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29/06/2022 1 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardia

29/06/2022 1 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l’adulte MONDELUS Roodny K. SAINT-LOT Joe H. LAFORTUNE Angelie D. AURELIEN Rosemond SAINT-FLEURY M. Caroline MICHEL Kerry Service de Médecine Interne Objectifs • Décrire les principales étiologies de la décompensation cardiaque • Établir la démarche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque • Énumérer les examens complémentaires adéquats en cas de décompensation cardiaque 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 2 Plan • Définition • Rappel anatomo-physiologique • Épidémiologie • Étiologie • Physiopathologie • Classifications • Clinique • Para clinique • Dx différentiels • Prise en charge • Conclusion • Références 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 3 Définition • L’insuffisance cardiaque aigue décompensée est un syndrome clinique caractérisé par l’apparition ou l’aggravation de signes et de symptômes d’insuffisance cardiaque, entrainant souvent une hospitalisation ou une visite aux urgences. 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 4 https://up2date.com Rappel anatomo-physiologique 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 5 https://www.researchgate.net/figure/Representation-des-couches-de-la-paroi-cardiaque-Dapr es-une-adaptation-des-images-de_fig19_339827038 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 6 https://www.medshake.net/librairie_medias/pdf/2-9782294721137.pdf 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 7 https://lecorpshumain.fr/anatomie/thorax/la-vascularisation-cardiaque-coeur.html 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 8 https://lecorpshumain.fr/anatomie/thorax/la-vascularisation-cardiaque-coeur.html 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 9 https://www.chuv.ch/fr/cardiologie/car-home/patients-et-famille/fonctionnement-du-coeur Épidémiologie 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 10 Étiologies 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 11 Dépression de la fraction d’ éjection < 40% Coronaropathies Infarctus du Myocarde, Ischémie Myocardique Surcharge Chronique HTA, Valvulopathies Obstructives Surcharge Volémique Chronique Régurgitation valvulaire, Shunt cardiaque CMD non-ischémique Troubles familiaux, Maladies infiltrantes Lésions Iatrogéniques Troubles métaboliques, Maladies Virales Troubles de la fréquence et du rythme Bradyarythmie et Tachyarythmie chroniques Fraction d’ éjection préservée > 40-50% Hypertrophie Pathologique Cardiomyopathie Hypertrophique, HTA CM restrictive Maladies Infiltrantes, Maladies de Surcharge Vieillissement Cardiopathie Pulmonaire Cœur Pulmonaire Valvulopathies Pulmonaires Augmentation du débit Cardiaque Troubles métaboliques Hyperthyroïdie, Troubles nutritionnels Demande excessive de débit sanguin Anémie chronique, Shunt artérioveineux 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 12 Facteurs pouvant précipiter une décompensation aigue chez des patients avec IC chronique Excès alimentaire Ischémie/infarctus du myocarde Arythmie(Tachycardie ou bradycardie) Interruption du Rx de l’IC Infection Anémie Administration des médicaments aggravant de l’IC Inhibiteurs calciques (vérapamil, Diltiazem) Beta Bloquants AINS Anti-arythmiques (classe I, classe III) Anticorps , Anti- TNF Consommation d’alcool Grossesse Aggravation de l’hypertension Insuffisance valvulaire aigue 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 13 Physiopathologie 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 14 Démarche Diagnostique Motifs de consultation Anamnèse Examen physique Examen complémentaire 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 15 Profils cliniques • ADHF légère a modérée • ADHF hypertensif • ADHF avec œdème pulmonaire sévère • Choc cardiogénique • Insuffisance cardiaque a haut débit • Insuffisance cardiaque droite 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 16 . 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 17 Clinique Insuffisance cardiaque Gauche Droite Dyspnée Toux Pseudo Asthme OAP Asthénie Hémoptysie Altération état générale Oligurie Turgescence jugulaire Reflux hépato- jugulaire Ascite Tachycardie Œdème des membres inferieurs Hépatomégalie Éclat de B2 Galop de B4 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 18 https://ch-douarnenez.bzh/sites/default/files/inline-files/Kalon%20Sp%C3%A9cial%202%20cons%C3%A9quences%20d%27amont%2 0de%20l%27insuffisance%20cardiaque.pdf Classification de NYHA(New York Heart Association) 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 19 https://wikige.fandom.com/wiki/Poumons Critères de Framingham • Deux symptômes majeurs ou 1 majeur plus deux mineurs = diagnostic 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 20 Majeurs Mineurs Dyspnée paroxystique nocturne Œdème bilatéral des chevilles Turgescence jugulaire Toux nocturnes Râles crépitants Dyspnée a l’effort ordinaire Cardiomégalie radiologique hépatomégalie Œdème aigu pulmonaire Épanchement pleural Galop de B3 Tachycardie >120 batt/min. Reflux hépatojugulaire Perte pondérale ≥4,5kg en 5 jours Cardiomégalie a l’autopsie Paraclinique • Hg • Bilan rénal • Ionogramme • Bilan lipidique • Urines • ECG • Échocardiographie • Xray Thorax PA • Sonographie abdominale 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 21 Diagnostics différentiels Embolie pulmonaire Pneumonie Asthme Œdème pulmonaire non cardiogénique (NCPE) 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 22 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 23 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 24 Prise en charge . 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 25 9-Surveillance de la production d'urine 8-Traitement vasodilatateur précoce 7-Traitement diurétique rapide 2- Supplémentatio n en oxygène 3-Évaluation des signes vitaux 4-Surveillance cardiaque continue 6-Posture assise 1-Évaluation des voies respiratoires 5-Accès intraveineux Objectifs thérapeutique -Stabiliser les troubles hémodynamiques -Identifier et traiter les facteurs réversibles -Établir un schémas thérapeutique efficace 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 26 -Vasodilatateurs -Inotropes -Vasoconstricteurs Intervention mécaniques et chirurgicales (Si les traitements Pharmacologiques ne stabilisent pas le patient) 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 27 • Rx après stabilisation Classe I: Ralentir la progression de la maladie Classe II a IV: -Soulager la rétention liquidienne -Réduire la progression et risque de décès. 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 28 Diurétique (Ex: Furosémide ,torsemide, bumetamide….) IEC ARA II B-bloqueurs Traitement supplémentaire Spironolactone ,Eplérénone, Digoxine… Programmation de la sortie de l’hopital 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 29 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 30 Protocole du service de la médecine interne de l’HSB 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 31 Complications • Choc cardiogénique -Confusion mentale ,tachycardie, hypotensipon,oligurie • œdème aigu pulmonaire (OAP) 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 32 Conclusion 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 33 • La décompensation cardiaque est un syndrome regroupant une grande diversité de situations cliniques. Références • Douglas L. Mann, Murali Chakinala ; Insuffisance cardiaque et cœur pulmonaire, Harrison Principes de Médecine Interne, 18e Edition, Chapitre 234, p. 1901 a 1911 Tableau 234-1. • Joseph Loscalzo et autre; biologie fondamentale du système cardiovasculaire, Harrison principe de médecine interne, 18e édition, chapitre 224, P. 1798 a 1811. • Patrick T. O’Gara, Joseph Loscalzo; Examen clinique de l’appareil cardiovasculaire, Harrison principe de me médecine interne, 18e édition chapitre 227, P. 1821 a 1830 • https://www.up2date.com, Theo E Meyer, MD, phD approche du diagnostic et de l’évaluation de l’insuffisance cardiaque aigue décompensée chez l’adulte visité le 19/06/2022 à 7h pm. 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 34 • Joseph SM, Cedars AM, Ewald GA, et al. Insuffisance cardiaque aiguë décompensée : prise en charge médicale contemporaine. Tex Heart Inst J 2009; 36:510 • Elsevier Masson Item 232- UE 8- Insuffisance cardiaque de l’adulte ,collège national des enseignants de cardiologie société française de cardiologie, médecine cardiovasculaire, chapitre 18, P. 277 a 303. 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 35 Merci 29/06/2022 Approche diagnostique et thérapeutique de la décompensation cardiaque chez l'adulte 36 uploads/Sante/ decompensation-cardiaque.pdf