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Médecine du Maghreb 1999 n°73 RESUME Les auteurs rapportent une série de 37 cas

Médecine du Maghreb 1999 n°73 RESUME Les auteurs rapportent une série de 37 cas de fractures du col du 5ème métacarpien traitées entre 1993 & 1996 selon une technique originale : l’embro-chage en va-et- vient à foyer fermé. Il s’agissait d’adultes de 18 à 60 ans. L’ e m b ro ch age était indiqué devant une malro t ation et/ou un fl ex u m s u p é rieur à 30°. Cette intervention réalisée sous bl o c cubital, ne requiert pas de contrôle radioscopique. Elle utilise une broche de Kirschner 14/10ème introduite en p e rcutané, en intra - focal et retirée dans la 4ème c o m m i s s u re puis repoussée proximalement dans le canal médullaire. L’ i n t e rvention est terminée par une syndactylisation à l’élastoplast des 4ème et 5ème doigts. Les résultats sont analysés avec un recul de 22 mois. Ils étaient excellents ou bons dans 95 % des cas. La métho- de a fait la pre u ve de sa simplicité, sa sécurité et son efficacité. Les auteurs discutent le principe de cette technique qui repose sur deux points : - l’élasticité de la bro che centro - m é d u l l a i re à double obliquité, et - le rôle fonctionnel de la syndactylisation des 4ème et 5ème doigts. D evant les résultats préliminaires encourageants de cette série, cette technique pourra faire désormais par- tie de l’arsenal thérapeutique de ces fractures. M o t s - clés : Fra c t u re du cinquième métacarpien - Embrochage - Foyer fermé va-et-vient . ABSTRACT (in closed focus to-and-fro wire fi x ation in fi f t h metacarpal neck fractures) Aim of the study S eve ral technics of pinning we re described in tre at - ment of the fifth metacarpal neck fra c t u res. Th ey expose to one of these problems : technical difficulties, setting instab i l i t y, infection, stiffeness and accessory inesthetics discomfort. Material and Methods The authors rep o rt on a 37 cases series of fifth meta- carpal neck fractures treated with an original technics : in closed focus to-and-fro wire fi x ation. Patients we re aged between 18 to 60 years. This pinning was proposed for malro t ation and/or fl exum more than 300 degre e s . The intervention didn’t re q u i res x-ray ’s control. We i n s e rted intra focal K-wire wich was ex t racted in the fo rth web space, and pushed back into the prox i m a l medullary canal. A syndactylisation of fourth and fifth fingers was made in postop. Results The 37 patients were reviewed with a 12 to 32 months fo l l ow-up. Results we re assessed according to Fre re ’s criteria. The functional results were : very good or good in 36 cases (97 %) and fart in one case (3%) correspon- ding to superficial infection and coetaneous irritation at the wire level. Discussion The authors discussed the technical principle which rest on two points : 1/ the elasticity of the intramedullary K-wire wich had a double obliquity 2/ the functional part of the syndactylisation of 4th and 5th fi n ge rs. This technics is simple, efficient and safe. P re l i m i n a ry results are encouragi n g, this technics may also take a part of the therapeutic arsenal of these fractures. Key - wo rds : Fifth metacarpal fra c t u re - K-wires - fixation - To-and-fro - Closed focus Trauma - Hand L’EMBROCHAGE EN VA-ET-VIENT A FOYER FERME DANS LES FRACTURES DU COL DU 5ème METACARPIEN T. FIKRY, M. MOUJTAHID, AR. HADDOUN, M. DKHISSI, A. HARFAOUI, B. ZRYOUIL Service de Chirurgie orthopédique et réparatrice Aile 4 CHU IBNOU ROCHD CASABLANCA -MAROC Médecine du Maghreb 1999 n°73 INTRODUCTION Les fractures du col du 5ème métacarpien sont des lésions re l at ivement fréquentes (1, 2, 3, 4 ). Leur traitement est avant tout orthopédique, sauf dans les formes très dépla- cées ou instables après réduction (5, 6). Il s’agit alors d’un traitement chirurgical dont plusieurs techniques ont été dé- crites. Néanmoins, la majorité de ces techniques expose au moins à l’un de ces problèmes : - La difficulté technique, qui rend souvent nécessaire le re- cours à l’amplificateur de brillance. - L’instabilité du montage avec risque de déplacement se- c o n d a i re par ancrage insuffisant au niveau du frag m e n t épiphysaire. - Le risque d’infection, parfois grave. - Le risque de raideur métacarpo-phalangienne par effrac- tion articulaire. - La gêne esthétique relative, en cas d’abord chirurgical. N o t re propos ici est d’ap p o rter une nouvelle tech n i q u e d ’ e m b ro ch age élastique réalisé en va-et-vient à foye r fe rmé, et d’en étudier les résultats à propos d’une séri e préliminaire de 37 observations. MATERIEL ET METHODE Patients La série comportait 37 fra c t u res fe rmées et déplacées du col du 5ème métacarpien entre 1993 et 1996. Il s’agissait de 36 hommes et une femme dont 27 travailleurs manuels et dix étaient étudiants ou exerçant une pro fession de bureau. L’âge moyen était de 26 ans avec des extrêmes de 18 à 60 ans. Ces fractures étaient dues à un coup de poing 30 fois, à une chute 3 fois et à un accident de circulation quatre fois. Le côté dominant était intéressé 23 fois. Trente p atients ont été admis le même jour du tra u m atisme ; les sept autres l’ont été entre le 2ème et le 9ème jour. Le diag- nostic a été suspecté cliniquement devant le mécanisme p a rt i c u l i e r, la tuméfaction, le ra c c o u rcissement du 5ème rayon, la douleur exquise et la malrotation en supination du 5ème doigt, re t rouvée 6 fois. Le bilan ra d i o l ogique com- prenant une face en supination et un 3/4 en pronation avait confirmé le diagnostic. L’embrochage a été indiqué chaque fois qu’il y avait une malrotation et/ou un flexum supérieur ou égal à 30° avec ou sans bascule ex t e rn e. L’ a n g u l at i o n moyenne préopératoire était de 45° (extrêmes : 30° et 70°). Technique (Figures 1, 2 et 3) Fi g. 1 - Démonstration technique sur os sec : rep é rage puis pénétration intrafocale de la broche (a &b). Traversée épiphysaire (c). La broche est ensuite retirée distalement puis recourbée à son extrémité proximale (d). Elle est enfin repoussée proximalement dans le canal médullaire avant d’être recourbée proximalement (e). L’intervention a été menée sous anesthésie par bloc cubital au poignet. L’ i n fi l t ration locale du foyer de fra c t u re étant déconseillée, car faisant disparaître les repères osseux. - Une broche de KIRSCHNER 14/10ème était montée sur une poignée américaine. Sa pointe introduite en percutané sur le versant dorso-cubital du 5ème métacarpien juste en amont du foyer de fracture qu’elle chercherait en suivant le contact de l’os. Une fois intrafocale, nous lui donnions une direction oblique en distal, en radial et en palmaire. - Nous procédions ensuite à la réduction de la fracture par T. FIKRY, M. MOUJTAHID, AR. HADDOUN, M. DKHISSI, A. HARFAOUI, B. ZRYOUIL 24 Fig. 3 - La syndactylisation aux bandes adhésives des 4ème et 5ème doigts permet une autorééducation précoce et lutte contre les contraintes rotatoires du 5ème rayon. RESULTATS Nos patients ont été revus avec un recul moyen de 17 mois (extrêmes : 12 et 32 mois). Nous avons déploré dans les suites quatre complications mineures : -Une irritation de la peau par une broche mal recourbée. Elle a nécessité l’abl ation de la bro che ve rs le 15ème jour et la mise en place d’une attelle plâtrée à appui palmaire. - Trois infections superficielles au point d’entrée de la broche, jugulées par les soins locaux. - Il n’y avait pas de lésions va s c u l o - n e rveuses ou tendi- neuse, ni d’effraction intra-articulaire de la broche. Médecine du Maghreb 1999 n°73 une traction-relèvement. Elle était maintenue par l’aide en position de verrouillage. - La broche était poussée dans l’épiphyse, au mieux par un moteur à rotation lente en visant à la faire sortir à la jonc- tion peau palmaire/peau dorsale de la 4ème commissure. - La broche était ensuite retirée par son bout distal en pre- nant soin de la béquiller légèrement à son extrémité pro- ximale. Le retrait deux de la broche montée sur poignée américaine, était arrêté une fois son extrémité proximale parvenant au niveau du foyer de fracture : un craquement osseux était alors senti. - En maintenant toujours la réduction, la broche était pous- sée de distal en proximal dans uploads/Sante/ l-x27-embrochage-en-va-et-vient-a-foyer-ferme-dans-les-fractures-du-col-du-5eme-metacarpien.pdf