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Le syndrome de Diogene Une entite geriatrique Roger F. Roberge MD, PHD, CCMF OB

Le syndrome de Diogene Une entite geriatrique Roger F. Roberge MD, PHD, CCMF OBJECTIFS Familiariser le medecin avec ce syndrome relativement rare, reviser l'ensemble des signes et sympt6mes qui le caracterisent en insistant sur sa nature et la terminologie utilisee et faciliter sa prise en charge en identifiant des pistes d'intervention. SOURCE DES DONNEES Banques de donnees MEDLINE (1966-1997) et Psychlit (1990-1996), references provenant des articles recueillis, volumes de reference en geriatrie et en psychiatrie. SELECTION DES ETUDES Toutes les etudes recensees etaient des series de cas. SYNTHESE Les articles de synthese nous ont permis de mieux preciser l'entite. Lheterogeneite des series de cas ne militent pas en faveur d'une condition bien definie et la reference a Diogene est pour le moins boiteuse. CONCLUSION L'ensemble des caracteristiques communes en font vraisemblablement un syn- drome geriatrique, caracterise par l'autonegligence extreme, l'insalubrite du domicile et le retrait social. Ce probleme geriatrique complexe s'insere dans un contexte clinique, social et ethique. OBJECTIVES To familiarize physicians with this relatively rare syndrome; to review the signs and symptoms, with special emphasis on its nature and the terminology used; and to help physicians choose an appropriate course of action. DATA SOURCES MEDLINE (1966 tp 1997) and Psychlit (1990 to 1996), references from articles, reference texts on geriatrics and psychiatry. STUDY SELECTION All of the articles reviewed involved case studies. SYNTHESIS Descriptive articles enabled us to define this syndrome more clearly. The dissimila- rity of the case studies indicates that the condition is not clearly defined, and the reference to the Greek philosopher Diogenes is misleading. CONCLUSION The various features described do make up a geriatric syndrome characterized by extreme self-neglect, squalid living conditions, and social withdrawal. This complex geriatric pro- blem poses clinical, social, and ethical challenges. Cet article a fait l'objet d'une evaluation externe. This article has been peer reviewed. Can Fam Physician 1998;44:812-817. 812 Canadian Family Physician . Le Medecin defamille canadien * VOL44: APRIL * AVRIL 1998 FMC LsdmdDg Lesyndrome de Diogkne ans sa pratique, le medecin de famille fait face 'a des situations particulieres necessi- tant des decisions cliniques, sociales et ethiques. Le cas clinique suivant du syn- drome de Diogene peut apparaitre, 'a premiere vue, sans espoir. Le patient malade, sale et repugnant, derangeant son entourage et recalcitrant aux inter- ventions proposees n'est souvent pas le bienvenu dans notre systeme de soins et services. Cependant, ce syndrome represente un defi interessant pour le medecin de famille qui veut bien le relever. Cas cinique Une femme de 80 ans est conduite par les policiers 'a la salle d'urgence parce qu'elle a ete retrouvee par terre, dans sa demeure, une plaie au cuir chevelu. Au questionnaire, la patiente se dit bien. Elle attribue la chute aux chats qui circulent dans la maison et veut retourner chez elle. Depuis 5 ans, Madame refuse l'aide offerte par le reseau des services de la sante. Celibataire, professeure retraitee et musicienne de concert, elle re,oit une pension lui permettant de vivre aisement. Elle demeure seule dans un apparte- ment situe dans un quartier ouvrier. Son appartement est decrit comme insalubre. Une odeur fetide s'en degage. Des cartons remplacent les rideaux. Des piles de journaux obstruent le passage. On y retrouve des boites de conserves pleines ou vides avec des ali- ments en etat de decomposition. Une dizaine de chats parcourent les pieces et leurs excrements souillent le plancher. A l'examen des fonctions mentales, la patiente est bien orientee dans les trois spheres. Elle est attentive et collabore adequatement. Les memoires ancienne, recente et immediate sont conservees. Le langage est soigne. Les habiletes visuo-spatiales, evaluees par le test de l'horloge sont intactes. Le jugement et la pensee abstraite incluant l'interpretation des pro- verbes sont adequats. II n'y a ni delire ni hallucina- tion. La patiente nie la prise d'alcool ou de tabac. Elle refuse de se deshabiller pour l'examen physique. Elle porte un long manteau qui recouvre une robe dela- bree. Ses vetements sont souilles d'excrements. Une odeur nauseabonde s'en degage. Ses souliers sont sales et troues. Elle ne porte pas de bas. Ses cheveux sont longs, gras et entremeles. Les ongles sont cou- verts de cambouis. On observe une plaie super- ficielle au front et de la crasse a son visage. Le reste ......................................................................... Le Dr Roberge estgeriatre et professeur agrege de l'Universite Laval, Centre Hospitalier Universitaire de Quebec, Pavillon Saint-Francois d'Assise, Laval, Que. de l'examen physique, mis a part l'arthrose aux genoux, est dans les limites de la normale. Un dia- gnostic de syndrome de Diogene est pose. La plaie est reparee. La patiente est liberee de l'urgence et refereet son medecin de famille. Sources des donnees Les banques de donnees MEDLINE de 1966 'a 1997 et Psychlit de 1990 'a 1996 ont et6 consultees en utili- sant les termes Diogenes syndrome, self-neglect, social breakdown, and senile squalor. Seuls les articles en fran,ais et en anglais ont ete retenus. Chacune des references provenant des articles recueillis a ete scrutee. Les volumes de references en geriatrie et en psychiatrie ont ete consultes. Les outils de navigation sur Internet The informant et Uncover reveal n'ont fourni aucun element supplementaire. Selection des articles Les articles etaient de deux types: les articles de revi- sion, qui ont servi 'a mieux connaitre et preciser l'en- tite, et les series de cas, qui ont tous ete retenus 'a deux exceptions pres. Dans l'etude de O'Mahony et Evans', il ne s'agit pas d'un cas de syndrome de Diogene mais d'un pro- bleme de violence envers la personne agee. Radebaugh et al' ont tente d'etablir un profil psychia- trique 'a partir d'un echantillon de 228 personnes agees demeurant 'a domicile. Les auteurs ont retenu le niveau fonctionnel et les problemes de comporte- ment comme composantes du social breakdown syn- drome, sans traiter des autres caracteristiques du syndrome. Une troisieme etude merite une attention particuliere. Tantam3 decrit 60 individus isoles socialement et vivant de fa,on excentrique, ce qui pourrait faire penser au syndrome de Diogene en soulevant un element nouveau, car l'age moyen de ces sujets etait 24 ans. Cependant certaines carac- teristiques militent en faveur d'une autre entite. La majorite de ces gens vivaient avec d'autres. La majo- rite avait des conduites franchement antisociales et violentes. Pres du quart avait commis des offenses criminelles et 88% des sujets avaient un second diagnostic psychiatrique. Essentiellement, la caracterisation du syndrome de Diogene et l'appreciation des interventions furent basees sur des series de cas. Au total, 250 cas ont ete recenses. Afin de mieux identifier les caract6ristiques de ces rapports en fonction de population de rf&- rence, tant en ce qui concerne les sujets que les milieux de pratiques et les medecins, les donnees sont resumees au tableau P15. VOL44: APRIL * AVRIL 1998 oCanadian Family Physician Le Medecin defamille canadien 813 FMC L000ey o Le syndrome de Diogene Tableau 1. Tableau synoptique des s&ries de cas sur le syndrome de Diogene AUTEURS CARACTERISTIQUES DE l'ETUDE N (AGE MOYEN) CONCLUSION COMMENTAIRES Macmillan (1966)4 Admission elective CH: manque 72 (78 ans) F 84%; incidence 0,5/1000; Personnalite particuliere; d'hygiene, insalubrite du maladies physiques et psychiques rejet de la societe; domicile; duree 4 ans frequentes; deces 50% hospitalisation nefaste Clark (1975)5 Admission d'urgence en 30 (79 ans) F 53%; pas de pauvrete; scolarite et Syndrome pas necessaire- geriatrie: atteinte physique, QI eleves; refus de se faire aider; ment associe 'a tr. psychia- manque d'hygiene; duree 1 an vivent seuls; deces 46% trique; mauvais pronostic ................................................................................................................................................................................................................................ Roe (1977)6 Admission elective en geriatrie: 25 (80 ans) F 56%; retour 'a domicile 64%; Bon pronostic; negligence, salete domestique; amelioration qualite de vie en hospitalisation benefique etude retrospective, 5 ans CH 60%, deces 28% ............................................................................................................................................................................................................................ Thompson (1981)7 Vlsite a domicile a la demande 2 (72 ans) F, H; satisfaits de leur condition Favorise visite a domicile des voisins ............................................................................................................................................................................................................................ Kafetz (1982)8 Admission en CH: 2 (79 ans) F; alcoolisme Alcoolisme comme raisons medicales facteur predisposant ............................................................................................................................................................................................................................ Snowdon (1987)9 Recrutement aupres de centres 83 (71 ans) F 67%; 15 patients < 60 ans Refute lien avec geriatrie de sante ............................................................................................................................................................................................................................ Moore (1989) 10 H. de jour psy., suivi 3 ans 1 (80 ans) F; approche infirmiere autosoins Succes de l'aide a domicile ............................................................................................................................................................................................................................ Ungvari (1991)11 Admission elective 2 (76 ans) F, H; pas de mal. psychique Succes de l'approche psychogeriatrie: perte precise; medication et prise en psychiatrique d'autonomie, suivi 4 ans charge progressive ........................................................................................................................... I..................................................................................................... Cole (1992)12 Admission en CH par ordre de 2 (70 ans) Couple marie; histoire evoluant Parallele avec la <<folie 'a cour: delirium depuis 8 ans deux> ............................................................................................................................................................................................................................ Wrigley (1992)13 R f&rer en psychiatrie: 29 (78 ans) F 69%; incidence 0,5/1000; Serie irlandaise autonegligence; suivi 2 ans deces 18% comparable aux series britanniques ............................................................................................................................................................................................................................ Little(1996) 4 Suivi adomicile 5 ans .......................................... ............................................ ( IRKees-Otiz(1996) " Suivi 'a domicile 3 ans 1 (77 ans) F; schizophre'nie; bonne reponse Intervention progressive aux soins 'a domicile; medication ................................................................................................................. H; pas d' amelioration avec medication Vit avec famille Synth6se Quatre elements ont eteretenus dans la synthese. La nature et la terminologie seront traitees a l'aide uploads/Sante/ diogenes.pdf