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Soins du nouveau-né et du nourrisson exposé/infecté au VIH MODULE 10 Objectifs

Soins du nouveau-né et du nourrisson exposé/infecté au VIH MODULE 10 Objectifs 1-Expliquer les éléments essentiels des soins de base et du suivi des soins postnataux du nouveau-né 2-Expliquer les éléments essentiels de l'examen des nouveau-nés 3-Expliquer la prise en charge des malformations congénitales majeures Objectifs (suite) 4-Discuter des soins des nouveau-nés et les nourrissons exposés au VIH 5-Décrire les critères pour l'initiation au traitement ARV chez les nourrissons et les enfants Plan de présentation I-introduction II-Session 1: Soins essentiels du nouveau-né III-session 2: soins des nouveau-nés et des nourrissons exposés au VIH IV-Session 3: l'initiation au traitement ARV chez l’enfant Autres précisions Nombre de diapositives: de 173 à 85(moins 88 diapositives) Durée de la présentation: 2h30mn Approche méthodologique: Exposé illustré,jeux de question réponses, travaux de groupe, travail individuel Définitions La mortalité néonatale :renvoie aux décès survenus pendant les 28 premiers jours de vie Mortalité infantile renvoie aux décès des enfants de moins de 1 an. Mortalité Néonatale vs infantile Le taux de mortalité néonatale est définie comme le nombre de décès des nouveau-nés pour 1000 naissances vivantes Le taux de mortalité infantile est le nombre de décès infantiles pour 1000 naissances vivantes. Mortalité néonatale dans le monde Sur les quelque 130 millions de naissances attendues chaque année dans le monde 4 millions de nouveau-nés meurent dans les 28 premiers jours de vie  Les trois quarts des décès néonataux surviennent dans la première semaine  Plus de la moitié survient dans les 24 premières heures Les décès néonataux représentent 44% des décès chez les moins de 5 ans dans le monde entier 99% des décès néonataux surviennent dans les pays à faible et moyen revenus Impact de la mortalité des nouveau-nés sur la mortalité infanto-juvénile Source :CHERG and WHO, Liu et al. 2012. Global, regional and national causes of child mortality in 2000-2010:.The Lancet. DOI:10.1016/SO140-60560-1. In 2010 40% of under five deaths were neonatal. In 2011 it as 43% 3 million 9 Plus de 44% des décès des enfants de moins de 5ans a lieu au cours du premier mois de vie 44% La mortalité néonatale au Cameroun Selon l'EDS-MICS 2011, le taux de mortalité néonatale au Cameroun est de 31 décès pour 1000 naissances vivantes 1998 2004 2011 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 41 29 31 Principales causes des décès néonataux -Asphyxie à la naissance (33%) -Les infections provoquées par: tétanos, septicémie,méningite, Pneumonie,diarrhée (26%) -Hypothermie -Naissances prématurées et le faible poids à la naissance(28%) Facteurs aggravants Le manque d'hygiène à la naissance et du post-partum Naissance à la maison, sans l'aide d'accoucheuses /sages-femmes qualifiées Retard dans la réanimation du nouveau-né, inadéquation des soins Les pratiques inadéquates de santé sociales, culturelles en matière de soins des nouveau-nés Forte prévalence des IST et des pratiques prophylactiques inadéquates Y compris:les TROIS RETARDS R1 IDENTIFICATION DES SIGNES DE DANGER ET PRISE DE DECISION R2 R3 RETARD POUR L’ACCES A LA STRUCTURE DE SANTE RETARD DE PRISE EN CHARGE DANS LA STRUCTURE DE SANTE interventions essentielles dans la prise en charge du nouveau-né Prévenir l'infection chez le nouveau-né: Assurez-vous que l’accouchement se déroule dans des conditions d'hygiène(se laver les mains à l’eau et au savon) Soins du cordon ombilical propre Manipuler tous les nourrissons avec des gants jusqu'à ce que le sang et les sécrétions de la mère aient été nettoyés Aider à garder le nouveau-né au chaud: prévenir et gérer immédiatement l’hypothermie du nouveau-né(contact peau à peau) Les interventions essentielles dans la prise en charge du nouveau-né (suite ) Identifier et gérer rapidement l'asphyxie(par la réanimation néonatale)et les difficultés respiratoires Débuter l'allaitement maternel immédiat et exclusif: aider la mère à commencer l'allaitement dans la première heure après la naissance Faire les soins des yeux: prévenir et traiter la conjonctivite gonococcique Les interventions essentielles dans la prise en charge du nouveau-né (suite ) Faire attention aux malformations congénitales: atrésie des choanes, atrésie de l'œsophage,imperforation anale etc… Identifier le nouveau-né: en utilisant un bracelet fait avec un linge propre Donner la vitamine K1: 1 mg en une seule dose par voie IM Identifier et faire la prise en charge du nouveau-né malade Faire les soins du nouveau-né prématuré et / ou de faible poids a la naissance (poids <2500g) y compris la prévention de l’hypothermie par la méthode Kangourou Session 1: Soins essentiels du nouveau- né Définition: les soins essentiels au nouveau-né sont définit comme un ensemble de gestes et d’actes réalisés pour améliorer la survie du nouveau-né Les étapes des SENN sont: Principes de base d’hygiène pendant l’accouchement Se laver les mains Nettoyer le périnée Nettoyer la surface d’accouchement Ne rien insérer dans le vagin qui ne soit pas propre Soins immédiats du nouveau-né 1-Prévenir l’hypothermie: Nettoyer le nouveau-né immédiatement avec un linge sec propre et chaud puis retirer la serviette mouillée Prendre une serviette propre et envelopper le nouveau- né. Ne pas oublier de mettre le bonnet Posez le nouveau-né contre l'abdomen de la mère ou toute autre surface chaude Soins immédiats du nouveau-né (suite) 2-Évaluer immédiatement la respiration et la nécessité de réanimation si possible(cf module sur la réanimation du nné) 3-Clamper puis sectionner le cordon ombilical Faire les soins du cordon ombilical: -respecter les règles d’hygiène, -utiliser le matériel propre Soins immédiats du nouveau-né (suite) 4-place du bain du nouveau-né: La mère n'est pas infectée par le VIH: reporter le bain initial jusqu'à 6 heures voire 24heures après la naissance et jusqu’à ce que la température corporelle soit stable Mère séropositive ou de statut VIH inconnu: baigner l'enfant après la naissance avec de l'eau tiède et du savon / solution antiseptique pour réduire le risque de transmission du VIH de la mère au fœtus 5-Gardez le bébé auprès de sa mère et débuter l’allaitement maternel dans les 30mn à 1heure après la naissance Soins immédiats du nouveau-né (suite) 6- administrer la vitamine K1 injectable pour prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né -Nouveau-né à terme ou poids de naissance >2500g:1mg en IM -Nouveau-né prématuré ou poids de naissance<2500gr:0,5mgIM 7-Faire les soins des yeux: appliquer la pommade tétracyclique 1% ou povidone-iode 2,5% dans chaque œil en une prise unique 8- prendre le poids du nouveau-né 9- identifier le nouveau-né 10-débuter la vaccination(BCG+polio orale) Examen du nouveau-né Le but de l’examen systématique du nouveau-né est de: -Déterminer si le nouveau-né est en bonne santé, s’il présente quelques besoins ou s’il est malade -Détecter une malformation congénitale Les signes de bonne santé à la naissance(score d’APGAR) OBJECTIF SUBJECTIF Respiration entre 40 et 60 cycles par minute Bonne réaction à l'aspiration (éternuer) La fréquence cardiaque entre 120 et 160 battements / minute Cri fort Peau rose Bon tonus musculaire Réaction à la stimulation Faire l’historique Tout d'abord, renseignez- vous sur l'historique de la grossesse et l'accouchement Antécédents familiaux Date accouchement Renseignez vous sur les signes de danger Étapes suivantes Examiner le nouveau-né sous une source de chaleur Permettre à la mère d'être présente lors de l'examen du nouveau-né Prendre le poids, la taille, la circonférence de la tête et enregistrer les informations Étapes suivantes (suite) Pendant que vous parler à la mère, déshabiller et observer le nouveau-né: Couleur Rythme respiratoire Posture Mouvements Réaction aux stimulations Anomalies évidentes Étapes suivantes (suite) Au cours du processus d'examen, expliquer les résultats à la mère en des termes simples Mettre en évidence les anomalies Obtenir le consentement express avant toute procédure invasive Rappelez-vous qu’un nouveau-né peut avoir plus d'un problème Lors de l'examen, administrer uniquement le traitement recommandé Finir l'examen avant de commencer un traitement spécifique aux problèmes du nouveau-né Traiter d’abord les problèmes prioritaires Examen du nouveau-né: fréquence respiratoire Vérifier Actions immédiates nécessaires Fréquence respiratoire constamment supérieure à 60 ou inférieure à 40 cycles par minute Grognements/geignements Etirements/tirage intercostal Action immédiate Dégagez les voies respiratoires Donnez de l'oxygène (si possible) Utilisez les méthodes de gestion des difficultés respiratoires Examen du nouveau-né: fréquence respiratoire Vérifier Actions immédiates nécessaires Apnée (suspension respiratoire spontanée pendant plus de 20 secondes) Action immediate Stimuler le bébé en frottant son dos pendant 10 secondes. Si l'enfant ne respire pas, réanimer-le(cf module réanimation néonatale) Examen du nouveau-né: Couleur Vérifier Actions immédiates nécessaires Pâleur Se référer à la gestion de la pâleur ou de l’hémorragie ou transférer vers le niveau supérieur Ictère (jaunisse) Photothérapie ou transférer vers le niveau supérieur Cyanose centrale (langue et lèvres bleues ); A noter que la peau bleue en plus de la langue et des lèvres bleus sont les signes d'un problème grave Action immediate Dégagez les voies respiratoires (Donnez de l'oxygène à débit élevé si possible) ou transférer vers le niveau supérieur Examen du nouveau-né : rythme cardiaque Vérifier Actions immédiates nécessaires Débit constamment au- dessus de 160 ou au- dessous de 100 battements par minute Rechercher d'autres problèmes qui peuvent causer le trouble du rythme (température corporelle anormale, difficulté respiratoire) ou transférer vers le niveau supérieur si persistance Examen du nouveau-né: température corporelle Vérifier Actions immédiates nécessaires Au dessous de de 36,5 ° C Action immediate Commencez par réchauffer le nouveau-né Au dessus de 37.5°C Se référer à la gestion de l'hyperthermie Action immediate uploads/Sante/ module-10-care-of-the-newborn-amp-hei-amp-hii-french-du-24-juin-sans-question.pdf