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Journal de Chirurgie Viscérale (2019) 156, 399—402 Disponible en ligne sur Scie

Journal de Chirurgie Viscérale (2019) 156, 399—402 Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com CORRESPONDANCE Damage Control chirurgie. De l’enseignement à la pratique Dans son numéro supplémentaire de décembre 2017, le Journal de chirurgie [1] a exposé les raisons pour lesquelles, même en pratique civile, les notions théoriques et pratiques de triage, de « damage control » chirurgie & ressuscitation étaient essentielles à connaître en cas d’afﬂux de blessés. Les auteurs ont insisté sur la nécessité d’un enseignement large auprès des chirurgiens civils tel que dispensé auprès des chirurgiens militaires projetés en opération. Exception- nelle, la pratique du damage control neurochirurgical n’a pas été abordée. Aﬁn d’illustrer la mise en pratique de ces recommanda- tions nous rapportons la prise en charge d’un blessé crânien grave nécessitant un damage control neurochirurgical ayant été réalisé par un chirurgien viscéral réserviste ayant suivi l’enseignement du CACHIRMEX [2]. M. A., marin professionnel à bord d’un bateau commer- cial civil croisant dans le golfe d’Aden, est victime d’une chute de grande hauteur aux alentours de 11h00. Un des- troyer japonais se déroute pour porter assistance. L’équipe médicale japonaise, constatant la sévérité des lésions, recherche auprès de ses alliés la structure médicale à même de recevoir le blessé après évacua- tion héliportée. Le Centre Médico-chirurgical inter-Armées (CMCIA) Dominique Mattei de Djibouti, disposant d’un scan- ner 64 barrettes et d’un Rôle 2, est identiﬁée comme la structure la plus adaptée pour accueillir la victime dans les meilleurs délais. Le patient est pris en charge au CMCIA à 19h30 soit 8h30 après la chute. Son état de conscience s’est dégradé. Il présente un état de choc hémorragique en raison d’une plaie crânio céré- brale hémorragique. Son score de Glasgow est coté à 4. Les dopplers transcraniens évoquent une hypertension intracrâ- nienne (HTIC). Le scanner (Fig. 1) cérébral fait l’objet d’une télé- transmission pour avis radiologique et neurochirugical (Rôle 4 en France). Il existe une fracture pariétale comminutive avec embarrure, un hématome extra et sous-dural fronto- temporo-pariétal droit aigu et un engagement sous-falcoriel et temporal. Une indication de crâniectomie de décompres- sion est retenue. Le geste chirurgical consiste en une craniotomie frontale avec réalisation d’un volet crânien de décompression. Une PIC mesurée à 4 mm Hg à la pose témoigne de l’efﬁcacité de la décompression. (Fig. 2). DOI de l’article original : https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2019.06.001. Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. Dès la prise en charge initiale, l’équipe médico- chirurgicale est confrontée à la gestion du choc hémor- ragique. L’état hémodynamique précaire préopératoire associé aux pertes sanguines peropératoires nécessitent des apports sanguins importants. Il est décidé d’avoir recours à une collecte de sang total [3]. Quatre vingt dix-sept militaires franc ¸ais du groupe san- guin homologue sont contactés 11 sont effectivement prélevés pour 9 poches de sang total transfusées au patient. À quatre jours de la chirurgie le patient est transféré par moyen aérien médicalisé privé vers un centre hospitalier privé de Dubaï, disposant d’un service de réanimation et de neurochirurgie. Le patient est décédé après 14 jours de réanimation dans l’hôpital d’aval. Le « damage control » neurochirurgical reste une pra- tique d’exception en opérations extérieures. D’après Turner [4], 120 actes de chirurgie crânienne ont été rapportés dans l’ensemble des rôles 2 américains déployés en Irak et Afgha- nistan, entre 2002 et 2016. Pourtant, confronté à une lésion crânio-cérébrale grave, une équipe médico-chirurgicale ne peut différer un geste de décompression nécessaire sauf à compromettre dramatiquement le pronostic du patient. En cas d’afﬂux massif de blessés en pratique civile comme en situation isolée pour un chirurgien militaire, l’absence de neurochirurgien présent ou disponible peut conduire un chirurgien d’une autre spécialité à réaliser un tel geste d’urgence. Tant la reconnaissance des indications justes que la réalisation des gestes doivent donc faire l’objet d’un enseignement préalable. Lors de la prise en charge que nous rapportons, le chirur- gien présent était un chirurgien viscéral réserviste (Garde Nationale). Malgré une expérience chirurgicale éprouvée (15 ans d’exercice), sa pratique habituelle n’en restait pas moins éloignée de la réalisation de damage control neuro- chirurgical. La formation CACHIRMEX théorique et pratique qu’il avait suivi lui ont permis de réaliser la crâniectomie de décompression et d’hémostase cérébrale en urgence. La réalisation du geste sans complication opératoire immédiate et son efﬁcacité sur la pression intracrânienne démontrent dans la pratique l’intérêt de l’enseignement dispensé. Ce type de formation pourrait s’intégrer dans la for- mation des chirurgiens viscéraux en formation au titre des formations spécialisées transversales (FST) prévues dans le nouveau cursus [5] et faire l’objet de rappels réguliers à l’instar de ce qui est fait dans d’autres pays. éléchargé pour Anonymous User (n/a) à Centre for Research On Scientific and Technical Information à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur décembre 07, 2019. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2019. Elsevier Inc. Tous droits réservés. 400 Correspondance Figure 1. Scanner initial, H + 9. Figure 2. Contrôle scanographique post opératoire. Déclaration de liens déclaration Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Bonnet S, Gaujoux S. War in civilian life: what we should all know. J Visc Surg 2017:154. [2] Bonnet S, Gonzalez F , Mathieu L, Boddaert G, Hornez E, Bertani A, et al. The French Advanced Course for Deployment Surgery (ACDS) called Cours Avancé de Chirurgieen Mission Extérieure (CACHIRMEX): history of its development and future prospects. J R Army Med Corps 2016;162(5):343—7. [3] Daban J-L, Kerleguer A, Clavier B, Salliol A, Ausset S. Transfusion de sang frais total en temps de guerre: experience du grou- pement medicochirurgical Warehouse durant la periode 2006—2009. Ann franc ¸aises d’Anesth Réanim [Internet] 2012;31(11):850—6 http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=22943967&retmode=ref &cmd=prlinks. [4] Turner CA, Stockinger ZT , Bell RS, Gurney JM. Neurosurgical workload during US combat operations: 2002 to 2016. J Trauma Acute Care Surg 2018;85(1):140—7. [5] Arrêté du 27 novembre 2017 modiﬁant l’arrêté du 12 avril 2017 relatif à l’organisation du troisième cycle des études de médecine et l’arrêté du 21 avril 2017 relatif aux connais- sances, aux compétences et aux maquettes de formation des diplômes d’études spécialisées et ﬁxant la liste de ces diplômes et des options et formations spécialisées transversales du troi- sième cycle des études de médecine. JORF du 20 Décembre 2017. H.-L. Dupré a, F .-X. Brocq b, M. Chueca c, J. Loriau d,∗ a Service d’anesthésie—réanimation, hôpital d’instruction des armées Saint-Anne, boulevard St Anne, 83200 Toulon, France b Service d’expertise des personnels naviguant, hôpital d’instruction des Armées Saint-Anne, boulevard St Anne, 83200 Toulon, France c Service de transfusion sanguine des armées, hôpital d’instruction des Armées Percy, France d Service de chirurgie digestive, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, 2ème centre médical des Armées Versailles 75014, 78100 Saint-Germain en Laye, France éléchargé pour Anonymous User (n/a) à Centre for Research On Scientific and Technical Information à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur décembre 07, 2019. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2019. Elsevier Inc. Tous droits réservés. Correspondance 401 ∗Auteur correspondant. Adresses e-mail : henrilouisdupre@gmail.com (H.-L. Dupré), fxbrocq@hotmail.com (F .-X. Brocq), marine.chueca@intradef.gouv.fr (M. Chueca), jloriau@gmail.com (J. Loriau) https://doi.org/10.1016/j.jchirv.2019.03.067 1878-786X/© 2019 Publi´ e par Elsevier Masson SAS. Examen histopathologique systématique après ablation de sinus pilonidal All pilonidal sinus surgery specimens should be his- topathologically evaluated in order to rule out malignancy Mots clés Anatomopathologie ; Kyste pilonidal ; Cancer du canal Keywords Histopathology; Malignancy; Pilonidal disease; Squamous cell carcinoma Tableau 1 Maladie pilonidale associée à un néoplasme. Auteur Âge / Sexe / Durée Diagnostic (Michalopoulos et al., 2017) 60 / homme / 7 ans Carcinome épidermoïde (Esposito et al., 2015) 63 / homme / 43 ans Carcinome épidermoïde (Cruz-Mendoza et al., 2014) 60 / homme / 50 ans Carcinome épidermoïde (Eryilmaz et al., 2014) 44 / homme / 10 ans Carcinome épidermoïde de bas grade (Pandey et al., 2014) 58 / homme / 19 ans Carcinome épidermoïde moyennement différencié (Nunes et al., 2013) 61 / homme / 10 ans Carcinome épidermoïde bien différencié (De Martino et al., 2011) 60 / homme / 15 ans Carcinome épidermoïde (Alarcon-Del Agua et al., 2011) 36 / homme / 10 ans Carcinome épidermoïde 57 / homme / 12 ans Carcinome épidermoïde 62 / homme / 40 ans Carcinome épidermoïde 62 / femme / 1 an Carcinome basocellulaire (Tirone et al., 2009) 43 / homme / 14 ans Carcinome épidermoïde (Chatzis et al., 2009) 50 / homme / 15 ans Carcinome épidermoïde (Sharma et al., 2009) 52 / homme / 20 ans Carcinome épidermoïde bien différencié (Mentes et al., 2008) 48 / homme / 10 ans Carcinome épidermoïde (Carcinome verruqueux : Buschke-Lowenstein) (Hommek et al., 2007) 40 / femme / 5 ans Carcinome épidermoïde (Frost et al., 2007) 80 / femme / 59 ans Carcinome épidermoïde bien différencié (Agir et al., 2006) 49 / homme / 15 ans Carcinome épidermoïde (Alecha Gil et al., 2006) 48 / homme / 25 ans Carcinome épidermoïde (Adanali et al., 2002) 55 / homme / a Carcinome épidermoïde DOI de l’article uploads/Sante/ damage-control-chirurgie-de.pdf