Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Dossiers d'orthopédie DOSSIER N'4: Traumatisme grave du rachis cervical Monsieu

Dossiers d'orthopédie DOSSIER N'4: Traumatisme grave du rachis cervical Monsieur L., 27 ans, conducteur ceinturé d'une voiture, est amené par le SAMU, pour traumatisme du rachis cervical suite à un mouvement de va-et-vient du cou, survenu dans le cadre d'un accident sur l'autoroute ayant fait plusieurs blessés. Le patient arrive à l'hôpital, perfusé, dans un matelas coquille et une minerve. TA: 14/8 pouls: 80/mn FR : 15/mn Sat 02: 97 %. Score de Glasgow à 15, examen neurologique normal. L'examen prudent du rachis cervical après retrait provisoire de la minerve, révèle une contracture para- vertébrale avec douleur à la palpation des épineuses. L'examen du rachis dorso-lombaire est normal. Vous demandez un bilan radiologique standard. 1. Interprétez la radiographie ci-jointe. Quelle est la lésion principale ? 2. Cette lésion est-elle instable ? Pourquoi ? 3. Décrivez brièvement les principales lésions instables du rachis cervical inférieur. 4. Quelle(s) complication(s) doit-on redouter en l'absence de traitement ? 5. Donnez les principes du traitement de ce malade. DOSSIER N°4 2 Cette lésion est-elle instable? Pourquoi ? (10) Dossiers d'orthopédie 1. Interprétez la radiographie ci-jointe. Quelle est la lésion principale? (30) • Radiographie standard du rachis cervical de profil ................................................................................1 • Lésions du rachis cervical inférieur (C3 - C7) ........................................................................................1 • Entorse grave C4 - C5........................................................................................................................5 - déchaussement articulaire > 50 %......................................................................................................2 - perte du parallélisme des facettes articulaires......................................................................................2 - antélisthésis .....................................................................................................................................2 - cyphose discale élective (angulation du mur postérieur > 15 °) .............................................................2 • Fracture-tassement antérieure de C5, sans atteinte du mur postérieur .................................................. 5 • Lésion principale (domine le pronostic) : entorse grave C4 - C5 ..........................................................10 • Oui ...................................................................................................................................................2 • Rupture du SMR ...............................................................................................................................5 • SVM intact ........................................................................................................................................3 • Rappel : instable = rupture SMR et/ou SVM 3. Décrivez brièvement les principales lésions instables du rachis cervical inférieur. (30) • SVM . . ..............................................................................................................................................5 • Fracture corporéale comminutive........................................................................................................2 •SMR+++..........................................................................................................................................5 - a) Entorse grave (voir ci-dessus) ........................................................................................................3 - b) Fracture en Tear- drop : .................................................................................................................3 entorse grave ...........................................................................................................................0,5 et fracture parcellaire du corps vertébral sus-jacent......................................................................0,5 - c) Luxation bilatérale des apophyses articulaires :................................................................................3 Sur les clichés de profil Les articulaires de la vertèbre sus-jacente passent en avant des articulaires de la vertèbre sous- jacente........................................................................................................................................1 - d) Luxation unilatérale des apophyses articulaires : .............................................................................3 Sur les clichés de 3/4 : rétrécissement d'un trou de conjugaison .................................................0,5 Sur les clichés de face : déviation d'une apophyse épineuse.......................................................0,5 - e) Luxation avec fracture des articulaires.............................................................................................3 4. Quelle(s) complication(s) doit on redouter en l'absence de traitement ? (10) • Déplacement secondaire, progressif ..................................................................................................2 • Complication neurologique : ..............................................................................................................1 - compression médullaire ....................................................................................................................5 - avec risque de tétraplégie post-traumatique .......................................................................................2 5. Donnez les principes du traitement de ce malade. (20) • Urgence chirurgicale..........................................................................................................................2 • Réduction, douce et progressive, par traction ou abord chirurgical........................................................5 • Libération éventuelle du névraxe .......................................................................................................2 • Stabilisation par contention interne (voie antérieure ou postérieure) .....................................................5 • Immobilisation postopératoire par contention externe, minerve ou halo plâtré, 3 mois (consolidation)...... 3 • Rééducation isométrique puis dynamique ..........................................................................................2 • Surveillance clinique et radiologique...................................................................................................1 18 uploads/Sante/ dossiers-0004-2-2.pdf