- Support de Cours (Version PDF) - Comité éditorial pédagogique de l'UVMaF Date
- Support de Cours (Version PDF) - Comité éditorial pédagogique de l'UVMaF Date de création du document 2011- 1012 Table des matières – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 1/20 Soins de puériculture et surveillance du nouveau-né dans les 10 premiers jours - Support de Cours (Version PDF) - SPECIFIQUES :................................................................................................................................... 4 I La surveillance..................................................................................................................................5 I.1 La température.......................................................................................................................... 5 I.1.1 La prise de la T°.................................................................................................................5 I.1.2 L’hypothermie................................................................................................................. ...6 I.1.3 L’hyperthermie................................................................................................................ ..6 I.2 L’alimentation........................................................................................................................... .7 I.3 Le poids.......................................................................................................................................7 I.4 Les fonctions d’évacuation........................................................................................................7 I.4.1 Les urines............................................................................................................................7 I.4.2 Les selles..............................................................................................................................8 I.5 L’état général et le comportement........................................................................................... 8 I.6 Les états de veille et de sommeil...............................................................................................9 I.6.1 Rythmes éveil- sommeil......................................................................................................9 I.6.2 Le sommeil..........................................................................................................................9 I.6.3 Les états de vigilance....................................................................................................... 10 I.7 La mise en place du lien mère-enfant.................................................................................... 12 I.8 La surveillance médicale.........................................................................................................13 – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 2/20 - Support de Cours (Version PDF) - II Les traitements..............................................................................................................................13 III Les dépistages.............................................................................................................................. 14 III.1 Les dépistages systématiques...............................................................................................14 III.1.1 Les dépistages sanguins................................................................................................14 III.1.2 Les dépistages sensoriels.............................................................................................. 15 III.2 Les dépistages et examens biologiques non systématiques............................................... 15 III.3 Les techniques de prélèvement sanguin............................................................................. 16 III.3.1 Gestion de la douleur engendrée par le prélèvement................................................ 16 III.3.2 Les précautions à prendre............................................................................................16 IV Les soins........................................................................................................................................17 IV.1 Le bain................................................................................................................................... 17 IV.1.1 Le matériel nécessaire...................................................................................................17 IV.1.2 Le déroulement..............................................................................................................18 V Les conseils à donner.................................................................................................................... 19 VI Bibliographie................................................................................................................................1 9 VII Annexes.......................................................................................................................................21 – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 3/20 - Support de Cours (Version PDF) - PRÉ-REQUIS ● Physiologie de l’adaptation à la vie extra-utérine ● Prise en charge du nouveau-né en salle de naissance OBJECTIFS SPECIFIQUES : ● Instaurer une surveillance adaptée ● Prescrire et administrer des traitements ● Mettre en oeuvre les dépistages néonataux ● Réaliser une éducation à la santé ● Veiller à l’instauration du lien mère-enfant INTRODUCTION En maternité, sont accueillis les nouveau-nés asymptomatiques ou pauci symptomatiques (cf. glossaire) , ≥ 35 SA (semaines d’aménorrhée) et ≥ 2000 g. La surveillance des 1ers jours porte sur : • La bonne adaptation à la vie extra-utérine, • L’établissement du lien mère-enfant, • La mise en route de l’alimentation, • Le dépistage d’anomalies physiques et/ou biologiques. Le séjour en maternité (2 à 5 jours) doit permettre de répondre à ces différentes préoccupations en gardant toujours à l’esprit que l’installation d’une bonne relation mèreenfant est essentielle au bon développement de l’enfant. Tous ces éléments sont notés dans le dossier médico-soignant et dans le carnet de santé. I LA SURVEILLANCE Les différents points de surveillance sont : ● La température ● L’alimentation – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 4/20 - Support de Cours (Version PDF) - ● Le poids ● Les fonctions d’évacuation ● L’état général, le comportement ● Le sommeil ● La mise en place du lien mère-enfant. De plus, au moins un examen médical est réalisé. I.1 LA TEMPÉRATURE Elle est contrôlée plusieurs fois le 1er jour puis au moins 1 fois par jour, les jours suivants. Ceci permet de vérifier l’efficacité des actions mises en place pour le maintien de la T° corporelle normale : 36,5 ° C à 37,5 ° C. Les nouveau-nés ont besoin d’un environnement plus chaud qu’un adulte. Ils perdent 0,25 ° C/min à 24 ° C, si aucune précaution n’est prise. L’hypothermie est donc un risque important. Mais, un environnement trop chaud est aussi néfaste pouvant entraîner une hyperthermie. I.1.1 La prise de la T° Elle est prise en axillaire sauf à la naissance où elle peut être prise en rectal (vérification de la perméabilité anale). Figure 1 : Température corporelle du nouveau-né (en °C) Source : UVMaF – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 5/20 - Support de Cours (Version PDF) - I.1.2 L’hypothermie Les pertes thermiques sont de 4 ordres : évaporation, radiation, convection et conduction. L’hypothermie peut être suspectée devant une cyanose périphérique, des geignements, un refus de boire, une hypotonie. Une légère acrocyanose (cf. glossaire) est fréquente les premiers jours de vie sans signification pathologique. Dans ce cas, il faut : ● Contrôler la T° ● Réchauffer l’enfant par le peau à peau ou, si la T° est < 36 ° C, par une source de chaleur radiante ou dans une couveuse ● Rechercher et corriger une éventuelle hypoglycémie ● Eviter les déperditions de chaleur (bain, courant d’air, etc.) ● Vérifier la T° au bout d’une heure et jusqu’à ce qu’elle se soit normalisée. Des couvertures polaires sont de plus en plus utilisées pour aider au réchauffement du nouveau-né. I.1.3 L’hyperthermie Elle s’observe le plus souvent quand l’enfant est placé dans une pièce surchauffée, qu’il est trop couvert ou qu’il a beaucoup crié. Il suffit de le découvrir et de le faire boire. Un bain d’1° C au-dessous de sa T° corporelle permet aussi de baisser la T°. Comme pour l’hypothermie, la T° doit être contrôlée une heure après et jusqu’au retour à la normale. En dehors d’amélioration des symptômes, face à une hypo ou une hyperthermie confirmée, évoquer une infection néonatale. I.2 L’ALIMENTATION En savoir plus : Cours sur l'alimentation lactée : http://www.uvmaf.org/UE puericulture/besoinsnvne/site/html/index.html La 1ère tétée doit avoir lieu si possible dans la 1ère heure de vie. La qualité de l’alimentation est évaluée en relevant plusieurs données : ● L’heure des tétées et leur espacement ● La façon dont l’enfant a bu (succion, déglutition) ● Si l’allaitement est artificiel, la quantité ingérée – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 6/20 - Support de Cours (Version PDF) - ● Si l’allaitement est maternel, la durée de la tétée efficace, la prise d’un ou deux seins ● L’existence ou non de petits incidents : fausse route, toux, régurgitation, présence de glaires, vomissements ● Et bien sûr l’évolution de la courbe de poids après le 2ème jour. I.3 LE POIDS Le nouveau-né est pesé entièrement nu, une fois par jour, si possible à la même heure et à distance d’une tétée sur une balance tarée. La courbe de poids est un critère important d’appréciation de l’état de l’enfant. Après une perte de poids de 5 à 10 % physiologique les 1ers jours (élimination du méconium et résorption des œdèmes), la courbe devient ascendante à partir de J3-J4 avec un gain pondéral en moyenne de 20 à 30 g par jour. I.4 LES FONCTIONS D’ÉVACUATION I.4.1 Les urines La 1ère miction doit survenir avant H12 à H48, selon les auteurs. En son absence, il faut envisager une anomalie du rein ou des voies excrétrices. Mais le plus souvent, le retard n’est qu’apparent, le nouveau-né ayant émis les 1ères urines à la naissance, sans que cela ait été remarqué. La présence d’urines lors des changes et leur couleur doivent être notées. Elles peuvent comporter des cristaux d’urate de soude, orangés, sans que ce soit pathologique. Quand c’est possible, on observe le jet urinaire chez le garçon : il doit être puissant, en arc de cercle. En cas d’existence de valves de l’urètre postérieure, l’écoulement se fait goutte à goutte. I.4.2 Les selles Le 1er méconium doit être émis avant H36. C’est une substance noire verdâtre et gluante. Statistiquement, la première émission de méconium survient avant la 12ème heure de vie chez 69% des nouveau-nés et avant la 24ème heure chez 94% des nouveau-nés. Le retard d’émission est souvent associé à une pathologie organique (bouchon méconial, mucoviscidose, maladie de Hirschsprung). L’aspect des selles se modifie progressivement les 1ers jours. Il diffère selon le mode d’allaitement : – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 7/20 - Support de Cours (Version PDF) - ● Jaune d’or, semi-liquide, avec parfois des grumeaux lors d’un allaitement maternel. Il y a des selles à chaque tétée. ● Plus moulées lors de l’allaitement artificiel. 1 à 3 selles par jour. I.5 L’ÉTAT GÉNÉRAL ET LE COMPORTEMENT Ils sont à observer lors des soins, des examens, des tétées mais aussi pendant le sommeil. Un nouveau-né dort en moyenne 20 h sur 24. Son état général sera évalué par : ● Sa respiration qui doit être calme autour de 40 mouvements /min. ● Sa coloration rosée qui signe une hématose correcte. Une pâleur est pathologique. Un ictère apparu avant 24 h de vie est toujours pathologique. ● Son attitude spontanée. Couché sur le dos, il est en quadriflexion, la gesticulation est symétrique. ● L’absence de trémulations (cf. glossaire). Leur présence signe souvent une hypocalcémie, une hypoglycémie ou un syndrome de sevrage. ● La qualité de la succion lors de l’alimentation. I.6 LES ÉTATS DE VEILLE ET DE SOMMEIL I.6.1 Rythmes éveil-sommeil Ce n’est pas la faim qui le réveille. Il a tendance à être plus calme le matin et plus éveillé en fin de journée Il a de très nombreux éveils Le sommeil est fractionné et le ré-endormissement aléatoire. Il a besoin de cohabitation avec bien sûr de grandes différences individuelles. Il ne fait pas la différence entre le jour et la nuit. I.6.2 Le sommeil ● Le nouveau-né garde les mêmes éveils qu’in utero avec des longs temps de sommeil de 16 à 20 h. Figure 2 : le sommeil adulte – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 8/20 - Support de Cours (Version PDF) - Source : UVMaF ● uploads/Sante/ cours 6 .pdf
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Gratuit pour un usage personnel Attribution requise- Détails
- Publié le Oct 22, 2022
- Catégorie Health / Santé
- Langue French
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