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WHO collaborating Centre for Laboratory Quality Assurance SIS 051 FICHE TECHNIQ

WHO collaborating Centre for Laboratory Quality Assurance SIS 051 FICHE TECHNIQUE 6 : Dosage de la Protéine C réactive (CRP) à partir d’un sang de patient au cabinet médical. Dosage de la Protéine C réactive (CRP) à partir d’un échantillon de Contrôle de Qualité Externe (CQE) avec 2 méthodes différentes. CRP versus Vitesse de Sédimentation (VS). A la fin de la lecture de ce document vous devez : ¾ Connaître les caractéristiques de la CRP. ¾ Comprendre les avantages et désavantages du dosage de la CRP et de la Vitesse de Sédimentation (VS). ¾ Utiliser correctement votre appareil avec un sang de patient et avec le Contrôle de Qualité Externe (CQE). ¾ Interpréter le test correctement. ¾ Identifier et corriger les principales sources d’erreur. Pourquoi ? La CRP et la vitesse de sédimentation sont deux marqueurs de l’inflammation. Le critère habituel de l’apparition d’une inflammation dans un organisme était la mesure de la vitesse de sédimentation (VS). Cette dernière est de plus en plus remplacée par le dosage de la CRP. 1. Caractéristiques de la CRP : Protéine sécrétée par des cellules du foie, elle a pour rôle de mobiliser les défenses immunitaires de l'organisme, avec des mécanismes encore mal connus. . Elle a été découverte (~1930) lors de la phase aiguë d’une infection à pneumocoques, car elle réagissait avec le polysaccharide C du pneumocoque, d’où son nom « C-reactive protein ». Il s’agit d’une glycoprotéine qui reflète l'inflammation aiguë, elle s'élève très rapidement et est, de ce fait, un marqueur précoce de la réaction inflammatoire. Son dosage est aussi intéressant en post-opératoire et en pathologie néonatale. De plus, comme résumé dans le tableau ci-dessous, la CRP ne traverse pas le placenta, ce qui permet de différencier en néonatalogie une inflammation d'origine maternelle d'une inflammation propre à l'enfant. Néonatologie CRP processus inflammatoire maternelle augmentée processus inflammatoire de l’enfant normale ¾ Sa demi-vie est de 6 à 8 heures. ¾ C'est un paramètre précoce mais non spécifique. ¾ Sa valeur usuelle, physiologique, est inférieure à 10 mg/l. ¾ C'est une protéine de l'inflammation dont la concentration, en cas d’infection, peut augmenter d’un facteur de 100 en 24 heures. ¾ Elle s'élève dès la 6ème heure de l'inflammation. En moyenne, elle est franchement pathologique 24 heures après le début de l'inflammation et se normalise rapidement après sa disparition (de 7 à 14 jours). Le retour de la CRP à une valeur usuelle permet de juger de l’efficacité du traitement. ¾ Elle s’élève fortement en cas d’infection bactérienne et modérément en cas d’infection virale, parasitaire ou mycobactérienne. ¾ En postopératoire, à la suite d'une intervention chirurgicale, on observe une augmentation de la CRP d'autant plus que l'intervention est longue. Elle est suivie d'une normalisation rapide. La persistance d'un taux élevé ou l'augmentation de la CRP en postopératoire fait redouter une complication. CRP augmentée suite à certaines pathologies CRP augmentée suite à des situations non pathologiques Processus inflammatoires : arthrites, rhumatisme articulaire aigu, maladie de Crohn Durant toute la grossesse. Infections bactériennes : bon marqueur de la méningite. Prise d’estrogènes. Nécroses tissulaires : marqueur de prédiction de risque d'accident cardiovasculaire, pancréatites. Inhalation de fumée de cigarette. Néoplasmes malins : carcinomes, sarcomes, lymphomes. En postopératoire, à la suite d’une intervention chirurgicale. Traumatismes : brûlures, fractures, interventions chirurgicales. ¾ Que signifie sa diminution par rapport à la concentration physiologique ? - Rarissime, se produit peut être dans les insuffisances hépatites majeures. 2. La Vitesse de Sédimentation est un examen de laboratoire qui consiste à mesurer la distance parcourue par les hématies quand on les laisse sédimenter dans un tube vertical, pendant un temps donné. La méthode de référence est la méthode de Westergreen. La VS est un examen simple, peu coûteux, reproductible mais très peu spécifique. Il permet surtout de détecter une anomalie des immunoglobulines (hypergammaglobulinémie, gammapathie monoclonale). ¾ Une VS augmentée ne signifie pas toujours un syndrome inflammatoire. 1 / 2 3. Avantages du dosage de la CRP par rapport au dosage de la Vitesse de Sédimentation Faible demi-vie. En néonatalogie, différenciation entre une inflammation d'origine maternelle et une inflammation propre à l'enfant. Bonne corrélation avec l’état infectieux du patient. Permet de différencier les affections bactériennes des affections virales. Peu d’influence de certaines variables comme anémie, hyperprotéinémie, cycle menstruel, macrocytose. Augmente rapidement en symptomatologie. Peu d’influence des traitements (corticothérapie). Permet d’évaluer l’effet du traitement (antibiothérapie). Stabilité des échantillons. Détection précoce des complications postopératoires. 4. Comment doser la CRP ? SUIVRE VOTRE MODE D’EMPLOI TRES PRECISEMENT ET TRAITER LES ECHANTILLONS IMMEDIATEMENT APRES LE PRELEVEMENT Prélèvement : sang veineux sur anticoagulant EDTA, ou sérum ou sang capillaire. Il est préférable d'être à jeun. Conservation des trousses : au réfrigérateur, attendre qu'elles soient à température ambiante avant de les utiliser. Résultats : l’unité de mesure recommandée est le mg/I. 5. Mesure de la CRP avec un échantillon de patient et un échantillon de contrôle de qualite externe (CQE) du CSCQ avec 2 méthodes différentes ECHANTILLON DE PATIENT ECHANTILLON DE CONTROLE DE QUALITE EXTERNE (CQE) DU CSCQ Nom de l’appareil Vous travaillez avec un prélèvement de patient sur : vous utilisez un capillaire de : Vous réglez le mode de lecture de votre appareil sur : Vous travaillez avec l’échantillon de CQE : vous utilisez un capillaire de : Vous réglez le mode de lecture de votre appareil sur Numéro de méthode du CSCQ Sérum 5 µl Sérum Sérum 5 µl Sérum NycoCard Reader II « single test » Sang complet 5 µl Sang complet Sérum 5 µl Sérum 098 QuickRead * Sérum 12 µl Sérum Sérum 12 µl Sérum 092 Sang complet * 20 µl Sang complet Sérum * 20 µl * Sérum 093 QuickRead *: les utilisateurs qui travaillent sur du sang complet pour l’échantillon de patient doivent, bien que le CQE soit du sérum, prélever 20 µl et rendre le résultat tel quel (pas de facteur de conversion). Votre formulaire de résultat doit porter la mention QuickRead 20 µl et le numéro de méthode 093. 6. Principales causes d’erreur : ¾ difficulté lors de la prise de sang (hémolyse, mauvais anticoagulant…), ¾ analyse n'étant pas effectuée immédiatement après le prélèvement, ¾ imprécision des pipettes, utilisation d’une mauvaise pipette, ¾ mauvaise technique (difficultés de manipulation, de lecture), ¾ inversion du canal de lecture (sang complet versus sérum), ¾ oubli de changer le canal de lecture, ¾ inversion des réactifs, ¾ inversion d’échantillons de patients, ¾ erreur de transcription des résultats. 7. Références : L’intérêt clinique des protéines de la phase aiguë. Frigerio Ch., Spertini F. Médecine et Hygiène 1994 ; 52. 1706-13. 8. Obligations légales : état au 1er trimestre 2005 CRP La CRP quantitative est soumise au Contrôle de Qualité Externe (CQE) obligatoire. Elle est organisée 4 ou 6 fois par année et fait partie du programme « chimie » (CH). Le type d’échantillon envoyé est du sérum liquide (échantillon CR étiquette verte). Tout résultat se situant dans les 20 % de la valeur cible est considéré comme conforme par la QUALAB. Le nombre de participants est de 2230. VS La Vitesse de Sédimentation n’est pas soumise au Contrôle de Qualité Externe (CQE) obligatoire. Elle est organisée 4 fois par année et fait partie du programme « Hématologie » (HE). Le type d’échantillon envoyé est du sang (échantillon VS étiquette blanche). Le nombre de participants est de 165. Juin 2005 Anne Mauris, Pierre-Alain Morandi, Tina Borghini, André Deom 2 / 2  2005, CSCQ. AUCUNE COPIE DE CE DOCUMENT N'EST AUTORISEE SANS L’ACCORD DU CSCQ. CSCQ, 2 CHEMIN DU PETIT-BEL-AIR, CH - 1225 CHENE-BOURG uploads/Sante/ crp.pdf