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Epidémiologie et prévention Epidémiologie et prévention des infections nosocomi

Epidémiologie et prévention Epidémiologie et prévention des infections nosocomiales des infections nosocomiales Pr Arezki Tibiche, DM, PhD, Pr Arezki Tibiche, DM, PhD, Pr Arezki Tibiche, DM, PhD, Pr Arezki Tibiche, DM, PhD, Faculté de Médecine de Tizi Ouzou Faculté de Médecine de Tizi Ouzou Pourquoi ? Pourquoi ? Les IN posent un problème de santé Fréquence Fréquence : 5 à 30 Infections par 100 admissions Gravité Gravité : Taux de létalité par IN: 1 à 3 % IN Taux de létalité par IN: 1 à 3 % IN Risque de développement de résistance bactérienne Coût Coût : Hospitalisation supplémentaire, coût des médicaments, des soins, etc... Maladies évitables Maladies évitables dans la majorité des cas Durée de séjour supplémentaire Nombre de journées d’hospitalisation supplémentaires (JHS) selon le nombre de cas d’Infections attendus. Localisation Nombre moyen* de Journées suppl Nombre d’IAS attendus Nombre Total de JHS Infections Urinaires 3 1 800 5 400 Infections du Site Opératoire 7 1 000 7 000 Broncho Pneumopathie Nosocomiales 10 600 6 000 Bactériémies Nosocomiales 7 200 1 400 Toutes les localisations - - 19 800 Une occupation de lits (hôpital de 800 lits) de 24.75 jours. *Brun Buisson C. L’impact des infections nosocomiales. Médecine thérapeutique 6; 2000 :4 -10. Coût de prise charge des cas d’IAS (traitement antibiotiques) /an, hôpital de 800 lits Imipenème : 2 grammes/ jours pendant 10 jours. Localisation Coût d’un cas (En DA) Nombre de cas Coût global (DA) Infections Urinaires 4 884 1800 8 791 200 Infections du Site 4 884 1000 4 884 000 Infections du Site Opératoire 4 884 1000 4 884 000 Broncho Pneumopathie 4 884 600 2 934 400 Bactériémie Nosocomiales 4 884 200 976 800 Toutes les localisations - - 185 592 000,00 D A 185 592 000,00 D A Infections Nosocomiales Infections Nosocomiales et Hospitalisation et Hospitalisation • Maladies infectieuses acquises en milieu de soins; après un geste de soins (IAS) • Complication de l’hospitalisation; • Toute maladie « grave » nécessite une • Toute maladie « grave » nécessite une hospitalisation; • Toute hospitalisation expose au risque d’acquisition d’une infection nosocomiale. • Maladie d’origine bactérienne, virale, parasitaire ou mycosique; • Acquise en milieu de soins; ou après un geste de soins. • Diagnostic clinique et / ou bactériologique; C’est quoi une infection nosocomiale? C’est quoi une infection nosocomiale? • Diagnostic clinique et / ou bactériologique; • Délai d’acquisition (minimum 48 heures à une année); • Peut concerner le malade (IN) et personnel (MP, ou AT) • La définition est variable selon le site d’infection (CDC et SFHH) Quels sont les agents pathogènes Quels sont les agents pathogènes responsables d’infections nosocomiales? responsables d’infections nosocomiales? responsables d’infections nosocomiales? responsables d’infections nosocomiales? Agents bactériens Agents bactériens • bacilles à Gram négatif aérobies ( bacilles à Gram négatif aérobies (Enterobacter Enterobacter, , Pseudomonas Pseudomonas, , Serratia Serratia, etc.) • Escherichia Coli (germe entérique) • Acinetobacter, • Le Le staphylocoque doré staphylocoque doré. • Staphylocoque Epidermidis Epidermidis • Staphylocoque Epidermidis Epidermidis • Le Streptocoque du groupe B • Le Clostridium Clostridium difficile difficile. Agents viraux Agents viraux • Le virus respiratoire virus respiratoire syncytial syncytial (V.R.S ) (V.R.S ). • Le Le rotavirus rotavirus. • Les virus de l’hépatite B et de l’hépatite C Les virus de l’hépatite B et de l’hépatite C • Le virus de l’ Le virus de l’immuno immuno - déficience humaine ( déficience humaine (VIH VIH) Réservoirs et sources • Le réservoir d’un agent infectieux est l’endroit où il maintient sa présence en se multipliant. • Source et réservoir peuvent être confondus ou distincts, ce qui est important sur les plans épidémiologique et préventif. • Exemple où ils sont confondus (donneurs de sang) dans le cas d’une hépatite transmise par une transfusion. Réservoir. • Les infections nosocomiales se développent le plus souvent à partir de la flore propre du patient. • Structures du bâtiment. • Les équipements médicaux • Les équipements médicaux • Le personnel hospitalier, les visiteurs et surtout les malades constituent le réservoir exogène de micro-organismes le plus important. Transmission • En milieu hospitalier, la transmission par contact direct ou indirect (objet contaminé). • Dans ce mode de transmission, il a été démontré, que les mains du personnel soignant transitoirement contaminées peuvent transférer passivement des micro-organismes d’un patient à passivement des micro-organismes d’un patient à l’autre et jouent un rôle essentiel dans la propagation endémique et épidémique des agents infectieux hospitaliers. • Dans le cas de la transmission par contact indirect, l’objet peut avoir été contaminé par le personnel ou par un autre patient (endoscopes, par ex.), • Parfois, les systèmes de ventilation peuvent être eux-mêmes source d’infections transmises Transmission être eux-mêmes source d’infections transmises par voie aérienne (légionellose, aspergillose). • La transmission par l’intermédiaire d’un support contaminé (nourriture, liquide de perfusion) s’observe sporadiquement dans le cadre d’épidémies. Prévalence • La prévalence est le nombre total d’infections présentes dans une population à un moment donné moment donné. • Les chiffres obtenus dans les études de prévalence sont toujours un peu plus élevés car ils englobent par la définition toutes les infections actives le jour de l’étude dont certaines peuvent être apparues plusieurs jours plus tôt. tôt. • Des études de prévalence effectuées dans diverses pays montrent des taux allant de 7 à 15%. • En Algérie, des études ponctuelles de prévalence d’infections nosocomiales retrouvent des taux de prévalence variant entre 14 et 25%. Morbidité, mortalité et coût • La mortalité et la • Prolongation moyenne des séjours • Les infections augmentent les coûts hospitaliers auxquels il faut encore ajouter le coût social lié au décès et aux incapacités de travail supplémentaires. et aux incapacités de travail supplémentaires. Localisations des IAS Localisations des IAS • Les bactériémies nosocomiales sont les plus graves. • Les infections de l’appareil urinaire continuent à être les infections nosocomiales les plus fréquentes et représentent 30 à 40% de l’ensemble des infections nosocomiales. • Les infections nosocomiales du bas appareil respiratoire (pneumonie et bronchite) représentent 10 à 15% des infections nosocomiales. • Les infections cutanées post-chirurgicales constituent 20% des infections nosocomiales. Ces infections augmentent le séjour hospitalier et sont coûteuses. Autres foyers. • Chez les enfants, le pathogène le plus fréquemment rencontré est le rotavirus ; • Chez l’adulte la colite à Clostridium est une complication de l’antibiothérapie. • Les transfusions de sang ou de produits sanguins • Les transfusions de sang ou de produits sanguins peuvent entraîner la transmission de l’hépatite B ou / et du virus de l’immuno - déficience humaine (VIH) comme celles d’autres virus ou bactéries. La stratégie • La surveillance épidémiologique • Stratégie globale de lutte contre les maladies transmissibles , elle englobe: • - contrôle du réservoir (humain, environnemental et matériel de soins) environnemental et matériel de soins) • - contrôle de la transmission • - La protection de « l’hôte réceptif » Information Information - formation formation - sensibilisation sensibilisation • Rédaction de protocoles écrits et affichés • Organisation de journées de formation continue • Edition de documents • Diffusion des résultats de la surveillance ou des enquête réalisées uploads/Sante/ epidemiologie-des-infections-nosocomiales-1.pdf