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Université de Sousse Faculté de Médecine Ibn El Jazzar Certificat de Psychiatri

Université de Sousse Faculté de Médecine Ibn El Jazzar Certificat de Psychiatrie Certificat de Psychiatrie quatrième année Médecine 2019-2020 Introduction à la santé mentale et L ’EXAMEN PSYCHIATRIQUE Pr Yosri EL KISSI Dr Alem MTIRAOUI 1 Introduction à la santé mentale 1. Santé mentale et troubles psychiques La santé est définie comme « l’ensemble des ressources sociales, personnelles et physiques permettant à l’individu de réaliser ses aspirations et de satisfaire ses besoins ». (OMS) La santé mentale, élément essentiel de la santé, est définie par l’organisation mondiale de la santé (OMS) comme « un état de bien-être dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté ». L’OMS rappelle, par ailleurs, que comme dans le reste de la médecine, quatre faits principaux sont relatifs à la santé mentale :  La santé mentale fait partie intégrante de la santé  La santé mentale est plus que l’absence de troubles mentaux  La santé mentale est déterminée par un ensemble varié de facteurs composé principalement de facteurs sociaux, psychologiques et biologiques  La santé mentale peut bénéficier de stratégies et d’interventions d’un bon rapport coût/efficacité pour la promouvoir, la protéger et la recouvrer. Les troubles psychiatriques sont d’origine multifactorielle. Au même titre que pour toute pathologie médicale complexe (pathologies cardiovasculaires, cancéreuses, auto-immunes…) des facteurs de risque peuvent être identifiées, et leur connaissance permet potentiellement de développer des moyens de prévention à l’échelle individuelle et à l’échelle plus large d’une population, par exemple dans les politiques de santé publique 2. Signes et symptômes cliniques psychiatriques 2.1. Définitions  Un signe est une observation clinique « objective », faite lors de l’examen psychiatrique (par exemple le ralentissement psychomoteur)  Un symptôme est une expérience « subjective » décrite par le patient ou par son entourage (par exemple la tristesse ou la perturbation du sommeil) 2  Un syndrome est une association de signes et de symptômes formant un ensemble sémiologique reconnaissable 2.2. Le recueil de la sémiologie psychiatrique implique une attention au contenu de l’entretien, mais également à son déroulement et au contexte familial et social du patient. Par exemple, le clinicien doit tenir compte de ce que dit le patient sur ses symptômes anxieux, mais aussi du degré d’anxiété au cours de l’entretien et d’éventuelles difficultés de communication, ainsi que facteurs environnementaux et socioculturels susceptibles d’avoir déclenché ou favorisé les troubles, ou en avoir influencé l’expression et le vécu. 2.3. Nécessité de tenir compte du contexte Le recueil sémiologique est couplé au recueil d’informations sur le contexte. En Particulier : l’âge, et l’âge de début des symptômes, le sexe, les antécédents psychiatriques et médicaux, personnels et familiaux, les facteurs de stress et les évènements de vie, et l’environnement familial, social et professionnel. Ces informations permettent de contextualiser les éléments sémiologiques et de guider les hypothèses diagnostiques. Certaines variables sociodémographiques ou cliniques sont des facteurs de risque ou protecteurs et constituent ainsi des facteurs pronostiques permettant d’orienter les options thérapeutiques. 3. Les Troubles mentaux 3.1. L’intérêt de l’approche catégorielle Un trouble mental (ou trouble psychiatrique) se définit difficilement par une physiopathologie sous-jacente univoque. C’est d’ailleurs pour cette raison qu’en psychiatrie le terme de « trouble » est préféré au terme de « maladie ». Le regroupement de signes et de symptômes et leur classification en entités morbides (catégorielles) est importante pour :  Etudier l’épidémiologie, les facteurs de risque (génétiques et environnementaux)  Prévoir une évolution de la maladie (ou pronostic), avec la mortalité (par suicide ou par cause médicale non psychiatrique) et la morbidité (sévérité symptomatologie et nombre d’hospitalisations, intégration sociale et qualité de vie)  Formuler des hypothèses étiologiques  Favoriser la prie de décision thérapeutique qui permet d’influer le pronostic naturel  Faciliter l’information du patient et de son entourage 3 Un trouble mental a donc été défini de manière statistique par un ensemble de critères permettant, lorsqu’ils sont présents, d’identifier des entités qui, en l’absence de prise en charge psychiatrique spécifique, présentent un mauvais pronostic. 3.2. Système nosographique psychiatrique Bien que d’autres classifications existent, deux systèmes nosographiques sont utilisés au niveau international avec de grandes similitudes existent entre les deux:  La CIM-10 (classification internationale des maladies, 10e édition), élaborée par l’OMS et classant toutes les maladies, dont les troubles psychiatriques.  Le DSM5 (5ème révision du Manuel diagnostique et Statistique) de l’APA (Association américaine de psychiatrie) qui classe uniquement les troubles psychiatriques. La CIM-10 est le système nosographique de référence pour la cotation des actes alors que le DSM5 (et versions précédentes du DSM) ont surtout un intérêt dans la recherche. Les deux systèmes permettent d’associer certaines constellations de signes et de symptômes pour poser, dans certaines circonstances et de manière rigoureuse, des diagnostics. Les deux ouvrages ne peuvent cependant pas être considérés comme des manuels de psychiatrie, car les critères de ces systèmes ne doivent pas être appris sans avoir compris leur pertinence sémiologique, à quels termes sémiologiques précis et à quels syndromes ils renvoient. 4. Les critères pour définir un trouble mental Pour définir un trouble mental, il faut :  Des critères sémiologiques spécifiques, avec des symptômes et des signes qui seront le plus souvent organisés en syndromes  Des critères d’évolution temporelle, par exemple une rupture par rapport à un état antérieur ou des critères de durée d »’évolution des symptômes  Des critères fonctionnels avec une répercussion psychologique (souffrance psychique, altération de la qualité de vie) et/ou une répercussion sociale En plus de ces critères, le diagnostic d’un trouble mental ne se pose définitivement qu’après avoir éliminé un diagnostic différentiel :  Une pathologie médicale non-psychiatrique 4  Un trouble lié à une substance (intoxication aiguë ou chronique, ou sevrage à une substance, à un toxique ou à un médicament)  Une autre pathologique psychiatrique (autre trouble mental expliquant mieux la sémiologie recueillie, dans un contexte donné) 5. Les catégories nosographiques en psychiatrie Le diagnostic en psychiatrie est clinique. Il n’existe actuellement pas d’examen complémentaire dont la sensibilité ou la spécificité serait suffisante pour confirmer un diagnostic de trouble mental. Par contre, l’élimination d’un diagnostic différentiel lié à une substance ou médicale non-psychiatrique peut nécessiter des examens complémentaires. Les catégories diagnostiques  Les troubles neurodéveloppementaux  Les troubles psychotiques  Les troubles bipolaires  Les troubles dépressifs  Les troubles anxieux  Les troubles dissociatifs  Les troubles à symptomatologie somatique  Les troubles des conduites alimentaires  Les troubles liés à une substance troubles addicitfs 5 L'examen psychiatrique 1. Introduction L’examen psychiatrique diffère des autres examens cliniques en médecine par plusieurs de ses caractéristiques : 1.1. Les circonstances L’examen psychiatrique peut se faire dans trois circonstances différentes  Demande du patient lui-même, ce qui assure plus de coopération de sa part, mais il peut quand même présenter une appréhension de l’examen  Demande de l’entourage et dans ce cas l’attitude du patient peut être la coopération, la neutralité ou la réticence  Demande de la société sous forme d’une expertise pénale ou civile et dans ce cas, il y’a souvent réticence voire agressivité de la part du patient 1.2. Les modalités Même s’il doit être complété par un examen physique et parfois par des examens complémentaires, l’examen du patient en psychiatrie se base principalement sur :  L’observation (manière de se présenter à l’examen, mimique, gestualité, comportement…), qui est complétée par l’observation infirmière  Le discours recueilli lors de l’entretien qui doit se faire en tête à tête sauf exception (pour un patient agité par exemple). Les membres de la famille 6 peuvent être reçus, au début, pour apporter un supplément d’information et au cours de pour les faire participer à la prise en charge du patient. 1.3. Les objectifs L’examen en psychiatrie a une double visée diagnostique et thérapeutique. En effet, tout en recueillant des informations cliniques et des signes précis qui vont lui permettre de poser un diagnostic, le médecin doit établir une bonne relation avec le patient, en étant attentif à ses attitudes et ses réaction pour apaiser son état émotionnel (le rassurer, le calmer …) avant d’élaborer avec lui un projet thérapeutique qui lui convient le mieux. 2. Le déroulement de l’examen psychiatrique L’entretien, adapté à chaque individu, doit permettre avant tout l’établissement d’une bonne relation thérapeutique avec le patient. Il doit se faire en favorisant la libre expression des patients (écoute attentive et bienveillante, non directif) et en respecter les silences, avant de relancer le dialogue quand c’est nécessaire. 2.1. Le motif de la consultation Il peut être parfois difficile à préciser dans un premier temps, notamment avec certains patients tels que les délirants méfiants, les malades incapables de parler d’eux-mêmes ou ceux qui mettent en avant des symptômes somatiques. 2.2. Le recueil des informations Au cours de l’entretien, le médecin recueille les différents signes présentés par le patient, ce qui va lui permettre de préciser la symptomatologie. Il doit également regrouper les éléments anamnestiques et biographiques se renseigner sur le dans le quel évolue le patient et les grandes uploads/Sante/ examen-psychiatrique.pdf