - I ou fibrinogène B - II ou prothrombine C - V ou accélérine D - VII ou proconvertine E - VIII ou antihémophilique A Bonne(s) réponse(s) : B D Les facteurs vitamino K dépendants sont les facteurs II, VII, IX et X. Un allongement du temps de Quick associé à un allongement du temps de céphaline activé peut avoir pour cause : A - Un déficit constitutionnel en proconvertine (VII) B - Une hypovitaminose K C - Une insuffisance hépatique D - Une hémophilie A ou B E - Une maladie de Willebrand Bonne(s) réponse(s) : B C A - Donne un allongement isolé du TQ. B - Touche la voie intrinsèque et extrinsèque de la coagulation. C - Idem, item B. Le diagnostic différentiel se fait sur la correction (hypovitaminose K) ou non des anomalies après injection de vitamine K (test de Kohler).. D - N'allongent pas le TQ (voie intrinsèque uniquement concernée). E - Idem item D. Une hyperplaquettose peut être due à : A - Une leucémie aiguë promyélocytaire B - Une splénectomie à la suite d'un traumatisme C - Une anémie microcytaire par carence martiale D - Une cirrhose du foie E - Une thalassémie mineure Bonne(s) réponse(s) : B C Les étiologies de thrombocytoses sont: 1- Secondaires : splénectomie, cancers (paranéoplasiques) - carence martiale, régénération médullaire - maladie infectieuse ou inflammatoire - stress, exercice, grossesse. 2 - Primitives : syndromes myéloprolifératifs (LMC, Vaquez, splénomégalie myéloïde primitive, thrombocytémie essentielle). Le temps de Céphaline Kaolin : A - Explore la voie exogène de la coagulation B - Est allongé dans l'hémophilie C - Est allongé chez les sujets présentant un déficit en facteur VII (proconvertine) D - Est allongé dans l'insuffisance hépato-cellulaire E - N'est pas influencé par le chiffre des plaquettes Bonne(s) réponse(s) : B D E A - Non, la voie endogène B - Touche la voie endogène par déficit en facteur IX. C - Concerne la voie exogène, explorée par le TQ. D - Par défaut de synthèse des facteurs V, X, II, du fibrinogène. E - Ne retentit que sur l'hémostase primaire, explorée par le temps de saignement. La phytoménadione (VITAMINE K1 ) : 1 - Est nécessaire à la transformation par le foie de la prothrombine en un facteur actif de la coagulation 2 - Est nécessaire pour la synthèse hépatique du fibrinogène 3 - Existe en quantité souvent insuffisante chez l'enfant nouveau-né, particulièrement s'il est prématuré Page Aide Pour Les Pharmaciens Algériens https://www.facebook.com/page.aide.pr.ph.dz 2013-2014 4 - Peut être administrée en gouttes ou en dragées, en complément de l'alimentation d'un malade présentant une obstruction des voies biliaires Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E Bonne(s) réponse(s) : B Les facteurs vitamino K dépendants sont les facteurs Il, VII, IX, X. La vitamine K est souvent en quantité insuffisante chez le nouveau-né en raison de l'immaturité hépatique et du retard du développement de la flore intestinale. Le traitement curatif se uploads/Sante/ qcm-hemostase-et-son-exploration-corrige-et-commentaire-pdf.pdf