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Fiche LiSA:Tumeurs de la prostate Fiche LiSA Fiche LiSA Connaitre les principal

Fiche LiSA:Tumeurs de la prostate Fiche LiSA Fiche LiSA Connaitre les principales lésions bénignes et malignes de la prostate Connaitre l'épidémiologie du cancer de la prostate Connaitre les principaux facteurs de risque du cancer de la prostate Connaitre le mode d'extension du cancer de la prostate Connaitre les grandes présentations cliniques du cancer de la prostate Connaitre les examens paracliniques de premier intention devant une suspicion de cancer de la prostate règles de bon usage du dosage de PSA Connaissances générales sur les différentes prise en charge au stade localisé Connaitre les principales lésions bénignes et malignes de la prostate 2C-310-DE-B01 Objectif de connaissance Identifiant 2C-310-DE-B01 Item parent Tumeurs de la prostate Rang B Intitulé Connaitre les principales lésions bénignes et malignes de la prostate Description hyperplasie prostatique bénigne (adénomyomateuse), adénocarcinome Rubrique 01-Définition Contributeurs Alexandra MASSON-LECOMTE, Laurent BRUREAU Ordre 1 Pathologie tumorale la plus fréquente chez l’homme de plus de 50 ans. Il est la plupart du temps asymptomatique au moment du diagnostic avec une évolution lente dans la majorité des cas. Il ne faut pas confondre l’hyperplasie de la prostate 127 (qui ne dégénère jamais) du cancer de la prostate. Elle est développée aux dépends de la zone de transition. L’adénocarcinome est la forme la plus fréquente (95% des cancers de la prostate) et se développe préférentiellement dans la zone périphérique de la prostate. Les autres formes histologiques, très rares, sont : le carcinome neuroendocrine, le lymphome, le sarcome. Le score histo-pronostique ISUP (anciennement Gleason), caractérise le degré de différenciation de la tumeur. Les tumeurs de score 1 sont les mieux différenciées (les moins agressives) et les tumeurs de score 5 sont les moins différenciées (les plus agressives). Groupes pronostiques de la classification ISUP 2016 Groupe 1 Anciennement score de Gleason 6 (3+3) Groupe 2 Score de Gleason 7 (3 majoritaire) (3+4) Groupe 3 Score de Gleason 7 (4 majoritaire) (4+3) Groupe 4 Score de Gleason 8 (4+4, 3+5, ou 5+3) Groupe 5 Score de Gleason 9 ou 10 Connaitre l'épidémiologie du cancer de la prostate 2C-310-PE-B01 Objectif de connaissance Identifiant 2C-310-PE-B01 Item parent Tumeurs de la prostate Rang B Intitulé Connaitre l'épidémiologie du cancer de la prostate Description Connaitre la prévalence, les rangs de classement du cancer de la prostate par rapport aux principaux cancers, en terme d'incidence et de mortalité du cancer de la prostate, l'âge de pic de fréquence + les élements pronostiques Rubrique 02-Prévalence épidémiologie Contributeurs Alexandra MASSON-LECOMTE, Laurent BRUREAU Ordre 2 C’est la pathologie tumorale la plus fréquente chez l’homme de plus de 50 ans. Age médian au diagnostic : 68 ans Chez l’homme, c’est le cancer le plus fréquent (51.000 cas) devant le cancer du poumon (environ 31200 cas par an) et le cancer colo-rectal (environ 23200 cas). L’incidence est d’environ 51000 nouveaux cas par an (période d’estimation : 2007 – 2016) pour un taux de mortalité standardisé de 10/100000 cas soit environ 8700 décès par an (période d’estimation : 2007 – 2014). En terme de mortalité, c’est le 3è cancer (8 700 décès) derrière le cancer du poumon (environ 22700 décès) et le cancer colo- rectal (environ 9200 décès). Connaitre les principaux facteurs de risque du cancer de la prostate 2C-310-ET-A01 Objectif de connaissance Identifiant 2C-310-ET-A01 Item parent Tumeurs de la prostate Rang A Intitulé Connaitre les principaux facteurs de risque du cancer de la prostate Description Savoir citer les facteurs de risque reconnus (têtes de chapitre), Savoir qu'il n'y a pas de chimioprévention dans le cancer de la prostate Rubrique 07-Étiologies Contributeurs Alexandra MASSON-LECOMTE, Laurent BRUREAU Ordre 3 Les facteurs de risques connus sont : L’âge, l’incidence du cancer augmente avec l’âge (rare avant 50 ans) Les facteurs génétiques, on suspecte une forme héréditaire lorsqu’il existe des cas chez les apparentés du 1 ou 2è degrés (2 cas diagnostiqués avant l’âge de 55 ans ou 3 cas quel que soit l’âge). L’hérédité peut aussi être monogénique (environ 5% des cas). Il faut également rechercher des antécédents de cancer du sein ou de l’ovaire pour motiver une éventuelle consultation oncogénétique (mutation BRCA). L’origine ethnique notamment une ascendance originaire africaine augmente le risque de cancer de prostate. Inversement, le cancer de la prostate est moins fréquent dans la population asiatique. Les facteurs environnementaux, tels que les pesticides notamment les perturbateurs endocriniens (Exemple : La pollution au chlordécone, aux Antilles reconnue comme un facteur de risque possible de cancer de la prostate) Il n’existe aucune modalité de chimio-prévention du cancer de la prostate. Connaitre le mode d'extension du cancer de la prostate 2C-310-EP-B01 er Objectif de connaissance Identifiant 2C-310-EP-B01 Item parent Tumeurs de la prostate Rang B Intitulé Connaitre le mode d'extension du cancer de la prostate Description Connaitre le modalités d'extension locale, les principales voies lymphatiques et sites de dissémination métastatique Rubrique 03-Éléments physiopathologiques Contributeurs Alexandra MASSON-LECOMTE, Laurent BRUREAU Ordre 4 Le cancer de la prostate est dans la plupart des cas localisé (limitée à la prostate). Lorsque la tumeur évolue localement elle peut franchir la capsule et atteindre les vésicules séminales et les organes adjacents (rectum, col vésical, sphincter externe, paroi pelvienne). L’extension lymphatique se fait vers les ganglions régionaux pelviens (iliaques) puis à distance (ganglions non régionaux lombo- aortiques) Le principal site de métastase non ganglionnaire est l’os mais la tumeur peut aussi disséminer au poumon et au foie. Le bilan d'extension d'un cancer de prostate dépend du groupe pronostic de d'Amico (CC-AFU 2020-2022) (2C-310-PC-B01): -faible risque: IRM prostatique et pelvienne -risque intermédiaire: IRM prostatique et pelvienne + scintigraphie osseuse (si ISUP: 3, 4 ou 5) -haut risque: IRM prostatique et pelvienne + scintigraphie osseuse + scanner thoraco-abdominopelvien Classification TNM (2018) T Tumeur primitive T0 : tumeur primitive non retrouvée T1 : tumeur ni palpable au toucher rectal (TR) ni visible en imagerie T1a : tumeur occupant moins de 5 % du tissu réséqué avec un score ISUP 1 ou absence de grade 4 ou 5. T1b : tumeur occupant plus de 5 % du tissu réséqué ou un score ISUP ≥ 2 ou présence de grade 4 ou 5 T1c : tumeur découverte sur une biopsie prostatique en raison d’une élévation de la valeur du PSA. T2 : tumeur limitée à la prostate T2a : tumeur atteignant la moitié d’un lobe ou moins T2b : tumeur atteignant plus de la moitié d’un lobe mais sans atteindre les deux lobes T2c : tumeur atteignant les deux lobes T3 : extension au-delà de la prostate T3a : extension extra-prostatique uni- ou bilatérale T3b : extension aux vésicules séminales uni- ou bilatérale T4 : tumeur fixée ou atteignant d’autres structures que les vésicules séminales (sphincter externe, rectum, muscle élévateur de l’anus ou la paroi pelvienne) N Ganglions régionaux Nx : ganglions régionaux non évalués N0 : absence de métastase ganglionnaire régionale N1 : atteinte ganglionnaire régionale N1 mi : métastase ganglionnaire ≤ 0,2 cm (optionnel) M Métastases à distance Mx : métastases à distance non évaluées M0 : absence de métastase à distance M1 : métastases à distance M1a : atteinte des ganglions non régionaux M1b : atteinte osseuse M1c : autres sites avec ou sans atteinte osseuse Schéma : Coupe sagittale de la prostate et des organes de voisinage Schéma : Extension locale et régionale de la prostate Connaitre les grandes présentations cliniques du cancer de la prostate 2C-310-DP-A01 Objectif de connaissance Identifiant 2C-310-DP-A01 Item parent Tumeurs de la prostate Rang A Intitulé Connaitre les grandes présentations cliniques du cancer de la prostate Description Savoir que la plupart des cancers de la prostate sont asymptomatiques, savoir suspecter un cancer de la prostate à sa forme avancée devant un tableau de rétention urinaire, d'insuffisance rénale, de métastases osseuses diffuses, savoir que l'hémospermie n'est pas un signe de cancer de la prostate. Rubrique 04-Diagnostic positif Contributeurs Alexandra MASSON-LECOMTE, Laurent BRUREAU Ordre 5 Cancer de prostate localisé : Typiquement asymptomatique. TR normal ou retrouvant un nodule ou une induration Diagnostiqué sur les biopsies de prostate réalisée pour élévation du PSA Symptômes urinaires possiblement associés, généralement en rapport avec un adénome de prostate concomitant. A rechercher car peuvent influer sur l’orientation thérapeutique. N’entraine pas de troubles sexuels N’entraine généralement pas d’hémospermie Cancer de prostate localement avancé : Diagnostiqué au toucher rectal ou par une augmentation du PSA Troubles mictionnels en rapport avec l’obstruction urétrale par le cancer Attention au risque de RAU par obstruction urétrale et d’insuffisance rénale aigue obstructive (sur RAU ou par obstruction urétérale sur envahissement du trigone) Cancer de prostate métastatique : Altération de l’état général, asthénie, anémie par envahissement médullaire Douleurs osseuses pouvant témoigner de métastases osseuses Signes neurologiques par compressions 93 (paresthésie voire paraplégie des membres inférieurs, syndrome de la queue de cheval) en rapport avec une compression médullaire sur des métastases rachidiennes. Œdème des membres inférieurs 257 sur compression veineuse par des adénopathies Connaitre les examens paracliniques de premier intention devant une suspicion de cancer de la prostate règles de bon usage du dosage de PSA 2C-310- EC-A01 Objectif de connaissance Identifiant 2C-310-EC-A01 Item parent Tumeurs de la prostate Rang A Intitulé Connaitre les examens paracliniques de premier intention devant uploads/Sante/ fiche-lisa-tumeurs-de-la-prostate-lisa.pdf