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INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINÉSITHÉRAPIE DU NORD DE LA FRANCE Nom : DRUON

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINÉSITHÉRAPIE DU NORD DE LA FRANCE Nom : DRUON Prénom : Camille Mots – clefs : - Fracture - Tête radiale - Coude - Raideur Année universitaire : 2021 – 2022 1 Fracture de la tête radiale SOMMAIRE : I. Généralité sur la fracture de la tête radiale …………………………………………p3 II. Rappels anatomiques………………………………………………………………….p3 1. Plan osseux ……………………………………………………………………........p3 2. Plan ligamentaire………………………………………..…………………………..p4 III. Diagnostic……………………………………………………………………................p4 1. Examen clinique ………………………………………………...………………….p4 2. Bilan imagerie ……………………………………………………………………..p4 IV. Classification………………………………………………………………..…….........p4 V. Traitements ……………………………………………………………………............p5 1. Orthopédique ………………………………………………………………............p5 2. Chirurgical………………………….…………………………………....................p5 3. Kinésithérapique …………………………………………………………...…........p5 VI. La prise en charge kinésithérapique lors d’une fracture de la tête radiale..............p6 1. Douleur………………………………………………………………………….…p6 2. Raideur articulaire…………….……………………………………………………p6 3. Cicatrice……………………………………………………………………………p6 4. Structures musculaires………………………………………………………………p7 VII. Conclusion ……………………………………………………………………..............p7 VIII. Bibliographie ……………………………………………………………………..........p8 2 I. Généralité sur les fractures de la tête radiale Chez l’adulte, les fractures de la tête radiale sont des lésions fréquentes, présentant un risque important d’enraidissement du coude tant en flexion - extension qu’en pronation - supination Le traumatisme de la fracture est le plus souvent indirect. Il s’agit d’une chute accompagné d’une réception sur la paume de la main, ce choc se produit généralement dans une position variable de flexion du coude et de prono supination de l’avant - bras, ce qui accentue le valgus responsable de la compression de la fovéa radiale sur le capitulum (1). II. Rappels anatomique Le coude constitue la jonction entre l’extrémité distale de l’humérus, l’unique os du bras, avec les extrémités proximales du radius et de l’ulna, étant les deux os de l’avant-bras. Le coude est constitué de 3 articulations : - L'articulation huméro-ulnaire : mettant en relation la trochlée humérale, en forme de poulie, et l’incisure trochléenne de l’ulna. - L'articulation huméro-radiale : mettant en relation le capitulum de l’humérus et la fossette radiale - L'articulation radio-ulnaire proximale : mettant en relation latéralement les deux extrémités du radius et du cubitus. (1) 1. Plan osseux La tête radiale est située à l’extrémité supérieur du radius, et appartient aux deux articulations : - Huméro-radiale : par sa cupule - Radio-ulnaire supérieure : par son pourtour. Cette situation anatomique lui confère un rôle de verrou stabilisateur en valgus. Il s'agit d'une structure qui tourne pendant la pronation et la supination et s'articule au niveau de l'épicondyle latéral. L'épicondyle et la tête du radius forment un triangle isocèle avec l'olécrane. (2) La tête radiale joue le rôle de butoir osseux avant que le ligament latéral interne, (L.L.I) ne soit complètement tendu. Ainsi, lors d’un traumatisme axiale, elle est écrasée par un mécanisme de « casse-noix » entre la diaphyse radiale qui remonte et le condyle huméral. (3) 3 2. Plan ligamentaire Au niveau ligamentaire, la stabilité globale du coude est assurée par le ligament collatéral ulnaire, véritable frein des contraintes en valgus. Le ligament annulaire du radius a un effet de maintien de la tête radiale par rapport à l’incisure radiale du cubitus et participe à la stabilité antéro-postérieure. (4) III. Diagnostic 1. Examen clinique En cas de fracture de la tête du radius, l’impotence fonctionnelle est souvent très marquée, avec une flexion-extension douloureuse et très limitée. Le patient se présente souvent suite à une chute sur la paume de la main, le membre supérieur étant dans une position variable de flexion du coude et de prono-supination de l’avant-bras. La palpation de l’articulation huméro-radiale est très douloureuse, l’articulation est gonflée par l’épanchement sanguin et il existe une ecchymose au bout de quelques heures. Une fracture du capitulum peut se produire simultanément 2. Examen radiographique La radiographie standard du coude, avec une incidence de face, de profil et deux trois-quarts permet la plupart du temps de faire le diagnostic et de préciser le déplacement du ou des fragments. Il est important d’en faire le diagnostic d’une lésion du poignet associée en urgence, éventuellement par arthrographie. D’autres lésions osseuses peuvent être diagnostiquées : fracture de la diaphyse cubitale, fragment d’épitrochlée témoignant de l’entorse grave interne, fracture de l’apophyse coronoïde dans les luxations postérieures. IV. Classification Les classifications des fractures de tête radiale sont nombreuses et font références soit à des notions descriptives, soit au mécanisme lésionnel. La classification de MASON distingue trois types de fracture et est la plus employée dans la littérature anglo-saxonne.  Le type I regroupe les fissures ou fractures marginales latérales sans déplacement  Le type II est une fracture du rebord latéral de la tête avec déplacement et marche d’escalier articulaire par impaction tassement ou par séparation  Le type III regroupe les fractures comminutives de l’ensemble de la tête radiale 4 V. Traitement Les fractures les moins graves sont généralement traitées sans intervention chirurgicale et les fractures les plus graves à l’aide d’une intervention chirurgicale. Comme dans toutes les fractures articulaires, le but du traitement est la récupération d’une articulation stable, indolore et mobile. 1. Traitement orthopédique Les fractures avec déplacement minimal et aucune restriction des mouvements passifs du coude ou instabilité peuvent être traitées par une immobilisation (par plâtre ou écharpe) durant 10 à 15 jours en cas de d’absence de lésion ligamentaire et 21 jours si lésion ligamentaire ou luxation associée avec le coude fléchi à 90°. Des exercices de mobilisation du coude doivent être commencés dès que les patients peuvent les tolérer.(5) 2. Traitement chirurgical Si le coude est instable ou si le mouvement est mécaniquement bloqué, les fractures sont traitées chirurgicalement. lorsqu'elles détruisent la totalité de la cupule radiale Il existe trois grands types d’intervention chirurgicale. L’une est la résection, dans laquelle la tête radiale fracturée est retirée. Un autre type est la réduction à ciel ouvert avec fixation interne (ROFI), dans laquelle l’os fracturé est remis en place et fixé par divers dispositifs tels que des vis. Enfin, le troisième type d’intervention chirurgicale est le remplacement de la tête radiale ou arthroplastie, dans laquelle la tête radiale est remplacée par une prothèse métallique. Cette opération donne de bons résultats à long terme à condition qu'il n'y ait pas de lésions associées déstabilisantes. La complication principale de ces fractures est la raideur post-traumatique du coude. Il est donc essentiel de toujours associer le traitement chirurgical à une rééducation immédiate et de proscrire toute immobilisation plâtrée, même de courte durée. (6) 3. Traitement kinésithérapique Dans tous les cas, le traitement doit permettre une mobilisation et une rééducation précoces (suite à l’immobilisation ou en post-opératoire). 5 VI. Prise en charge kinésithérapique Lors de fracture de la tête radiale, le principale problèmes est la raideur. La mobilité peut être limité par plusieurs facteurs : douleurs, cicatriciels, musculaire et articulaires. 1) Douleur La mobilité est limité par la douleur, alors que la raideur s’installe le 10ème jour post – opération. Au début, l’Œdème et les ecchymoses sont très présent et donc limitent la recherche de points douloureux. De cette façon, la douleur à la mobilisation est constante, avec parfois la présence de douleur projetée au poignet. Il peut être intéressant d’utiliser la physiothérapie froide pour diminuer des douleur articulaire et les phénomènes inflammatoire grâce à la glace ou cold pack. (7) La physiothérapie chaude est mieux adapté pour les douleur d’origine musculaire car le chaud accroit l’extensibilité du collagène et du muscles 2) Raideur articulaire Plus la fracture est développé et comminutive, plus il y aura une perte de mobilité Il faut s’efforcer d’entretenir dès les premières semaines la mobilité la plus complète possible en fonction du type de fracture grâce a l’utilisation de mouvement combiné. Avec le coude de finesse ce qui favorise dès les premiers temps la réintégration de mobilité acquise dans le schéma fonctionnel, mais également des couples de force et grâce aux techniques de mobilisation analytique Il est intéressant de faire de l’actif aider en prono - supination sans forcer en flexion à 90° avec un temps de posture douce, ce qui permet aux patients de prendre conscience de leur capacité fonctionnelle L’utilisation d’arthro moteur du coude et du poignet, grâce à des réglages du secteur angulaire et de la vitesse vont permettre une mobilisation précoce en flexion extension et en pronos supination 4. Cicatrice Les cicatrices cutanées sont généralement des sources de limitation de la mobilité du coude. La prise en charge des adhérence cicatriciel est donc réalisé grâce aux massages. Des pressions sont accompagnés de friction pour mobiliser la cicatrice par rapport au tissu sous-jacent. (8) De plus, les 6 pétrissage permettent d’assouplir et de modifier l’épaisseur des tissus en diminuant la fibrose et les adhérence. 5. Structures musculaires Les techniques actifs de contracté relâché sont utilisés. Le bio feed-back permet aux patients de visualiser l’écho contraction lors des mouvements et de prendre conscience du relâchement musculaire. (9) Les contracture réflexes de protection peuvent également majorer les limitation d’amplitude et la contraction musculaire isométrique ou par un courant excite au moteur (10) Ensuite on peut travailler la vitesse d’exécution et de coordination en effectuant des activités fonctionnelles tels que jouer au ballon, faire du ping pong, lancer des fléchettes . VII. Conclusion L’importance de la rééducation du coude dans le cadre d’une fracture de la tête radial et de maintenir un bon positionnement de la main dans l’espace, en uploads/Sante/ dossier-ue6.pdf