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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE LA DEFENSE NATIONA

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE LA DEFENSE NATIONALE PREMIERE REGION MILLITAIRE CHAHID AHMED BOUGARA ECOLE NATIONALE PARAMEDICALE DE SANTE MILITAIRE -CHAHIDA ZIZA SAKINA- KHENCHELA LE : 04/08/2020 Option : Soins Généraux Module : Petite Chirurgie Thème de travail Personnel : Le prélèvement de pus et pansement Et Le Rôle de l’infirmier pendant une ponction biopsie d’un abcès. Présenté par : Baleidi Ala 2019/2020 Pus « superficiels », plaies, morsures, fistules, écoulements purulents ... : Introduction : L'identification précise du type d'infection et de sa localisation sont requises. Il faut préciser s'il s'agit d'un prélèvement superficiel ou profond car la recherche de bactéries anaérobies ne se fera que sur les prélèvements profonds. Matériel et méthode de prélèvement : Un prélèvement de plaie n'est indiqué que s'il y a des signes d'accompagnement locaux (douleur, inflammation péri- ulcéreuse) ou généraux (adénite, fièvre). Ecouvillonnage d'une plaie superficielle : toujours prévoir 2 écouvillons • 1 écouvillon sec à partir duquel le laboratoire réalisera un examen direct (cytologie) et coloration de Gram (il n'est pas utile de faire de lames dans le service) Le• 1 écouvillon avec milieu de transport gélosé pour la mise en culture Aspiration à la seringue à privilégier pour les plaies profondes : flacon stérile ou seringue obturée Au préalable une détersion au sérum physiologique de la zone à prélever et éventuellement une désinfection des zones proximales sont nécessaires. ■ Plaies superficielles peau saine, lésions non suintantes, lésions cutanées superficielles : • Toujours prévoir 2 écouvillons ■ Infections superficielles du site opératoire : • Prélever l'écoulement de la cicatrice de préférence par aspiration à la seringue, ou pratiquer une biopsie ou une aspiration à l'aiguille fine au cours de la reprise chirurgicale. L'écouvillonnage de la cicatrice doit être évité. ■ Morsure : • Désinfecter le site puis à l'aide d'une seringue et d'une aiguille fine injecter dans la lésion un peu de sérum physiologique stérile et ré-aspirer le maximum de liquide présent dans la blessure. • Ulcération, escarre, lésion cutanée nécrotique : Un prélèvement n'est indiqué que s'il y a des signes d'accompagnement locaux (douleur, inflammation péri- ulcéreuse) ou généraux (adénite, fièvre). Les escarres ne devront être prélevés qu'au stade III ou IV . Les écouvillonnages des escarres sont à bannir car ils reflètent la colonisation bactérienne qui est souvent massive.. Les ulcères variqueux ne seront prélevés qu'en cas d'infection. Les biopsies des tissus sont préférées à l'écouvillonnage de la plaie et sont effectuées après débridement de l'ulcère. Nettoyer la plaie, éliminer les exsudats, débrider les tissus nécrosés si nécessaire, appliquer l'antiseptique cutané et laisser sécher. Rincer au sérum physiologique stérile. Réaliser une biopsie de la lésion ou cureter le bord actif de la lésion et placer l'échantillon dans le flacon stérile. Eventuellement aspirer à l'aiguille fine le liquide inflammatoire produit par la lésion. Biopsies diverses, ganglions, matériel opératoire... : Matériel et méthode de prélèvement : - flacon stérile bouchon rouge Placer la biopsie dans le flacon stérile. Ne pas ajouter de liquide, sérum physiologique ou milieu de transport qui empêcherait l'utilisation éventuelle de techniques de biologie moléculaire. L'acheminer immédiatement au laboratoire, surtout si elle est de taille réduite (risque de dessiccation rapide). Rédiger le bon de demande d'examen en précisant l'origine du prélèvement et les demandes particulières éventuelles. Drains, lames, redons : Matériel : - flacon stérile bouchon rouge Rédiger le bon de demande d'examen en précisant l'origine précise du prélèvement. Liquide péritonéal, liquide de kyste, collections... : Matériel et méthode de prélèvement : - flacon stérile bouchon rouge Aspirer le pus à la seringue, en chasser l'air, puis injecter le pus dans le flacon stérile. Rédiger le bon de demande d'examen en précisant l'origine précise du prélèvement. Le Rôle de l’infirmier pendant une ponction biopsie d’un abcès : La ponction-biopsie hépatique est un prélèvement de foie effectué à travers la peau destiné à un examen anatomopathologique. Il a lieu au lit du malade ou en salle d'échographie s'il nécessite un contrôle à vue. La ponction-biopsie hépatique peut s'effectuer par voie transpariétale ou par voie transjugulaire. La ponction-biopsie hépatique est effectuée par voie transjugulaire lorsqu'une ascite ou un trouble de la coagulation contre indiquent la biopsie hépatique par voie transpariétale. Le patient est placé en décubitus dorsal, la tête vers la gauche. Un cathéter est introduit dans la veine jugulaire droite, puis descendu jusqu'au foie, via les veines sus-hépatiques. Sur le site, un prélèvement biopsique est effectué. De plus, la technique permet également la mesure des pressions portales. Indications La ponction permet de poser le diagnostic histologique de cirrhose hépatique et de préciser la nature maligne (cancer primitif du foie, métastases hépatiques) ou bénigne (adénome, hyperplasie nodulaire focale) d'une tumeur du foie. La ponction dans ce cas s'effectue sous contrôle échographique ou scannographique. Cette ponction permet également une surveillance une fois par an des hépatites C, qui détermine l'invalidité. Contre-indications La voie transpariétale est contre-indiquée en cas : -d'ascite abondante ; -de troubles de la coagulation (TP -d'ascite volumineuse ; -de dilatation des voies biliaires ; -de foie cardiaque ; -d'emphysème. Précaution à prendre en cas de traitement anticoagulant Anticoagulant temps d'arrêt recommandé -TICLID 10 jours -ASPEGIC 7 jours -SINTROM 3 jours -LOVENOX 24 h -FRAGMINE 24 h -CALCIPARINE 8 h -HEPARINE (pousse seringue) 2 h Soins infirmiers préopératoires -Le patient doit être à jeun depuis au moins 6 heures. -L'infirmier(ère) prévoit le bilan de coagulation (test de prothrombine, plaquettes datant de moins d'une semaine). -Si le patient est anxieux, l'infirmier(ère) propose la prescription d'une prémédication et échange avec lui pour le faire verbaliser et diminuer sa peur. -L’infirmier(ère) pose un abord veineux, à gauche de préférence. Matériel -Anesthésique local type XYLOCAINE à 1 % ; -Compresses stériles ; -Aiguilles ; -Seringues ; -Gants stériles ; -Kit de biopsie hépatique (scalpel, mandrin, seringue) ; -Antiseptique dermique type BETADINE SCRUB ; -Sérum physiologique ; -Solution de fixation pour le matériel de biopsie ; -Flacons stériles étiquetés correctement. Technique Le patient est assis, le bras levé ; L’infirmier(ère) aide le patient à maintenir son bras en l’air. L’opérateur procède à un lavage antiseptique des mains, met des gants stériles puis réalise une désinfection cutanée et une anesthésie locale. La ponction est généralement effectuée sur la ligne axillaire moyenne, entre le 8ème et le 9ème espace intercostal droit. Une fois la biopsie effectuée, l’infirmier(ère) vérifie l’étiquetage des prélèvements et s’assure que ceux-ci sont bien envoyés dans les services d’anatomopathologie. Surveillance infirmière post-examen -L'infirmier(ère) surveille les constantes en particulier le pouls et la pression artérielle. -Il (elle) pose une vessie de glace sur la zone biopsieée (sur prescription). -L'infirmier(ère) veille à ce que le patient reste 6 heures à jeun après l'examen et dans un repos strict au lit pendant 24 heures, en décubitus latéral droit pendant au moins une heure. -Il (elle) s'assure de la prescription d'un garde-veine. -En cas de douleurs, l'infirmier(ère) prévient rapidement le médecin du service et applique ensuite ses prescriptions ou celles définies dans un protocole de service. -L'infirmier(ère) veille à l'apparition d'une complication : -hématome sous capsulaire -malaise ou choc vagal ; -douleur de l'hypocondre droit ou de l'épaule droite, parfois intenses ; -pneumothorax, douleur thoracique, dyspnée. uploads/Sante/ petite-chirugie-ala-baleidi.pdf