Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

OUAKET Amine 2014/2015 SOMMAIRE INTRODUCTION ..................................

OUAKET Amine 2014/2015 SOMMAIRE INTRODUCTION ................................................................................................................ 1 PARTIE 2 : Généralité sur la radiothérapie ..................................................................2 1. Définition .................................................................................................................2 1.1 La radiothérapie externe ....................................................................................2 1.2 La curiethérapie .................................................................................................3 2. Réparation de la zone à traiter...................................................................................3 3. Application ...............................................................................................................3 4. Dosage .....................................................................................................................4 5. les effets secondaires ................................................................................................4 6. Une équipe de professionnels : .................................................................................5 PARTIE 1 : Contrôle qualité en cours d’irradiation ....................................................6 1. Dosimétrie in vivo ....................................................................................................7 2. Dose d’entrée, dose de sortie ....................................................................................7 2.1 Dose d’entrée ....................................................................................................7 2.2 Dose de sortie ....................................................................................................7 3. Imagerie des faisceaux..............................................................................................8 3.1 Méthodes d’acquisition des images....................................................................8 3.2 Méthodes d’analyse des images .........................................................................8 3.3 Rythme des contrôles ........................................................................................9 3.4 Détection et de correction des déviations du positionnement..............................9 CONCLUSION ................................................................................................................... 10 RERERENCES .................................................................................................................. 11 OUAKET Amine 2014/2015 1 INTRODUCTION Le contrôle de qualité en cours d’irradiation a pour objectif de vérifier l’adéquation entre le traitement effectivement délivré et le traitement prescrit. Les exigences modernes de technicité, de qualité et de sécurité des traitements imposent un renforcement des politiques de contrôle de qualité, notamment en cours de traitement. Parmi les outils disponibles, l’imagerie électronique prend une place croissante tant pour la vérification du positionnement des faisceaux et du patient, que (potentiellement) pour la mesure in vivo de la dose reçue. Les équipes vont devoir élaborer des procédures écrites précisant les modalités et la fréquence des contrôles, ainsi que les règles de correction des écarts adaptées à l’intention thérapeutique. Les personnels non médicaux seront appelés à jouer un rôle croissant, sous la responsabilité des oncologues radiothérapeutes. Une attention particulière devra être apportée à l’archivage, car les supports électroniques actuels ne sont pas compatibles avec l’obligation trentenaire de conservation des dossiers médicaux. OUAKET Amine 2014/2015 2 Généralité sur la radiothérapie 1. Définition La radiothérapie est une méthode de traitement locorégional des cancers, utilisant des radiations pour détruire les cellules cancéreuses en bloquant leur capacité à se multiplier. L'irradiation a pour but de détruire toutes les cellules tumorales tout en épargnant les tissus sains périphériques. La radiothérapie est utilisée chez plus de la moitié des patients ayant un cancer. Elle est, avec la chirurgie, le traitement le plus fréquent des cancers et peut entraîner une rémission nette à elle seule. La radiothérapie utilise des rayonnements ionisants pour détruire les cellules cancéreuses en les empêchant de se multiplier. Elle consiste à diriger précisément ces rayonnements (appelés aussi rayons ou radiations) sur la zone à traiter, tout en préservant le mieux possible les tissus sains et les organes avoisinants, dits organes à risque. On distingue :  la radiothérapie externe.  la curiethérapie. 1.1 La radiothérapie externe C'est la plus courante. Les rayonnements proviennent d'une source externe au corps. Le patient est assis ou allongé, et l'appareil de radiothérapie est situé à quelques centimètres de la zone ciblée. Il émet un rayonnement durant deux à trois minutes. Les rayons traversent la peau, et vont se concentrer vers la tumeur. Le patient est traité en ambulatoire. Il va à l'hôpital recevoir les soins, puis rentre chez lui. Ce traitement est délivré une fois par jour, souvent cinq jours par semaine, durant plusieurs semaines. Si les rayons doivent atteindre la tumeur, en revanche, ils doivent éviter de toucher les zones OUAKET Amine 2014/2015 3 situées autour. Il est en effet très important d'épargner au maximum les organes et les tissus sains situés à proximité. Cet objectif est - on s'en doute - parfois difficile à atteindre. D'ailleurs, des accidents, parfois dramatiques se sont produits entre 2004 et 2006 dans différents centres de radiothérapie, en France. Ils ont eu pour conséquence la mise en place de nouvelles dispositions visant à mieux encadrer ces traitements et parvenir à plus de sécurité. 1.2 La curiethérapie Les rayonnements sont délivrés par voie interne. De l'iridium, du césium, de l'iode radioactif, sous forme de petits grains ou de fils sont implantés directement à l'intérieur, ou en contact de la tumeur. Ce traitement peut être utilisé pour des cancers ORL, cancers utérins, cancers du sein, ou de la prostate. Pour ce dernier cancer, généralement les implants radioactifs seront laissés dans la prostate. Pour les autres cancers, les implants radioactifs ne sont laissés en place que quelques jours, et sont ensuite retirés. 2. Réparation de la zone à traiter Avant de commencer les séances de radiothérapie externe, toute une phase de préparation est indispensable pour parfaitement cibler les rayonnements. Cette étape préliminaire de "centrage" peut être assez longue pour le patient (1/2 heure, voire plus d'une heure). Différents appuis, masques, caches... peuvent être utilisés pour bien cibler la zone à traiter. Pour parfaire ce repérage, une simulation avec l'aide d'un scanner, peut être réalisée. Avant de traiter certaines zones, des soins préliminaires peuvent être aussi nécessaires (comme des soins dentaires, en cas d'irradiation de la bouche ou de la gorge). Cette étape effectuée, les séances de radiothérapie peuvent commencer. C'est le médecin oncologue radiothérapeute qui déterminera la dose à administrer pour chaque patient. Les doses délivrées dépendent principalement du cancer lui-même (taille...) et de sa situation. Ces doses sont exprimées en grays (Gy). 3. Application Selon la localisation et le stade des tumeurs, la radiothérapie peut être utilisée seule, mais elle est le plus souvent combinée avec un traitement chirurgical et/ou une chimiothérapie et/ou une hormonothérapie. La plupart des cancers peuvent être traités par radiothérapie dans une certaine mesure. Ceci inclut les cancers du sein, de la prostate, du poumon, du rectum etc. OUAKET Amine 2014/2015 4 Cette thérapie est, la plupart du temps, appliquée pour traiter une région localisée autour d'une tumeur. La zone irradiée est appelée « le champ d'irradiation ». 4. Dosage La dose de radiations délivrée en radiothérapie se mesure en gray (Gy). Le médecin radiothérapeute prescrit une dose à délivrer dans une région donnée, en général la tumeur, ainsi que le fractionnement à utiliser, c'est-à-dire la dose par séance. Il définit le cas échéant les contraintes de dose à ne pas dépasser dans les régions avoisinantes appelées organes à risques. La dose prescrite et son fractionnement dépendent de la localisation et de la nature de la maladie. Généralement une dose de 45 à 80 Gy est délivrée à la cible par fraction de 2 Gy/jour. Le sein est par exemple traité par des doses de 45 à 50 Gy et les tumeurs pulmonaires par des doses supérieures à 65 Gy. La dose peut être délivrée par des faisceaux de photons ou d'électrons d'énergie comprise entre 1,25 MeV (bombe au cobalt) et plusieurs MeV pour les accélérateurs linéaires. Plus rarement les neutrons, les protons, les pions ou encore des photons d'énergie plus basse sont également utilisés. Voici les doses maximales admissibles de certains organes :  Tronc cérébral : 54 Gy  Chiasma optique : 54 Gy  Cerveau : 60 à 70 Gy  Poumons : 20 Gy  Foie : 20 Gy  Os : 50 Gy  Prostate : 75 à 80 Gy  Cœur : 45 à 50 Gy 5. les effets secondaires De nombreux traitements contre le cancer entraînent des effets secondaires, mais on ne peut prévoir si vous en aurez ni à quel moment. Les effets secondaires de la radiothérapie diffèrent d'une personne à l'autre, selon :  la quantité de rayonnements reçue.  la partie du corps traitée.  l'horaire de traitement.  l'état général de santé physique.  les autres médicaments utilisés. OUAKET Amine 2014/2015 5 6. Une équipe de professionnels :  L’oncologue radiothérapeute (radiothérapeute) C’est le médecin spécialiste des traitements des cancers par radiothérapie. Il adapte chaque radiothérapie aux caractéristiques du cancer et à chaque patient. Un radiothérapeute peut être spécialisé en curiethérapie.  Le radiophysicien (physicien médical) C’est un spécialiste en radiophysique médicale. Il définit, en collaboration avec l’oncologue radiothérapeute, les modalités précises du traitement : le type de rayons, leur dosage, leur répartition pour chaque séance de radiothérapie…  Le dosimétriste C’est la personne qui participe, avec l’oncologue radiothérapeute et le physicien, au calcul de la dose de rayons nécessaire à la radiothérapie et à la planification du traitement.  Le manipulateur C’est le technicien responsable du maniement des appareils de radiothérapie. Il est chargé de veiller au bon déroulement des séances de radiothérapie, en collaboration avec le physicien et l’oncologue radiothérapeute.  Le personnel infirmier Il s’assure également que votre radiothérapie s’effectue dans les meilleures conditions lorsqu’une hospitalisation est nécessaire. Il est à votre écoute et peut répondre à toutes vos questions. OUAKET Amine 2014/2015 6 Contrôle qualité en cours d’irradiation La sécurité des patients repose sur un enchaînement de procédures indissociables couvrant toutes les phases du traitement. La vérification de la qualité technique de l’irradiation en cours de radiothérapie a pour objectif de s’assurer de la concordance du traitement réellement effectué avec le traitement prescrit et préalablement validé par le radiothérapeute. Cet objectif est d’autant plus pertinent que les techniques de traitement sont devenues plus complexes, plus exigeantes en matière de précision et moins intuitives pour le clinicien. Les risques d’erreur géométrique augmentent avec la multiplication des étapes de préparation, des faisceaux, des séances, des locaux et des intervenants. Ces risques s’accroissent aussi avec uploads/Sante/ radiotherapie.pdf