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GUIDE POUR LA PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES ORGANI

GUIDE POUR LA PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GUIDE POUR LA PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES © Organisation mondiale de la Santé 2005 Tous droits réservés. Il est possible de se procurer les publications de l’Organisation mondiale de la Santé auprès des Editions de l’OMS, Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia, 1211 Genève 27 (Suisse) (téléphone : +41 22 791 2476 ; télécopie : +41 22 791 4857 ; adresse électronique : bookorders@who.int). Les demandes relatives à la permission de reproduire ou de traduire des publications de l’OMS – que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale – doivent être envoyées aux Editions de l’OMS, à l’adresse ci-dessus (télécopie : +41 22 791 4806 ; adresse électronique : permissions@who.int). Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y ﬁgurent n’impliquent de la part de l’Organisationmondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant autracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoirfait l’objet d’un accord déﬁnitif. La mention de ﬁrmes et de produits commerciaux ne signiﬁe pas que ces ﬁrmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L ’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les dispositions voulues pour vériﬁer les informations contenues dans la présente publication.Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation duditmatériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’Organisation mondiale de la Santé ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. Imprimé en Suisse. Catalogage à la source : Bibliothèque de l’OMS Organisation mondiale de la Santé. Guide pour la prise en charge des infections sexuellement transmissibles. 1. Maladies sexuellement transmissibles - diagnostic 2. Maladies sexuellement transmissibles - thérapeutique 3. Anti-infectieux 4. Guides de bonne pratique I. Réunion du Groupe Consultatif sur l’Amélioration de la Prise en Charge des Infections Sexuellement Transmissibles (2001 : Genève, Suisse) II.Titre. ISBN 92 4 254626 7 (Classiﬁcation NLM: WC 142) TABLE DE MATIERES GUIDE POUR LA PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES iii iii TABLE DES MATIERES PREFACE vii 1. INTRODUCTION 1 1.1. Le contexte 1 1.2. Pourquoi des recommandations thérapeutiques standardisées 1 1.3. Prise en charge 2 1.4. Prise en charge syndromique 3 1.5. Facteurs de risque de cervicite liée aux IST 4 1.6. Choix des médicaments 5 2. TRAITEMENT EN FONCTION DES SYNDROMES ASSOCIES AUX IST 7 2.1. Ecoulement urétral 7 Ecoulement urétral persistant ou récurrent 10 2.2. Ulcérations génitales 12 Ulcérations génitales et infection à VIH 13 Bubon inguinal 17 2.3. Tuméfaction du scrotum 19 2.4. Ecoulement vaginal 22 Infection cervicale 23 Infection vaginale 24 2.5. Douleur abdominale basse 28 Traitement de la patiente ambulatoire 29 Traitement de la patiente hospitalisee 30 2.6. Conjonctivite du nouveau-né 33 3. TRAITEMENT EN FONCTION DE L’ETIOLOGIE DES INFECTIONS 35 3.1. Infections à gonocoque 35 Infection ano-génitale non compliquée 35 Infection gonococcique généralisée 36 iv GUIDE POUR LA PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES TABLE DE MATIERES iv Conjonctivite gonococcique 36 3.2. Infections à chlamydia trachomatis (autres que la lymphogranulomatose vénérienne) 38 Infections ano-génitales non compliquées 38 Infection à chlamydia pendant la grossesse 39 Conjonctivite à chlamydia du nouveau-né 40 Pneumonie du nouveau-né 40 3.3 Lymphogranulomatose vénérienne 41 3.4. Syphilis 41 Résumé de la présentation clinique 41 Syphilis et infection à VIH 43 Syphilis pendant la grossesse 44 Syphilis congénitale 45 Syphilis précoce 46 Syphilis latente tardive 46 Neurosyphilis 47 Syphilis congénitale 48 3.5. Chancre mou 49 3.6. Granulome inguinal (donovanose) 50 3.7. Infections herpétiques génitales 51 Herpès pendant la grossesse 52 Infection mixte à virus de l’herpès-VIH 52 Traitement préventif 53 3.8. Condylomes acuminés 55 Condylomes vaginaux 57 Condylomes cervicaux 57 Condylomes du méat et de l’urètre 57 3.9 Infections à Trichomonas vaginalis 58 Trichomonase pendant la grossesse 58 3.10. Vaginose bactérienne 60 Vaginose bactérienne pendant la grossesse 61 Vaginose bactérienne et chirurgie 61 3.11. Candidoses 62 Candidose vulvo-vaginale 62 TABLE DE MATIERES GUIDE POUR LA PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES v v Candidose vulvo-vaginale pendant la grossesse 63 Candidose vulvo-vaginale et infection à VIH 63 Balanoposthite 64 3.12. Gale 64 3.13. Phtiriase du pubis 66 4. REMARQUES CONCERNANT LES TRAITEMENTS 68 4.1. Choix des protocoles thérapeutiques antimicrobiens 68 Efﬁcacité 68 Innocuité 69 Coût 69 Observance et acceptabilité 70 Disponibilité 71 Co-infections 71 Risque de perte d’efﬁcacité des médicaments dans d’autres indications 71 4.2. Remarques concernant certains médicaments 72 Cephalosporines 72 Macrolides 72 Sulfamides 74 Quinolones 74 Tétracyclines 75 4.3. Résistance aux antimicrobiens de N. gonorrhoeae 76 4.4. Résistance aux antimicrobiens de H. ducreyi 77 5. QUESTIONS PRATIQUES CONCERNANT LA PRISE EN CHARGE DES IST 78 5.1. Le module santé publique pour la prévention et la lutte contre les IST 78 5.2. Prise en charge globale des IST 78 Identiﬁcation du syndrome 79 Traitement syndromique par les antimicrobiens 80 Education du patient 80 Fourniture des préservatifs 81 vi GUIDE POUR LA PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES TABLE DE MATIERES Conseil 81 Notiﬁcation aux partenaires sexuels et prise en charge 83 5.3. Accès aux services 84 6. L’ENFANT, L’ADOLESCENT ET LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 86 6.1. Recherche d’infections sexuellement transmissibles 87 Examen initial 88 Examen 12 semaines après les violences sexuelles 89 Traitement présomptif 89 Sensibilité aux IST et tableau clinique chez l’enfant et l’adolescent 90 Sensibilité 90 Infections cervicales 91 Ulcérations génitales 91 Condylomes acuminés 91 Infection vaginale 92 ANNEXE 1. LISTE DES PARTICIPANTS, MAI 1999 93 ANNEXE 2. LISTE DES PARTICIPANTS, NOVEMBRE 2000 95 Remarque sur la terminologie L ’Organisation mondiale de la Santé recommande de remplacer l’expression maladies sexuellement transmissibles (MST) par celle d’infections sexuellement transmissibles (IST). L ’expression infections sexuellement transmissibles a été adoptée en 1999, car elle tient mieux compte des infections asymptomatiques. En outre, l’expression est maintenant utilisée par de très nombreuses sociétés et publications scientiﬁques. Les infections des voies génitales recouvrent trois grands groupes de pathologies, en particulier chez la femme, et parfois chez l’homme: les infections endogènes des voies génitales de la femme (candidose et vaginose bactérienne par exemple), les infections iatrogènes qui peuvent être contractées lors de gestes médicaux et de pratiques personnelles ou culturelles non stériles, et les IST classiques. Les infections endogènes n’étant pas transmises sexuellement, les mesures d’ordre clinique et de santé publique recommandées pour les IST peuvent ne pas s’appliquer. Dans l’état actuel des connaissances sur les infections non transmises sexuellement, le traitement des partenaires n’est pas systématiquement recommandé en pratiques de santé publique. Le réconfort et l’information du patient ont un rôle capital compte tenu de la nature de ces infections endogènes. PREFACE GUIDE POUR LA PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES vii PREFACE Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont parmi les causes les plus fréquentes de maladie dans le monde et leurs conséquences sur la santé, la société et l’économie sont considérables pour de nombreux pays. L’apparition et la propagation de l’infection au virus de l’immunodéﬁcience humaine (VIH) et du syndrome d’immunodéﬁcience acquise (SIDA) ont eu un impact majeur sur la prise en charge des IST et la lutte contre ces maladies. Cependant, la résistance aux antimicrobiens de plusieurs agents pathogènes transmis par voie sexuelle a augmenté, aggravant les difﬁcultés du traitement. En 1991, l’OMS a publié des recommandations pour la prise en charge globale des patients atteints d’IST dans le cadre plus large des programmes de lutte, de prévention et de soins applicables aux IST et à l’infection à VIH. L’OMS a organisé une réunion du groupe consultatif sur le traitement des maladies sexuellement transmissibles en mai 1999 aﬁn de réexaminer et de mettre à jour les recommandations thérapeutiques à la lumière des développements récents (voir Annexe I). En novembre 2001, une réunion d’un groupe consultatif sur l’amélioration de la prise en charge des IST fut organisée par l’OMS, Genève (voir Annexe 2). La réunion a eu pour thèmes principaux l‘étude des syndromes d’ulcérations génitales et l’étude des syndromes de l’écoulement vaginal. La première parce qu’on a observé le développement du virus de l’herpès génital type 2 (HSV2) comme cause principale de l’ulcération génitale dans les pays en développement, et la seconde pour sa complexité et la controverse qu’elle suscite quant au point de départ de la prise en charge des infections cervicales gonoccociques et chlamydiales. Les recommandations élaborées à l’issue de cette réunion ont amené des modiﬁcations de la prise en charge syndromique des ulcérations génitales et celle de l’écoulement vaginal. GUIDE POUR LA PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES INTRODUCTION 1 1. INTRODUCTION 1.1. LE CONTEXTE Les infections sexuellement transmissibles (IST) restent un problème de santé publique majeur presque partout dans le monde. L’incidence des IST aiguës serait élevée dans de nombreux pays. uploads/Sante/ guide-de-prise-des-infectionssexuellement-transmissibles-fr.pdf