Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Comment conseiller et aider les Comment conseiller et aider les patients fumeur

Comment conseiller et aider les Comment conseiller et aider les patients fumeurs? patients fumeurs? patients fumeurs? patients fumeurs? … et la cigarette électronique? … et la cigarette électronique? J-P. Humair R. Tango Service de Médecine de 1er Recours Service de Médecine de 1 Recours Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève Objectifs Objectifs Evaluer valuer la la motivation à l’arrêt du tabac motivation à l’arrêt du tabac Evaluer valuer la la motivation à l arrêt du tabac motivation à l arrêt du tabac Comprendre et évaluer la dépendance nicotinique Comprendre et évaluer la dépendance nicotinique f à ê f f à ê f Aider le fumeur à arrêter de fumer Aider le fumeur à arrêter de fumer avec des avec des conseils conseils approprié appropriés s Prescrire un traitement Prescrire un traitement pharmacologiqu pharmacologique pour le e pour le sevrage de tabac sevrage de tabac Conseiller les patients sur l’E Conseiller les patients sur l’E- -cigarette cigarette Connaître l’efficacité des interventions d’aide au Connaître l’efficacité des interventions d’aide au Connaître l efficacité des interventions d aide au Connaître l efficacité des interventions d aide au sevrage du tabac sevrage du tabac Risques du tabagisme Risques du tabagisme Risques du tabagisme Risques du tabagisme q g q g q g q g Problème majeur de santé publique en Problème majeur de santé publique en Suiss Suisse: e: H t H t é l é l 25 0 25 0% 17 6% tidi 7 4% i l 17 6% tidi 7 4% i l Haute p Haute prévalence révalence: : 25.0 25.0% 17.6% quotidien 7.4% occasionnel 17.6% quotidien 7.4% occasionnel H: 29.7% H: 29.7% F: 20.6% F: 20.6% 15 15- -19a: 22.7% 19a: 22.7% 1ère cause mortalité évitable: 1ère cause mortalité évitable: 1ère cause mortalité évitable: 1ère cause mortalité évitable: ~9 ~9’000 ’000 décès décès/an, 15% décès /an, 15% décès 50% fumeurs: décès de maladie due au tabac 50% fumeurs: décès de maladie due au tabac, , 25% avant 25% avant 7 70 0a M l di l di 40% 40% C 36% 36% M l l l l 20% 20% Mal cardiovasc al cardiovasc: 40% : 40% Cancers Cancers: 36% : 36% Mal al pulm pulm: 20% : 20% Réduction de Réduction de la qualité et de la qualité et de l’espérance de vie: l’espérance de vie: -10 10 ans ans Coûts Coûts exorbitants: 5 milliards CHF/an (taxes 2 milliards CHF/an) exorbitants: 5 milliards CHF/an (taxes 2 milliards CHF/an) Coûts Coûts exorbitants: 5 milliards CHF/an (taxes 2 milliards CHF/an) exorbitants: 5 milliards CHF/an (taxes 2 milliards CHF/an) Coûts médicaux: Coûts médicaux: 1.2 milliards 1.2 milliards CH CHF/an F/an Coût Coûts sociaux: 3.8 milliards s sociaux: 3.8 milliards CH CHF/an F/an T b i T b i if if Tabagisme Tabagisme passif: passif: Expo >3h/sem: 14.3% (49%) Expo >3h/sem: 14.3% (49%) >7h/sem: >7h/sem: 6 6% (21%) % (21%) 20 20- -24a:20.5% 24a:20.5% Doll Doll BMJ BMJ 2004 2004 Addiction Suisse Addiction Suisse Monitoring Addictions Monitoring Addictions 2013 2013 Priez 1999 Priez 1999 Observation vidéo Observation vidéo Observez la séquence vidéo Observez la séquence vidéo Question 1: Question 1: é à ê à ê Comment évaluez Comment évaluez- -vous la vous la motivation à l’arrêt du tabac de motivation à l’arrêt du tabac de cette patiente cette patiente Question 2: Question 2: Comment évaluez Comment évaluez vous la dépendance de cette patiente? vous la dépendance de cette patiente? Comment évaluez Comment évaluez-vous la dépendance de cette patiente? vous la dépendance de cette patiente? Question 3: Question 3: Question 3: Question 3: Quelles Quelles stratégies a utilisé stratégies a utilisé le médecin le médecin dans son dans son intervention sur intervention sur le le tabagisme tabagisme avec cette patiente avec cette patiente intervention sur intervention sur le le tabagisme tabagisme avec cette patiente avec cette patiente Stades de changement: Stades de changement: Modèle Modèle trans trans- -théorique théorique Rechute Consolidation A arrêté Indétermination Aime fumer Rechute A recommencé Action Vient d’arrêter Intention E i d’ êt Envisage d’arrêter Préparation Décide d’arrêter Prochaska & Di Clemente Am Psychologist 1999 Motivation à l’arrêt du tabac Motivation à l’arrêt du tabac Prévalence Prévalence (GE) (GE) Prévalence Prévalence (GE) (GE) Pas d’intention d Pas d’intention d’ ’arrêter arrêter de de fumer fumer 56 56% % Intention d ntention d’ ’arrêter arrêter de de fumer, pas prêt, ambivalent fumer, pas prêt, ambivalent 31 31% % Prêt à Prêt à arrêter arrêter de fumer de fumer à court terme à court terme 13 13% % RACGP Supporting smoking cessation 2011 RACGP Supporting smoking cessation 2011 Etter Etter 2007 2007 Stratégies d’intervention: Stratégies d’intervention: Adaptation à la motivation Adaptation à la motivation Adaptation à la motivation Adaptation à la motivation Pas intéressé: C il Ambivalent: Entretien Prêt : Conseil minimal Entretien motivationnel Aide au sevrage Dépendance Dépendance nicotinique nicotinique (1) (1) 4 2 2 2 4 42 Nicotinic Nicotinic Receptor Dépendance due à la nicotine: Dépendance due à la nicotine: Absorption en « Absorption en « shoot shoot »: 7 sec du mégot au cerveau »: 7 sec du mégot au cerveau Stimule récepteurs nicotiniques cérébraux & production dopamine Stimule récepteurs nicotiniques cérébraux & production dopamine Stimule récepteurs nicotiniques cérébraux & production dopamine Stimule récepteurs nicotiniques cérébraux & production dopamine Elimination rapide: 1 Elimination rapide: 1- -2h 2h Benowitz Benowitz Pharmacol Pharmacol 2010 2010 Dépendance Dépendance nicotinique nicotinique (2) (2) Dépendance psychologique & comportementale: Dépendance psychologique & comportementale: Effets psychiques stimulants: plaisir, attention, humeur Effets psychiques stimulants: plaisir, attention, humeur é Réduction du stress: illusion car calme le sevrage Réduction du stress: illusion car calme le sevrage Lien entre effets psycho Lien entre effets psycho- -actifs & situations: stress, actifs & situations: stress, ennui convivialité ennui convivialité ennui, convivialité ennui, convivialité Dépendance Dépendance physique: physique: Besoin de calmer symptômes de sevrage Besoin de calmer symptômes de sevrage Symptômes sevrage: Symptômes sevrage: " "craving craving " (besoin impérieux de (besoin impérieux de fumer < fumer < 5min) irritabilité anxiété 5min) irritabilité anxiété insomnie insomnie faim faim fumer,< fumer,< 5min), irritabilité, anxiété, 5min), irritabilité, anxiété, insomnie insomnie, faim, faim, prise poids, dépression prise poids, dépression E l ti E l ti d Evolution Evolution du sevrage: du sevrage: Pic du sevrage physique Pic du sevrage physique 48 48- -72 72h h Fin sevrage physique in sevrage physique 10 10- -30 jours 30 jours, variable , variable g p y q g p y q j , Fin sevrage psychologique Fin sevrage psychologique 3 3- -12 mois, variable 12 mois, variable Benowitz Benowitz Pharmacol Pharmacol 2010 2010 Dépendance nicotinique: Dépendance nicotinique: Evaluation Evaluation Evaluation Evaluation Evaluation de la dépendance nicotinique Evaluation de la dépendance nicotinique Evaluation de la dépendance nicotinique Evaluation de la dépendance nicotinique selon le critère ( selon le critère (> >1) le plus élevé: 1) le plus élevé: modérée modérée forte forte très forte très forte modérée modérée forte forte très forte très forte nombre de nombre de cigarettes/j cigarettes/j 10 10- -19 19 20 20- -30 30 > > 30 30 g j g j temps (min.) temps (min.) lever lever- -1ère 1ère cig cig. . > > 30 30 5 5- -30 30 < < 5 ô symptômes sevrage symptômes sevrage + + ++ ++ +++ +++ USDHHS USDHHS Treating Treating Tobacco Use & Tobacco Use & Dependence Dependence 2008 2008 USDHHS USDHHS Treating Treating Tobacco Use & Tobacco Use & Dependence Dependence 2008 2008 RACGP RACGP Supporting smoking cessation 2011 Supporting smoking cessation 2011 Arrêt du tabac: Quel conseils donner…? Conseils: Intervention minimale Conseils: Intervention minimale Conseils: Intervention minimale Conseils: Intervention minimale i i i l i i i i l i Intervention minimale : ~ 3 minutes Intervention minimale : ~ 3 minutes But: faire prendre conscience du problème But: faire prendre conscience du problème Demander la permission de discuter du tabagisme Demander la permission de discuter du tabagisme C ill l i t l’ êt d t b C ill l i t l’ êt d t b Conseiller clairement l’arrêt du tabac Conseiller clairement l’arrêt du tabac Informer & susciter remise en question: info personnalisée Informer & susciter remise en question: info personnalisée selon vécu dires & émotions du patient selon vécu dires & émotions du patient bénéfices bénéfices selon vécu, dires & émotions du patient, selon vécu, dires & émotions du patient, bénéfices bénéfices, , risques risques Offrir son aide & laisser patient décider Offrir son aide & laisser patient décider Proposer une brochure: Proposer une brochure: "Et si j "Et si j ’arrêtais..." ’arrêtais..." Suivre: aborder tabagisme aux prochains RDV Suivre: aborder tabagisme aux prochains RDV USDHHS USDHHS Treating Treating Tobacco Use & Tobacco Use & Dependence Dependence 2008 2008 RACGP Supporting smoking cessation RACGP Supporting smoking cessation 2011 2011 Conseils: Bénéfices à court terme de Conseils: Bénéfices à court terme de l’ êt l’ êt d t b d t b l’arrêt l’arrêt du tabac du tabac Améliorer: bien Améliorer: bien-être, performances physiques, estime de être, performances physiques, estime de Améliorer: bien Améliorer: bien être, performances physiques, estime de être, performances physiques, estime de uploads/Sante/ et-la-cigarette-electronique-pdfdrive.pdf