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LA NOUVELLE DIMENSION DU MONITORAGE HEMODYNAMIQUE POUR L’OPTIMISATION DU REMPLI

LA NOUVELLE DIMENSION DU MONITORAGE HEMODYNAMIQUE POUR L’OPTIMISATION DU REMPLISSAGE VASCULAIRE L’IMPEDANCE CARDIOGRAPHIE AVEC la TECHNOLOGIE ACM Modulation de la Compliance Artérielle LE éme SIGNE VITAL APPLICATIONS DIAGNOSTIC CARDIOVASCULAIRE Centres de réadaptation · Evaluation des performances cardiaques mesurées au travers de différents tests fonctionnels (Test orthostatique, cardiaque manoeuvre de Valsalva) · Mesure de la vitesse de l‘onde du pouls aortique pour évaluer la compliance artérielle en vue de graduer le risque Centres d‘explorations cardiovasculaire foctionnelles/ · En association avec la mesure de l‘indice de pression cheville-bras (ABI), analyse des altérations artérioscléreuses à Cabinets de cardiologie l‘aide du dispositif VasoScreen „parce que la compliance artérielle étant un élément précurseur indépen- dant du risque cardiovasculaire, son utilisation suscite actuellement un grand intérêt pour la graduation du risque cardiovasculaire et le suivi des médicaments susceptibles d‘altérer/améliorer la compliance aortique.“ *5 ESSAIS PHARMACOLOGIQUES Essais et études de phase I à III · Facilite la possibilité de prendre des décisions rapides dans le cadre des essais thérapeutiques et du développement des médicaments, dans les essais cliniques OPTIMISATION DES REGLAGES DE PACEMAKER Electrophysiology · Optimisation des délais AV et VV des pacemakers à chambres multiples · Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) „chez des patients soumis à une thérapeutique de re-synchronisation ven- triculaire, l‘optimisation du délai AV, basée sur la détermination du débit cardiaque par impédance cardiographique, est comparable à celle mesu- rée par doppler pulsé trans-mitral. La technique ICG semble néanmoins plus simple et plus objective.“ *6 MONITORAGE ET REMPLISSAGE VASCULAIRE Réanimation · Donne les premières indications sur l‘état hémodynamique du patient Service d‘Urgences · Évaluation et gestion des niveaux de liquide du patient Insufﬁ sance cardiaque · Monitorage précoce des variations hémodynamiques Anesthésie · Suivi du dosage des drogues pour l‘évaluation et l‘optimisation du remplissage Unités de Soins Continus · Identiﬁ cation précoce du développement de l‘oedème pulmonaire avec la mesure du TFC Pédiatrie · Limitation du recours aux techniques invasives ou semi-invasives · Monitorage continu,100% non invasif, sans aucun risque pour le patient, non opérateur dépendant, à faible coût „ …la bio-impédance cardiographie a été validée pour être précise et cli- niquement interchangeable avec les technologies existantes comme l‘ETO *1 „les variation du volume d‘éjection systolique (SV) en réponse à un mini test de remplissage f xe (ΔSV100) mesurées par impédance cardiographie (ICG) permet de prévoir une augmentation de la pression artérielle chez des patients en ventilation spontanée dans le cadre d‘une ALR“ *2 GESTION DE L‘HYPERTENSION Centres de Traitement de · Pour déterminer les causes de l‘hypertension artérielle, optimiser et valider le traitement médicamenteux l‘Hypertension · Pour déﬁ nir l‘association pharmacologique la plus efﬁ cace lors d‘hypertension artérielle (bétabloquant, inhibiteur de l‘ECA, diurétique ou autres) Cabinets et centres de · Pour évaluer les résistances vasculaires systémiques, le débit cardiaque et la quantité de ﬂ uides contenue dans cardiologie le thorax (TFC) · Mesure de la vitesse de l‘onde de pouls aortique pour évaluer la compliance artérielle en tant qu‘indicateur précoce et indépendant du risque cardiovasculaire et pour suivre les effets des médicaments susceptibles de l‘améliorer · Pour le diagnostic des pré-éclampsies „…la gestion hémodynamique non invasive a permis d‘obtenir la maîtrise des niveaux de pression artérielle dans un pourcentage de cas plus élevé par rapport à la gestion unique des données d‘hypertension. Nos résultats suggèrent que l‘hémodynamique séquentielle non invasive peut of rir un outil ef cace pour le choix et la modulation de la thérapie pharmacolo- gique dans le traitement des patients atteints d‘hypertension résistante * 3 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. *4 PARAMÉTRES Q Début de dépolarisation ventriculaire PEP Intervalle de pré-éjection B Ouverture de la valve aortique C Débit systolique maximum X Fermeture de la valve aortique O Ouverture de la valve mitrale LVET Temps d‘éjection du ventriculaire gauche PT Temps de propagation METHODES IMPEDANCE CARDIOGRAPHIE (ICG) Les variations de volume et de la vitesse du sang dans l’aorte entaînent des variations de la bio-impédance thoracique, laquelle est mesurée et afﬁ chée sous forme de tracé ICG. Ce signal résulte de nos dernières innovations et de nos nouvelles générations d’algorithme permettant d’obtenir les principaux paramètres hémodynamiques d’une manière 100% non invasive en continue. La précision de la méthode est de plus améliorée en intégrant la technologie de la Modulation de la Compliance Artérielle (ACM) au niveau auriculaire. VELOCITE DE L‘ONDE DE POULS AORTIQUE (PWVao) L‘ouverture de la valve aortique, lorsque le sang est éjecté dans l‘aorte, est indiquée par le point B sur la courbe ICG. Un brassard à tension est positionné sur le haut de la cuisse aﬁ n de mesurer l‘arrivée de l‘onde de pouls (PW) et de déﬁ nir son temps de propagation (PT). En prenant en compte la distance entre la valve aortique et le brassard à tension, il est possible de calculer la vitesse de l‘onde de pouls aortique (PWVao) en vue d‘évaluer la compliance artérielle ainsi que le degré de risque cardiovasculaire. ECG ICG PW DEBIT HR Fréquence Cardiaque Battements par minute BP Pression artérielle Pression exercée par le sang sur les parois des artères SV Volume d‘éjection Volume de sang éjecté par le ventricule gau- che systolique à chaque battement cardiaque SI Volume d‘éjection Volume d‘éjection systolique rapporté à la sytolique Indexé surface coporelle CO Débit cardiaque Volume de sang propulsé par minute CI Débit cardiaque indexé Débit cardiaque rapporté à la surface coporelle CONTRACTILITÉ VI Index de vitesse Vitesse maximale du sang dans l‘aorte pendant la systole ACI Index d‘accélération Accélération maximale du sang dans l‘aorte pendant la systole HI Heather Index Index de contractilité (HI = dZmax / Trc ) PEP Période de pré-éjection Durée de la systole électrique correspondant à la phase de contraction isovolémique LVET Temps d‘éjection du Durée de la systole mécanique, intervalle de ventricule gauche temps entre l‘ouverture (point B) et la fermeture (point X) de la valve aortique STR Ratio de temps Rapport entre le temps systolique électrique et systolique le temps systolique mécanique FTc Flow Time corrigé LVET rapproché à la fréquence cardiaque FLUIDES TFC Niveau des ﬂ uides Indicateur sur les ﬂ uides dans le thorax thoraciques TRAVAIL DU COEUR LCWI Index de travail du Travail que le cœur doit effectuer pour pom- cœur gauche per le sang/minute, rapporté à la surface copo- relle LSWI Travail du cœur gauche Travail que le coeur doit fournir pour pomper le indexé sang à chaque battement de cœur, rapporté à la surface corporelle du patient CPO Cardiac Power Puissance produite en relation avec la PMA et le Output débit cardiaque indiquant les exigences en oxy- gène du myocarde CPI Cardiac Power Indexé Puissance produite en relation avec la PAM et le débit cardiaque indexés indiquant les exigences en oxygène du myocarde SYSTEME VASCULAIRE PT Temps de Propagation Temps de propagation de l‘onde de pouls PWVao Vitesse de l‘onde de Vitesse de l‘onde de pouls dans l‘aorte pouls SVR Résistances vasculaires Force qui s‘oppose à l‘écoulement du sang dans le lit vasculaire – Post-charge SVRI Résistances vasculaires Résistances vasculaires systémiques rapportées systémiques indexées à la surface corporelle du patient TAC Compliance artérielle Indicateur du degré de compliance artérielle totale périphérique (de rigidité des troncs) QUALITE DU SIGNAL L‘indicateur de Qualité du Signal pour la validation des formes d‘ondes ICG et le signal ACM montre les complexes retenus pour les calculs. Les principaux événe- ments du cycle cardiaque sont indiqués par des marqueurs : ouverture de la valve aortique (B), débit systolique maximum (C) et fermeture de la valve aortique (X). ACM Modulation de la Compliance Artérielle ECRANS Quality Indicator ICG 100% MONITORING · 6 paramètres sélectionnables sur 40 · 3 tracés sélectionnables · Indice de qualité du signal 131 111 1 min 2 min 3 min + 30% + 10% 0% SV SV ml 101 132 + 31% CO l / min 5.9 7.1 + 20% HR 1 / min 59 54 - 7% TFC 1 / kOhm 40.4 41.3 + 2% Quality Indicator ICG 100% MANAGEMENT DES FLUIDES · Test de lever de Jambes Passif (LJP) · Evaluation standardisée · Evaluation intégrée Patients repondeurs ou non répondeurs · Test de remplissage INNOVATION Association des paramètres hémodynamiques (ICG) et de la compliance vasculaire (PWVao) pour une évaluation complète du système cardiovasculaire. · Monitorage continu (battement par battement) et enregistrement des courbes des 40 paramètres · Contrôle continu de la qualité du signal et d‘adaptation à l‘élimination des artefacts · Conﬁ gurations personalisées de chaque écran (courbes, paramétres, marqueurs, procédures, utilisateurs) Niccomo® Moniteur du débit cardiaque en continu et 100% non invasif www.niccomo.com NOUVEAUX STANDARDS DISPONIBLES Quality Indicator ICG 100% DIAGNOSTIC · 7 paramètres sélection- nables présentés sous forme de graphique à barre, avec plage de normalité · Courbes ICG et ECG · Indice de qualité du signal Quality Indicator ICG 100% TENDANCES · Indice de qualité du signal · 4 paramètres sélectionnables · Echelle de temps paramétrable · Afﬁ chage des marqueurs d‘ événements · Courbes ICG et ECG Le complément indispensable des moniteurs de signes vitaux conventionnels · Ecran couleur tactile TFT 10,4 ´ · Batterie disponible (autonomie > 60 mn) PRODUCTS 100% Non uploads/Sante/ 173-pdf.pdf