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147 Dentisterie esthétique : Traitements mini-invasifs © 2017, Elsevier Masson

147 Dentisterie esthétique : Traitements mini-invasifs © 2017, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Options de traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Approche de la sculpture occlusale directe, dite de Nimègue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Documentation scientifique majeure . . . . . . . . . . . 157 Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Restaurations esthétiques postérieures directes : protocole d'intervention pour le traitement des usures dentaires sévères avec la résine composite J . H A M B U R G E R , N . O P D A M , B . L O O M A N S CHAPITRE 6 148 O p t i o n s d e t r a i t e m e n t Introduction L'usure dentaire est une préoccupation en dentisterie et l'établissement du diagnostic est souvent difficile en raison du caractère multifactoriel de l'étiologie. Les principales causes de l'usure dentaire (perte de surface dentaire) sont une combinaison d'érosion (plus courante parmi les jeunes populations) et d'attrition (bruxisme, observé le plus souvent chez les populations plus âgées). Pendant les stades les plus précoces, l'érosion dentaire peut être prévenue en réduisant la consommation de boissons acides, et l'attri- tion en prescrivant des gouttières occlusales pour empêcher le bruxisme. Quand l'usure dentaire est plus sévère à tel point que la perte de substance dentaire est extensive, un traitement de dentisterie restauratrice est requis et les praticiens de médecine buc- co-dentaire peuvent appréhender le traitement de ces patients. Dans certaines situa- tions, une réhabilitation complète, comprenant l'augmentation de la dimension verticale d'occlusion et la réorganisation de l'occlusion, devra être exécutée. Dans ce chapitre, un protocole de reconstruction opératoire directe, fondé sur la mutilation minimale et pré- servant le plus possible l'intégrité des tissus, tout en n'étant pas onéreux et en offrant une bonne prévisibilité ainsi qu'une longévité suffisante, est décrit et discuté. Options de traitement À chaque fois qu'un patient consulte le dentiste, soit parce qu'il souffre d'une usure des dents sévère, soit parce qu'il est adressé vers une consultation spécialisée, l'anamnèse globale doit être réalisée pour élucider les besoins de traitement du patient, ses espoirs et ses attentes par rapport aux soins requis pour résoudre son problème. Est-ce que le patient ressent l'usure dentaire comme un problème ou bien est-il seulement adressé chez ce dentiste par un confrère préoccupé par l'état de la denture du patient ? Les pro- blèmes fonctionnels à l'origine de la souffrance du patient atteint d'usure dentaire sévère comprennent la sensibilité dentaire, des troubles masticatoires et/ou esthétiques. Dans des situations où le patient ne demande pas de traitement immédiat, un besoin de trai- tement restaurateur doit être évoqué, spécialement si le dentiste sent que retarder un traitement ne se traduira pas à l'avenir par un plan de traitement restaurateur plus extensif ou plus compliqué. Dans ce cas, il est raisonnable de surveiller et de réévaluer la situation, avec des modèles d'études et des photographies intrabuccales pour appré- cier toute progression active continue aussi bien que pour s'orienter vers des soins de prévention non opératoires pour éradiquer tous les facteurs étiologiques. Plusieurs indices, par exemple l'examen approfondi de l'usure par érosion (EAUE pour BEWE [basic erosive wear examination] ou l'indice d'usure dentaire (IUD pour TWI [tooth wear index]), existent pour aider les dentistes au diagnostic. Au moyen de l'indice EAUE, la surface la plus sévèrement atteinte de chaque sextant est enregistrée sur une échelle à quatre niveaux de résultat et le résultat cumulé est classifié et apparié aux niveaux de risque pour guider le traitement de la situation [1]. Ce système de cotation est simple mais son désavantage principal réside dans le fait qu'il est conçu uniquement pour l'usure par érosion. Par ailleurs, cet indice ne pourrait être suffisant à des fins de contrôle parce que, bien souvent, l'origine de l'usure dentaire est multifactorielle. L'indice d'usure den- 149 Chapitre 6 Restaurations esthétiques postérieures directes taire de Smith et Knight est encore plus généraliste [2]. Il existe plusieurs autres indices ; malheureusement, aucun d'entre eux n'a reçu d'approbation internationale en tant que norme d'or méthodologique pour mesurer et suivre l'évolution de l'usure dentaire. De plus, les patients souffrant d'usure dentaire sévère sont souvent classifiés dans les caté- gories les plus élevées par ces indices. Cela rend les indices peu fiables pour suivre et décider du meilleur moment pour intervenir. À cet égard, une étude séquentielle des empreintes dentaires est la méthode la plus simple utilisée pour comparer les différents stades d'usure avec le temps. La progression de l'usure dentaire et les attentes du patient sont des facteurs importants pour décider du moment opportun pour commencer le travail de dentisterie restauratrice. Les désavantages possibles des options restauratrices et de la longévité limitée des traitements restaurateurs mutilants devraient être expli- qués clairement au patient. Pendant le processus de consentement éclairé bien docu- menté, une réflexion mutuelle peut décider s'il faut débuter l'intervention restauratrice ou s'il faut poursuivre la surveillance de l'usure. Quand la décision de commencer le traitement restaurateur est prise, plusieurs options doivent être étudiées. Un panorama complet de ces options est proposé, mais il convient de souligner qu'à ce jour, il n'existe pas de technique réellement éprouvée scientifiquement ou appuyée par des études/essais cliniques de haute qualité inté- ressant de grandes populations. Options indirectes La notion de traitement indirect implique des restaurations confectionnées hors de la bouche du patient et assemblées avec la dent en bouche par l'intermédiaire d'un ciment. Les restaurations comprennent les couronnes, les ponts prothétiques ou bridges, les facettes porcelaine/plastique et les restaurations indirectes en résines composites. Le technicien de laboratoire élabore la morphologie des restaurations (et non le dentiste). À partir de certains cas rapportés, il existe un nombre considérable de variations au sein des matériaux de restauration utilisés qui comprennent la céramique, les cou- ronnes en or et les couronnes céramo-métalliques [3–5]. Les désavantages de cette approche indirecte comprennent la nature relativement onéreuse et mutilante des soins et le risque augmenté d'échecs catastrophiques à moyen et à long terme [6, 7]. Les restaurations indirectes en résine composite sont aussi une possibilité de traiter des patients atteints d'usure dentaire sévère. À ce sujet, la documentation scienti- fique renseigne sur de bons résultats de traitement [8], mais aussi de moins bons [9]. Les avantages des restaurations indirectes en résine composite par comparaison avec les couronnes pour traiter l'usure dentaire sévère comprennent une suscepti- bilité réduite à la fracture et une réduction du coût financier initial. Options directes Les restaurations directes en résine composite peuvent être utilisées pour traiter des patients atteints d'usure dentaire sévère. La résine composite est un matériau de restau- ration qui a démontré scientifiquement ses capacités à donner de bons résultats à long 150 A p p r o c h e d e l a s c u l p t u r e o c c l u s a l e d i r e c t e , d i t e d e N i m è g u e terme [10–14] ; cependant, aucune des références citées ne décrit le traitement de patients présentant des usures dentaires sévères. Des résultats cliniques prometteurs, chez ces patients, ont été décrits dans plusieurs cas rapportés [15–19]. Toutefois, dans un essai clinique randomisé, en 2006, des auteurs ont conclu que l'utilisation des composites pour restaurer des dents postérieures usées devait être contre-indiquée, étant donné le taux élevé de fractures trois ans après le traitement [9]. En revanche, des résultats cli- niques prometteurs ont été relevés dans des séries de cas de reconstructions de la dimen- sion verticale postérieure non mutilantes avec la résine composite [20, 21]. Une étude conduite en 2011, sur un laps de temps moyen de quatre années, a montré un très faible taux d'échec et un haut degré de satisfaction de la part des patients [7]. Dans cette étude, les patients ont été traités selon la méthode décrite plus loin dans ce chapitre. Le traitement des patients atteints d'usure dentaire sévère exige des dentistes beaucoup de technique. Le succès du traitement est hautement dépendant de l'habileté clinique du pra- ticien et de ses capacités pour apprécier les aspects biologiques et mécaniques d'un cas singulier. Le modelage de l'anatomie des dents directement en bouche peut être difficile et peut prendre beaucoup de temps. Jusqu'à maintenant, aucun protocole de traitement for- mel de restauration des dents sévèrement usées et d'augmentation de la dimension verticale d'occlusion postérieure n'a été décrit dans la documentation scientifique. Les cas rapportés précédemment publiés ne donnent pas d'autres informations que celles de l'ajustement des dents en occlusion [22]. Une méthode, uploads/Sante/ restau-esthetique-poster-direct-pdf.pdf