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Préparation de salle et déroulement d’une intervention I - Cadre législatif - M

Préparation de salle et déroulement d’une intervention I - Cadre législatif - MATERIO-VIGILANCE (Décret du 15 janvier 1996 ) - Décret du 5 Décembre 1994: • Consultation pré-anesthésique obligatoire • Monitorage et surveillance du patient anesthésié • Création de salle de surveillance post-interventionnelle. • Obligation d'avoir un programme opératoire. - Arrêté du 3 Octobre 1995: Vérification du site d'anesthésie avant utilisation sur un patient arrêté du 3 octobre 1995, article 4: Vérification du bon état et du bon fonctionnement pour chaque type de matériel: • à l'ouverture du programme opératoire. • au début de chaque anesthésie (donc entre chaque patient). • à l'ouverture de la salle de surveillance post-interventionnelle. • Eviter tout risque de contamination. - qui le réalise: • Personnels qualifiés et formés (IADE et Médecins AR). • Médecin anesthésiste-réanimateur garant des vérifications prévues. - comment ? : • Un outil ( Feuille d'ouverture de salle d'opération , Check-list ) • Un registre contresigné par le MAR. II - Règles d'hygiène à respecter pour l'entrée au bloc: • Lavage des mains systématique avant l'entrée au bloc, avant et après tout geste invasif (ongles courts, propres, pas de bijoux) • Respecter les circuits de circulation des blocs opératoires. • Port du vêtement spécifique du service (pyjama), changement quotidien et textile facilement décontaminable. • Port de calot, charlotte, bonnet, est obligatoire au bloc opératoire • Port du masque, barrière efficace, s'il est de qualité, doit être correctement appliqué et jeté après usage. • Port de surchaussures ou sabots strictement réservés à l'usage du bloc. III - Préparation de la salle d'opération: Décret du 03-10-95 relatif à la sécurité des patients anesthésiés. Matériel à préparer selon : • gravité intervention, • durée intervention, • âge du patient, • état du patient, • type de chirurgie, • acte chirurgical envisagé, avec méthode et rigueur. Moyen mnémotechnique : A.P.A.V.O.I.R. = Anesthésie (drogues, plateau,..), Perfusion, Aspiration, Ventilation, Oxygène, Intubation, Réa (rogue, défibrillateur,...) 1°/ mobilité de la table: - Vérifier les différentes positions de la table, notamment la position Trendelenburg. 2°/ l'aspiration: - Brancher et contrôler le bon fonctionnement du vide. - Prise murale verte et flexible raccordé au bocal d'aspiration. - Tuyau et stop-vide mis en place et fonctionnel. - Sondes d'aspiration de différents diamètres (buccales n°16 + trachéales n°12-14), en mettre une prête à l'emploi. 3°/ la ventilation: • brancher tous les fluides médicaux: O2 ; N2O ; Air et vérifier les pressions de distribution • montage du circuit manuel - Tuyau d'O2 branché. - Raccord biconique. - Ballon souple (1 à 2 litres ) - Valve unidirectionnelle - Masque facial de taille adaptée ( 4-5-6 ) - Filtre antibactérien avec raccord latéral au capnographe - By-Pass ou Flush d'O2 fonctionnel - Sécurité des mélangeurs rotamétriques ( alarme de débranchement de l'O2; asservissement du débit de N2O au dé- bit d'O2 ). - S'assurer de la présence d'un ballon autogonflable fonctionnel. - Bouteille d'O2 dont la pression résiduelle doit être supérieure à 50 Bars. • matériel de ventilation mécanique - Branchement à l'électricité. - Pression d'alimentation à 3,5 ± 0,7 bars ( O2 = 4,5 Bar ). - Analyseur d'O2: contrôle de FiO2 à 21% au contact de l'air ambiant et 100% en O2 pur. - Montage du circuit machine: tuyaux de ventilation (circuit inspiratoire et expiratoire ); vérifier l'absence de fuite; piège à eau vidé. - Contrôle de la présence du bac à chaux sodée (rechercher les fuites). - Remplir la cuve à halogénés spécifique et vérification de son bon fonctionnement. - Vérifier la présence du système anti-pollution. • mise en route du respirateur - Tester les alarmes de débranchement; de surpression en obturant le raccord en Y allant au patient. - Préréglage avec le ballon testeur branché sur le raccord en Y du circuit de ventilation en affichant les valeurs: • Vmin ou Vt (8 ml/kg ) • FR = 12-14 • Rapport I/E = ½ • Les pressions d'insufflation (Maxi = 40 et Mini = 10 ) • La pression de travail (Pression du soufflet) • La valve de PEP à zéro 4°/ le matériel de surveillance: - Il doit être branché, vérifié, alarmes branchées et étalonnées. Electrocardioscope : - Il permet la surveillance de l'ECG en continu, il permet de diagnostiquer: • Troubles du rythme (60%) • Les ischémies myocardiques • Les troubles électrolytiques ( K+ ; Ca2+ ) - Le monitorage comprend: Un câble à 3 ou 5 fiches avec 3 ou 5 électrodes + gel conducteur ( 1 négative, 1 positive, 1 neutre ) Enregistrer sur D2 pression artérielle non invasive (PNI) : - Alarmes préréglées de systolique et diastolique - Prise de PA est programmée toutes les 2 min. pendant l'induction puis toutes les 5 min. - Brassard adapté à la taille du bras pour éviter les erreurs de mesure. oxymètre de pouls (Spo2) : - Prérégler les alarmes et vérifier le bon fonctionnement du capteur ( mini = 95 maxi = 100 ) capnographe et analyseur de gaz : - Réglage des alarmes maxima et minima: Pet CO2 = 40 maxi 27 mini FiCO2 = 0 FiO2 = 100 maxi 30 mini Fi et Fe halogénés: • Sélectionner le gaz halogéné choisi; étalonner; raccorder au filtre anti-bactérien ( 2,5 % maxi ) • autocalibration à l'air ambiant pendant chauffage • alarmes FeCO2 : 27-40 mmHg • alarmes FiCO2 : 0 • alarmesFiO2 : 30 % mini • alarmes FiN2O : 70 % maxi • sélection halogénés et alarmes en fonction de l'halogéné • raccord sur filtre antibactérien 5°/ le plateau d'intubation: • complet, vérifié, +- masque laryngé, avec matériel annexe à proximité. • laryngoscope avec 2 lames courbes, piles et ampoules de rechange • 3 sondes d'intubation de taille différente (taille prévue, taille 1/2 au-dessus, taille 1/2 en-dessous) • canule de Guedel • pince de Magill (risque de percer le ballonnet:à protéger avec sparadrap !) • 1 mandrin • flacon de Xylocaïne 5% avec nébuliseur • silicone en bombe • seringue 10 ou 20 ml pour gonfler le ballonnet • sparadrap pour fixation sonde • stéthoscope • raccord avec filtre et raccord de capnographie • une paire de gants • lunettes • matériel d'aspiration prêt • matériel de ventilation prêt • monitorage prêt • médicaments d'urgence à proximité • 1 packing • collyre pour les yeux • sparadrap hypoallergique pour occlure yeux • ventoline spray 6°/ le matériel de perfusion Solutés ( B21, B26, B27, G 5% ) + tubulure avec robinet 3 voies. Matériel pour pose de voie veineuse: antiseptique garrot compresses stériles cathéters courts opsite ou sparadrap gants à usage unique boite à aiguilles 7°/ les drogues d'anesthésie: - On prépare toujours: • un hypnotique • un analgésique • un curare - Vérifier les dates de péremption des produits - Prélever avec asepsie - Etiqueter les seringues +++ 8°/ matériel et drogues d'urgence: • Un défibrillateur chargé avec pâte conductrice, à proximité, il doit être vérifié quotidiennement en état de mar- che. A tester obligatoirement avec impression du test sur le papier. • Solutés de remplissage en quantité suffisante ( Elohès; Plasmion ) • Vérifier dans le chariot d'anesthésie du bloc la présence des drogues d'urgence: o Ephédrine o Adrénaline o Atropine o Dobutamine, Dopamine o Dantrolène (Traitement de l'hyperthermie maligne) 9°/ le matériel spécifique: • monitorage pression artérielle sanglante : permet la mesure directe de la PA et du rythme cardiaque, il permet également d'effectuer des prélèvements per-opératoires type GDS. • monitorage PVC (Pression Veineuse Centrale) : prévoir cathéter central • monitorage hémodynamique avec KT Swan Ganz mesure diurèse (sonde vésicale) : la surveillance du débit urinaire est le moyen d'apprécier la fonction rénale au cours de l'anesthésie, la sonde vésicale est posée après l'induction anesthésique si nécessaire. • monitorage température (sonde rectale, oesophagienne, axillaire, cutanée ou tympanique) : on associe à ce mo- nitorage l'utilisation d'une couverture à air pulsé, vérifier la température de la salle d'opération. • réchauffement : matelas à air pulsé, matelas à eau • monitorage curarisation (appréciation de l'intensité de la contraction musculaire après stimulation du nerf cor- respondant) 10°/ autres matériels : • accélérateur-réchaufeur de soluté • Matériel pour déterminer les groupes sanguins (sérums tests, carte de contrôle). • Matériel pour micro-hémoglobine (Hémocue). • Seringue Auto-Pousseuse (SAP). • Matériel de transfusion massive ou pour économie transfusionnelle ( Cell-Saver; accélérateur de sang; redons récupérateurs ). • Sonde gastrique • Coussins de protection des points d'appui et de compression. • attaches pour les bras • feuille d'anesthésie, bons pour labos,... IV - la feuille d'anesthésie buts: • Renseignements sur l'anesthésie. • Inscription des médicaments (Noms, doses ). • Surveillance clinique et paraclinique. • Document médico-légal • Statistiques; études. renseignements: • Nom, prénom, âge, poids, taille, groupe rhésus sanguin du malade. • Prémédication reçue. • Type d'intervention, noms des participants (opérateur, anesthésistes ). • Position du malade. • N° de la salle d'opération. • Les différents paramètres: Scope; PA; FC; Oxymètre de pouls; Capnographe; Paramètres du respirateur (FR; volumes; Rapport I/E; Pressions d'insufflations; nom du respirateur ); Diurèse...etc.... autres paramètres (PVC; Température). • Les différents temps anesthésiques • Type de uploads/Sante/ feuille-preparation-salle-operation-2.pdf