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E pilepsy Urgences E pilepsy Urgences Stephen Hantus, MD ABSTRAIT Objet de l'ex

E pilepsy Urgences E pilepsy Urgences Stephen Hantus, MD ABSTRAIT Objet de l'examen: urgences épilepsie comprennent des crises répétitives aiguës et état de mal épileptique. Objet de l'examen: urgences épilepsie comprennent des crises répétitives aiguës et état de mal épileptique. Leur pronostic dépend de l'étiologie des crises et le temps passé en état de mal épileptique. Cette revue discute la perspective actuelle sur le diagnostic et le traitement des crises d'épilepsie état de mal épileptique et répétitives aiguës dans l'unité de soins intensifs. Les résultats récents: Les données actuelles sur le traitement de l'état de mal épileptique mettent l'accent sur le traitement Les résultats récents: Les données actuelles sur le traitement de l'état de mal épileptique mettent l'accent sur le traitement précoce sur le choix du médicament antiépileptique. Les données médicaments anticonvulsivants rapide avant l'arrivée de première instance (Rampart) soutiennent l'efficacité du traitement préhospitalier en utilisant plus rapides voies d'administration de benzodiazépine. Comme les médicaments antiépileptiques supplémentaires sont devenus disponibles dans une formulation IV, leur utilisation dans l'état de mal épileptique a augmenté, avec peu de données pour guider leur administration. Des publications récentes ont également souligné l'évolution épidémiologique de la situation de mal épileptique aux États-Unis, avec une augmentation de l'incidence sans beaucoup de changement dans la mortalité globale. Cette hausse est probablement liée à des capacités de diagnostic améliorées avec une meilleure disponibilité et l'utilisation de l'EEG en continu dans l'unité de soins intensifs et au vieillissement de la population de patients. Résumé: crises répétitives aiguës et état de mal épileptique sont des urgences neurologiques qui sont de plus Résumé: crises répétitives aiguës et état de mal épileptique sont des urgences neurologiques qui sont de plus en plus diagnostiqués et traités à l'époque moderne. Un traitement rapide peut influer sur le pronostic des patients, les futurs résultats cognitifs et le potentiel à long terme pour le développement de l'épilepsie. Cependant, on sait peu sur les mécanismes qui perpétuent l'activité de saisie, et notre capacité d'intervenir et de prévenir cette condition reste limitée. La prévention des complications pendant le traitement de l'état de mal épileptique joue un rôle important dans le pronostic et les chances de succès du traitement. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22 (1): 173 - 190. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22 (1): 173 - 190. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22 (1): 173 - 190. INTRODUCTION État de mal épileptique est une urgence neurologique avec un impact en fonction du temps sur la morbidité et la mortalité. état convulsif Généralisée est facilement diagnostiqué épileptique que les patients ont d'abord généralisées convulsions sans retour à la ligne de base neurologique. Cependant, comme des convulsions motrices se déroulent, les patients peuvent cesser d'avoir des caractéristiques du moteur et manifeste état de mal épileptique peut se manifester que saccades comme subtiles du visage, des yeux et des extrémités. état de mal épileptique non convulsif, qui peuvent ne pas avoir des manifestations cliniques et est détectable uniquement par la surveillance vidéo-EEG, est également de plus en plus reconnu. Dans toutes les formes, le pronostic dépend de l'étiologie sous-jacente et le temps passé dans l'état de mal épileptique. Faire le diagnostic est critique et pas toujours facile, en particulier dans le cadre de soins intensifs, lorsque les crises se produisent le plus souvent sans signes cliniques apparents. La prévention des complications de l'état de mal épileptique et son traitement et le maintien de patients ' la santé traitement et le maintien de patients ' la santé traitement et le maintien de patients ' la santé globale pendant et après le traitement de l'état de mal épileptique contribuent grandement à réduire la morbidité et la mortalité des patients, mais présentent souvent de multiples défis qui ne devraient pas être négligés. Adresse de correspondance Dr Stephen Hantus, Cleveland Clinic, 9500 Euclid Avenue # S51, Cleveland, OH 44195, hantus@gmail.com. Information sur la relation: Dr Hantus ne signale aucune divulgation. Sans étiquette Utilisation des produits / Investigational utilisation Divulgation: Dr Hantus ne signale aucune divulgation. * Academy of Neurology 2016 américain. 173 Continuum (Minneap Minn) 2016; 22 (1): 173 - 190 Continuum (Minneap Minn) 2016; 22 (1): 173 - 190 Continuum (Minneap Minn) 2016; 22 (1): 173 - 190 www.ContinuumJournal.com examen de l'article Copyright © American Academy of Neurology. Toute reproduction non-autorisée de cet article est interdite. DÉFINITION DU STATUT Epilepticus epilepticus Etat a traditionnellement été défini comme 30 minutes d'activité de saisie continue ou en plusieurs crises sans retour à la base neurologique. Cette définition a été élaborée pour coïncider avec des données suggérant des dommages irréversibles aux neurones après une activité épileptique continue chez les animaux et in vitro. Cependant, cette définition est utile que dans l'identification rétrospective des patients. Une définition de travail doit être en mesure d'identifier les patients dans le temps pour traiter et peut-être éviter des dommages irréversibles. 1 éviter des dommages irréversibles. 1 crises typiques durent jusqu'à 3 à 5 minutes avant d'être arrêté par les mécanismes inhibiteurs intrinsèques du cerveau. Saisies d'une durée de 5 minutes sont moins susceptibles de se retrouver sans intervention extérieure et doivent être considérés comme état de mal épileptique à toutes fins pratiques; , Ils doivent donc être traités emergently. état de mal épileptique est défini Réfractaires comme les crises qui continuent en dépit des traitements de première et de seconde ligne. état super-mal épileptique réfractaire se produit lorsque des agents de troisième ligne (IV Anesthésiologie) échouent et présente des défis particuliers évoqués plus loin dans cet article. ÉPIDÉMIOLOGIE L'incidence de l'état de mal épileptique varie aurait de 10 pour 100 000 à 40 pour 100 000 dans différentes bases de données. 2 différentes bases de données. 2 Un pic d'incidence survient à moins de 10 ans (14,3 pour 100 000) et à plus de 50 ans (28.4 pour 100 000), avec la plus forte mortalité dans la population âgée. 2 État de mal épileptique peut être la âgée. 2 État de mal épileptique peut être la âgée. 2 État de mal épileptique peut être la présentation initiale de l'épilepsie chronique chez jusqu'à 30% des patients, alors que l'étiologie symptomatique aiguë pour état de mal épileptique se produit dans 40% à 50% des cas. Une évaluation 2015 des grandes bases de données nationales de patients a montré une augmentation de nom- bre de patients diagnostiqués avec un état de mal épileptique au cours des 10 dernières années et une augmentation du nombre d'hospitalisations pour un état de mal épileptique, icularly partiel pat ients âgées intubés dans l'unité de soins intensifs (USI). 3 Au âgées intubés dans l'unité de soins intensifs (USI). 3 Au âgées intubés dans l'unité de soins intensifs (USI). 3 Au lieu d'une véritable augmentation de la fréquence de l'état de mal épileptique, 3 l'état de mal épileptique, 3 ce changement en épidémiologie peut refléter la détection accrue de l'état de mal épileptique chez les patients non convulsifs de soins intensifs avec l'utilisation croissante de la surveillance EEG continue. Un certain nombre de grandes études sur des patients consécutifs ont identifié dans 8 crises non convulsives% à 34% des patients avec un état mental altéré dans l'unité de soins intensifs. 4 Y 6 D'autres facteurs l'unité de soins intensifs. 4 Y 6 D'autres facteurs l'unité de soins intensifs. 4 Y 6 D'autres facteurs l'unité de soins intensifs. 4 Y 6 D'autres facteurs l'unité de soins intensifs. 4 Y 6 D'autres facteurs susceptibles de contribuer à l'augmentation de l'incidence documentée de l'état de mal épileptique comprennent le vieillissement de la population et la mise en œuvre d'une définition de travail moins rigide état de mal épileptique. PHYSIOPATHOLOGIE État de mal épileptique représente la persistance de l'excitation anormale et le recrutement inefficace d'inhibition. 7 L'excitation peut provenir inefficace d'inhibition. 7 L'excitation peut provenir inefficace d'inhibition. 7 L'excitation peut provenir de nombreuses sources, comme un circuit épileptogène établie à partir de l'épilepsie préexistante, l'excitation de la région entourant une lésion structurale ou excitation diffuse à partir d'un état toxique / métabolique. Ces entrées limbiques et corticaux se nourrissent dans la voie perforante selon le gyrus parahippocampique et aux neurones dans le gyrus denté. Le dentelé est souvent le frein pour l'activité excitatrice, mais lorsque l'activité submergé, excitateur réinjecte à l'hippocampe, puis revenir à la gyrus para-hippocampique, créant une auto-amplification circuit répercutant perpétuant état de mal épileptique. Ce physiopathologie peut souvent être suspectée lorsque l'IRM du cerveau d'un patient en état de mal épileptique montre un faible niveau de diffusion restreinte dans le POINTS CLÉS h état non convulsives h état non convulsives epilepticus, qui peuvent ne pas avoir des manifestations cliniques et est détectable uniquement par la surveillance vidéo-EEG, est de plus en plus reconnu. h Un patient ' s pronostic est h Un patient ' s pronostic est h Un patient ' s pronostic est h Un patient ' s pronostic est dépendant de l'étiologie sous-jacente et le temps passé dans l'état de mal épileptique. h Saisies d'une durée h Saisies d'une durée de 5 minutes sont moins susceptibles de se retrouver sans intervention extérieure et doit être considéré comme état de mal épileptique uploads/Sante/ e-pilepsy-urgences-e-pilepsy-urgences-examen-de-l-x27-article.pdf