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Article original Étude comparative et préliminaire d’un réentraînement à l’effo

Article original Étude comparative et préliminaire d’un réentraînement à l’effort au sein de deux populations de sujets déconditionnés douloureux ou non Comparative study of effort training in deconditionned patients with and without pain. A preliminary study X. Chambon a,*, J. Paysant b, J.J. Maureira c, J.M. André b a Ugecam Paca & Corse, 70, route de Grenoble, 05105 Briançon cedex, France b Institut régional de réadaptation, 54000 Nancy, France c Hôpital d’instruction des Armées Jeanne-d’Arc, 54200 Dommartin-les-Touls, France Reçu le 3 juin 2002 ; accepté le 16 décembre 2002 Résumé Introduction. – Le déconditionnement est une entité nosologique récente qui s’établit sur un faisceau d’arguments (médicaux, sociopro- fessionnels, psychologiques,...). Ce travail a pour objectifs d’évaluer la faisabilité et l’efﬁcacité d’un programme spéciﬁque de réentraînement à l’effort (SWEET) chez cinq patients douloureux chroniques et cinq patients non douloureux. Méthode. – Au sein de ces deux populations, différents critères ont été analysés et comparés au groupe témoins : les données physiologiques (VO2 max., puissance maximale tolérée, FC max., temps de récupération) au cours de deux épreuves — épreuve d’effort sur cyclo-ergomètre, épreuve des 6 min — la douleur (EVA, échelle de Bourrhis) et la représentation subjective du déconditionnement par un questionnaire qualitatif. Les critères d’inclusion ont été le volontariat, l’absence d’étiologie curable à la symptomatologie douloureuse et l’absence de médication cardiotrope. L’analyse statistique utilise le test t de Student. Cette étude a relevé trois paramètres essentiels (VO2 max., PMT et fréquence cardiaque d’effort) conﬁrmant le déconditionnement physique chez ces patients. Au terme du réentraînement spéciﬁque globalement bien supporté, les sujets sont satisfaits. Une amélioration signiﬁcative de la VO2 max., de la PMT, du temps de récupération et de l’adaptation cardiaque à l’effort est constatée. La douleur n’est pas apparue comme un facteur limitant du reconditionnement et a même été signiﬁcativement améliorée après le protocole. Conclusion. – Le réentraînement à l’effort par le protocole SWEET constitue donc un des moyens proposés pour réduire le décondition- nement de ces patients, qu’ils soient douloureux ou non. Les progrès observés sont rapportés en partie à de meilleures capacités physiques mais aussi à une baisse de l’inhibition anxieuse. Cette prise en charge cadrée a permis une prise de conﬁance globale du sujet en ses capacités. © 2003 Éditions scientiﬁques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés. Abstract Introduction. – The deconditionning or disuse syndrome is a recent nosological entity, based on medical, professionnal, social and psychological arguments. The aim of the study was to mesure the physical condition in deconditionning situation and to evaluate the effectivity of a training program on ﬁve chronic painful patients and ﬁve painless subjects. Methods. – After determining the physical aspects of the deconditionning syndrome using three tests and evaluating pain, this prospective study evaluated the beneﬁts of a six weeks effort training period called “interval training” in subjects with and without chronic pain. The inclusion criteria were the patient’s consent, the absence of etiological treatment of the pain and the absence cardiotropic medication. The data were compared using the t-test of Student. * Auteur correspondant. Adresse e-mail : xchambon@ugecampacac.com (X. Chambon). Annales de réadaptation et de médecine physique 46 (2003) 198–204 www.elsevier.com/locate/annrmp © 2003 Éditions scientiﬁques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés. DOI: 10.1016/S0168-6054(03)00055-2 After the training protocol, people were satisﬁed.A signiﬁcant increase of Maximum Oxygen Uptake, Maximum Tolerance Power duration of recovery and cardiac adaptation of effort were observed. Pain didn’t seem to be a limited factor to cardiac effort training and decreased actively after the program. Conclusion. – A training effort protocol can help to reduce the deconditionning syndrome whether people are painful or not. The improvements of physical parameters seem to be reinforced by a better self assurance. © 2003 Éditions scientiﬁques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Déconditionnement ; Réentraînement ; Douleur chronique ; VO2 max ; Capacité physique ; Épreuve d’effort Keywords: Deconditionning syndrom; Training; Chronic pain; Maximum oxygen uptake; Physical capacity; Effort test 1. Introduction Le syndrome de déconditionnement est une entité clinique complexe, récente et dont la déﬁnition nosologique reste ﬂoue [5]. Celui-ci regroupe l’ensemble des conséquences physiques, psychiques et sociales, secondaires à un trauma- tisme, quelle qu’en soit la cause, retrouvées chez un sujet. Son installation progressive s’apparente à un mécanisme auto-entretenu aboutissant à une inadaptation de l’individu à son environnement. La douleur chronique constitue un des modes classiques d’entrée dans le processus de décondition- nement. L’action ciblée sur la condition physique des sujets est une alternative possible pour enrayer cet engrenage [7,18,26]. Ainsi, un processus inverse peut s’enclencher et extraire les sujets du cercle vicieux du déconditionnement. L’indication d’un réentraînement à l’effort [23], bien que souvent retenue, ne repose pas sur des critères objectifs. Les questionnaires et tests, qui correspondent à des appréciations subjectives, ne sont pas sufﬁsants. Cette étude a eu pour but d’étudier la faisabilité d’un tel programme et d’isoler certains indicateurs objectifs du dé- conditionnement physique au sein de ces deux populations par l’utilisation de la mesure VO2, de la puissance maximale développée et de la fréquence cardiaque. L’autre aspect a été de donner quelques résultats prélimi- naires sur les bénéﬁces propres d’un réentraînement par Sweet, chez des sujets déconditionnés. Enﬁn, une analyse différentielle du facteur douleur a été faite entre les deux groupes, en terme d’acceptabilité et d’efﬁcacité du programme. 2. Matériel et méthode Les critères d’exclusion généraux retenus sont : antécé- dents cardiovasculaireset respiratoires, contexte dépressif, prise de médicament cardiotrope et contre-indication ortho- pédique. Trois populations de patients bien déﬁnis, ont été obser- vées : témoins (groupe 1), déconditionnés non douloureux (groupe 2), déconditionnés douloureux (groupe 3). Les popu- lations de déconditionnés douloureux et non douloureux ont été sélectionnées en fonction de critères subjectifs et/ou ob- jectifs. Les tests subjectifs évaluent, au cours de l’entretien, l’incapacité du patient à reprendre une activité domestique, ludique ou professionnelle et l’expression d’une fatigue per- sistante (> 2 mois). Les patients du groupe 2 ne doivent plus avoir de douleur notable. Les critères objectifs dépendent de la limitation des activités ou de l’immobilisation découlant de la maladie (exemple : le port d’un corset pour une fracture vertébrale). La population témoin est composée de cinq sujets sains, volontaires pour réaliser le test, recrutés sur le CHU de Nancy. Tous ont une activité physique régulière d’en moyenne 1,4 h hebdomadaires (Tableau 1). La population des sujets non douloureux déconditionnés a été recrutée sur le CHU de Nancy. Parmi ces patients, un est suivi pour un syndrome algodystrophique en phase froide du membre supérieur dans les suites d’un traumatisme, un autre a été immobilisé dans un corset après un tassement vertébral, un autre a eu un remplacement prothétique d’épaule droite post-traumatique, un autre a été opéré d’une sciatique hype- ralgique par hernie discale L4/L5. Le dernier a bénéﬁcié de la cure d’un canal lombaire étroit. Ces patients sont intégrés dans le protocole lorsqu’ils ne manifestent plus aucune do- léance douloureuse. La durée d’évolution entre le trauma- tisme initial et le début de la prise en charge est de 3,4 mois (2–5 mois). La population des sujets douloureux déconditionnés a été recrutée grâce au concours des médecins du centre anti- douleur et du service de rééducation orthopédique du CHU de Nancy. Les patients ayant un score de dépression > 10 sur Tableau 1 Caractéristiques morphologiques de la population. Résultats moyens et valeurs limites Groupe 1 (n = 5) Groupe 2 (n = 5) Groupe 3 (n = 5) A ˆ ge (années) 40,8 (36–49) 44,4 (33–52) 40 (29–44) Poids (kg) 73 ± 7 (58–79) 83,2 ± 19 (68–116) 71,25 ± 6 (54–86) Sexe 3 hommes 2 femmes 2 femmes 3 hommes 3 femmes 2 hommes Taille (cm) 171 ± 16 (165–182) 173 ± 18 (165–184) 171 ± 14 (162–182) 199 X. Chambon et al. / Annales de réadaptation et de médecine physique 46 (2003) 198–204 l’échelle de Beck [3] sont écartés aﬁn d’éliminer les sujets pour lesquels le facteur dépressif est supérieur au facteur douleur. La durée d’évolution de la pathologie douloureuse est en moyenne de 5,8 années. Ces patients ont été pris en charge par différente structure de traitement avant de consulter au centre de traitement de la douleur ou au service de rééducation. Leur bilan biologique et radiologique s’est avéré normal. Trois patients ont été opérés et parmi eux, un a été opéré à deux reprises (trois pour la cure d’une hernie discale et un pour recalibrage lombaire). Deux patients n’ont pas été opérés. Tous les patients sélectionnés dans cette étude ont reçu une explication écrite et éclairée. Ils ont signé un consente- ment écrit détaillé avant de débuter l’étude. Tous les tests et bilans d’évaluation suivants sont réalisés en début et en ﬁn de programme. Le score de dépression de Beck, le questionnaire d’éva- luation de la douleur de Bourrhis, l’échelle visuelle analogi- que (EVA) [31], l’échelle de Borg (tolérance musculaire), le questionnaire d’évaluation quantitative (retentissement du déconditionnement sur la qualité de vie - Échelle de Ka [17]) et le questionnaire d’évaluation de la tolérance du protocole ont été utilisés. Avant chaque épreuve d’effort un examen clinique uploads/Sante/ geoestadistica.pdf