Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

1 UNIVERSITÉ DE LILLE FACULTE DE MÉDECINE HENRI WAREMBOURG Année : 2019 M E M O

1 UNIVERSITÉ DE LILLE FACULTE DE MÉDECINE HENRI WAREMBOURG Année : 2019 M E M O I R E P O U R L E D E S D E P S Y C H I A T R I E Catatonie et délirium : revue de la littérature autour de deux cas cliniques Présentée et soutenue publiquement le 14/10/2019 par Benoît GRANON né le 09/04/1987 à Paris Directeur de Mémoire : Madame le Docteur Mathilde Horn _______________ 2 Sommaire Sommaire ................................................................................................................................................................ 2 Glossaire ................................................................................................................................................................. 3 Listes figure et tableaux .......................................................................................................................................... 4 1. Introduction .................................................................................................................................................... 5 1.1 Cas cliniques ................................................................................................................................................ 5 1.1.1 Cas de monsieur V : .............................................................................................................................. 5 1.1.2 Cas de Monsieur D : ............................................................................................................................. 6 1.2 Résumé de la problématique et analyse nosographique ............................................................................... 7 1.2.1 Délirium ....................................................................................................................................... 8 1.2.2 Catatonie ........................................................................................................................................... 12 2. Méthode ....................................................................................................................................................... 14 3. Résultats ...................................................................................................................................................... 15 Inclusion ........................................................................................................................................................... 15 Eligiblité ............................................................................................................................................................ 15 Filtrage .............................................................................................................................................................. 15 Identification .................................................................................................................................................... 15 3.1 Distinction entre catatonie et delirium sur le plan diagnostic ..................................................................... 16 3.2 La manie avec delirium ou manie de Bell ............................................................................................ 19 3.3 Traitement............................................................................................................................................ 22 4. Discussion ................................................................................................................................................... 23 4.1 Reprise des cas cliniques ............................................................................................................................ 23 4.1.1 Le cas de Monsieur V. ........................................................................................................................ 23 4.1.2 Le cas de monsieur D. ........................................................................................................................ 23 4.2 Perspectives d’un continuum entre catatonie et délirium : ......................................................................... 24 4.3 Qualité des études ....................................................................................................................................... 25 4.4 Utilisation systématique des échelles diagnostiques .................................................................................. 26 5. Conclusion ................................................................................................................................................... 27 Bibliographie ......................................................................................................................................................... 28 Annexe : ................................................................................................................................................................ 31 Annexe 1 .......................................................................................................................................................... 31 Annexe 2 ......................................................................................................................................................... 32 3 Glossaire AVC : accident vasculaire cérébral BFCRS : Bush Francis Catatonia Rating Scale : échelle d’évaluation de catatonie de Bush Francis BZD : benzodiazepines c-a-d : c’est-à-dire CAM-ICU : confusion assesment method for intensive care unit : méthode d’évaluation de la confusion en unité de soins intensifs CIM 10 : classification internationale des maladies 10ème édition DSM 5 : diagnostical and statistical manuel of mental disorders - fifth edition (traduction : manuel diagnostic et statistiques des troubles mentaux 5ème édition) ECT : electroconvulsivothérapie IM : intra-musculaire MMS : mini mental status IRA : insuffisance rénale aigue 4 Listes figure et tableaux Figure 1 : diagramme d’inclusion Figure 1 : répartition des patients entre catatonie et délirium : Delirium and Catatonia in Critically Ill Patients : the DeCat prospective cohort investigation Wilson et al. Figure 2 : symptômes de catatonie les plus présents chez les patients souffrant de delirium - Do patients of delirium have catatonic features? An exploratory study- Grover et al – 2014 Figure 3 : caractéristiques cliniques des patientes adultes atteints d’encéphalites a NMDA-R hospitalités entre 2014 et 2014 a l’institut de neurologie et neurochirurgie de Mexico- Espinola-Nadurille et al. 2019) Figure 4 : caractéristiques cliniques de la manie avec delirium selon Jacobowski et al – 2013 -Delirious Mania: Detection, Diagnosis, and Clinical Management in the Acute Setting Figure 6 : schéma illustrant la théorie d’un continuum entre certaines formes de catatonie et de délirium Figure 7 : CAM traduite en Français : Kharat et al - 2013 5 1. Introduction 1.1 Cas cliniques Nous débuterons ce propos en rapportant les cas cliniques de monsieur V. et monsieur D. 1.1.1 Cas de monsieur V : Monsieur V. est un patient de 64 ans au moment des faits et qui avait pour antécédents, sur le plan psychiatrique un trouble bipolaire de type 1 et sur le plan général : un AVC découvert fortuitement de localisation frontale, une valvulopathie avec bioprothèse et Pace Maker secondaire a un bloc auriculo ventriculaire de type 3, un diabète de type 2, une prostatite chronique. Il présentait des troubles cognitifs non bilantés ainsi que des consommations d’alcool chroniques non quantifiés précisément. Le type précis d’AVC était difficile à caractériser puisque le patient ne pouvait bénéficier d’IRM du fait de son Pace Maker Le patient avait bénéficié par le passé de plusieurs lignes de traitements médicamenteux en particulier du Lithium, de la Quetiapine, de l’Amisulpiride, de l’Olanzapine (forme per os puis forme retard IM). Le patient avait un traitement par Lithium au moment de son entrée dans le service. Le patient est initialement transféré dans notre unité de soins fermée sous le mode des soins sans consentement en péril imminent pour des voyages jugés pathologiques. Il présente alors depuis plusieurs semaine un tableau associant troubles du sommeil inauguraux à type d’insomnie sans fatigue, désinhibition, ludisme, familiarité, mais aussi idées de persécution et troubles cognitifs. Son traitement de fond est constitué de Lithium et de Lorazépam avec une observance satisfaisante au moins du lithium (lithémie dans la fourchette thérapeutique) Nous avons retrouvé par la suite des éléments en faveur d’un délirium avec une désorientation temporo spatiale, des épisodes d’agitation avec comportements d’allure frontaux (vocifération déambulations sans but, urination) avec une majoration des troubles la nuit. Cela est survenu au moment où nous avons mis en évidence une insuffisance rénale aigue d’intensité modérée de novo (contrôle récent dans les normes). Après avis spécialisé nous avons imputé cette IRA et ce délirium au lithium qui est donc arrêté et remplacé par la quétiapine. Il est décidé de maintenir les benzodiazépines à dose constante Dans les semaines suivantes nous avons constaté une dégradation progressive avec majoration des troubles du comportements et apparition de multiples signes évocateurs d’une pathologie non psychiatrique sous-jacente. Le patient aura présenté des pics fébriles transitoires, aura déséquilibré son diabète, aura été contenu du fait d’épisodes d’agitation, et ce malgré de multiples avis spécialisés (endocrinologique, gériatrique, neurologique, médecine des urgences). 6 Après environ un mois de dégradation le patient a présenté des éléments fortement évocateurs d’un syndrome catatonique : stupeur, des prises de posture, catalepsie, mutisme et grimaces. Il est donc décidé d’arrêter le traitement par Quétiapine et de débuter un relais par Chlorpromazine puis, devant l’absence d’efficacité, par Carbamazépine. Les benzodiazépines sont augmentées à visée anti catatonique (Lorazepam jusqu’à 10cp de 2,5mg/J en accord avec la littérature sur le sujet (Dhossche et al., 2016)). Le patient s’est partiellement amélioré mais a conservé à la fois des éléments catatoniques et de désorientation temporo spatiale ainsi que des signes neurovégétatifs (fièvres intermittentes, tachycardie). De plus le tableau est resté fluctuant sur le nycthémère. A ce stade plusieurs hypothèse syndromique (catatonie, syndrome malin des neuroleptiques, délirium) et étiologiques (iatrogénie des antipsychotiques, récidive d’AVC non repérable en TDMc vu la contre-indication à l’IRM, pathologie autre sous-jacente) sont avancées. L’hypothèse d’une endocardite ayant entrainé la dégradation clinique et le tableau catatonie/délirium est évoquée et finalement confirmée suite à plusieurs imageries cardiaques et le patient est finalement opéré d’un changement de valve aortique. L’évolution sera rapidement positive malgré un état clinique très dégradé dans les suites post opératoires immédiates. On peut noter qu’un traitement par ECT avait été considéré mais finalement rejeté devant l’état général trop précaire et l’incertitude diagnostique. Le patient sortira finalement avec un traitement par lithium bien équilibré et une fonction rénale rétablie. Malgré la sévérité du tableau la récupération fonctionnelle était complète. 1.1.2 Cas de Monsieur D : Monsieur D est un patient de 54 ans que nous avons rencontré dans le cadre de la psychiatrie de liaison. Il avait pour antériorité psychiatrique un trouble schizophrénique traité par Zuclopenthixol en forme injectable au long cours associé à des benzodiazépines. Il était alors hospitalisé en service de traumatologie à la suite d’une chirurgie dans le cadre de fractures des membres inférieurs. Il a présenté initialement un état de confusion avec agitation psychomotrice prise en charge par les réanimateurs symptomatologique ment avec pour étiologie retenue une hyponatrémie imputable à une potomanie. À la suite de l’amélioration initiale le patient s’est dégradé secondairement en service de traumatologie avec une réapparition des troubles du comportements, des propos incohérents, une désorientation temporo spatiale et une inversion du rythme nycthéméral. Nous avons été contactés à ce moment-là et avons noté des maniérismes, une rigidité extra pyramidale, une agitation et un faciès grimaçant. Il nous a été alors difficile de conclure entre les hypothèses d’un nouvel épisode confusionnel et d’une catatonie. Notre attitude avait alors constitué à proposer une majoration des benzodiazépines. Le patient continuera de se dégrader sur le plan du comportement et de l’agitation ayant nécessité des contentions physiques. Plusieurs examens complémentaires n’avaient pas permis de 7 retrouver une étiologie a cet épisode. Le patient a été réévalué à 15 jours de l’évaluation initiale avec un tableau catatonique franc. Il sera alors retrouvé dans les jours ayant précédé qu’un traitement supplémentaire par halopéridol avait été introduit à visée anti-confusion sur une période de garde. Les antipsychotiques auront été rapidement arrêtés, un traitement par Lorazépam à haute dose sera introduit (peu efficace) et le patient bénéficiera finalement de séances d’ECT qui permettront un retour rapide à l’état de base. Comme on peut le voir dans ces deux situation cliniques le diagnostic différentiel entre délirium/confusion et catatonie peut être compliqué. A cela s’ajoute le fait que les prise en charge différent entre les deux tableaux voire sont à contre sens l’une de l’autre. La prise en charge classique du délirium est en effet en premier avant tout étiologique avec une recherche uploads/Sante/ memoire-des 1 .pdf