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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE PROGRAMME NATIONAL DE LU

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA ET LES IST « PNLS » GUIDE DE PRISE EN CHARGE INTEGREE DU VIH EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Version Révisée SEPTEMBRE 2016 1 | P a g e Table de Matière LISTE DES ABREVIATIONS ........................................................................................................................ 4 AVANT PROPOS ....................................................................................................................................... 6 REMERCIEMENTS .................................................................................................................................... 8 PRESENTATION DU GUIDE....................................................................................................................... 9 INTRODUCTION ..................................................................................................................................... 11 CONTEXTE.............................................................................................................................................. 11 CIBLES DU GUIDE................................................................................................................................... 12 OBJECTIFS.............................................................................................................................................. 12 METHODOLOGIE.................................................................................................................................... 13 SECTION I : PREVENTION DU VIH .......................................................................................................... 14 Chapitre I PREVENTION COMBINEE .................................................................................................. 14 I.1. DEFINITION.............................................................................................................................. 14 Chapitre II. LA Prophylaxie Pré-Exposition (PrEP) ............................................................................. 15 II.1. DEFINITION............................................................................................................................. 15 II.3. PRESCRIPTION ........................................................................................................................ 15 II.4. PREALABLES............................................................................................................................ 16 Chapitre III. LA PEP (Prophylaxie post-exposition)............................................................................ 18 III.1. INTRODUCTION ..................................................................................................................... 18 Chapitre IV. LA PREVENTION DE LA TRANSMISSION DU VIH ET DE LA SYPHILIS DE LA MERE A L’ENFANT........................................................................................................................................... 24 IV.1. PREVENTION DE LA TRANSMISSION DU VIH de la Mère à l’Enfant ..................................... 24 IV.2. PREVENTION ET PRISE EN CHARGE DE LA SYPHILIS .............................................................. 31 IV.2.2. INTERVENTIONS POUR LA PRISE EN CHARGE DE LA SYPHILIS.......................................... 32 Chapitre V. VIH, SECURITE TRANSFUSIONNELLE ET DONS DE TISSUS ET D’ORGANES ..................... 35 SECTION III. DIAGNOSTIC DE L’INFECTION A VIH................................................................................. 37 III.1. CONSEILS ET DEPISTAGE............................................................................................................ 37 III.2. ALGORITHMES DU DIAGNOSTIC DE L’INFECTION A VIH.......................................................... 39 SECTION IV. THERAPIE ANTI-RETROVIRALE........................................................................................... 44 IV.1. PRINCIPES GENERAUX............................................................................................................... 44 IV.2. COMMENT PREPARER LA PVVIH AU TRAITEMENT ? ................................................................ 44 IV.3. QUAND COMMENCER LES ARV ?.............................................................................................. 45 2 | P a g e IV.4. LES PROTOCOLES THERAPEUTIQUES ........................................................................................ 46 IV.4.1. SCHEMAS THERAPEUTIQUES RECOMMANDES EN PREMIERE LIGNE ................................ 46 IV.4.2. SCHEMAS THERAPEUTIQUES RECOMMANDES EN DEUXIEME LIGNE................................ 48 IV.4.3. SCHEMAS THERAPEUTIQUES RECOMMANDES EN TROISIEME LIGNE............................... 48 IV.5. CAS SPECIFIQUES....................................................................................................................... 49 IV.6. SUIVI ET SURVEILLANCE DU TRAITEMENT ................................................................................ 52 IV.7. Interactions médicamenteuses................................................................................................. 56 IV.8.Toxicité et pharmacovigilance ................................................................................................... 56 IV.10. GESTION DE L’ECHEC DU TRAITEMENT................................................................................... 60 SECTION V. GESTION DE CO-INFECTIONS ET CO-MORBIDITES ............................................................. 62 V.2. PREVENTION, DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES CO-INFECTIONS COMMUNES ................. 62 V.2.1. PROPHYLAXIE AU COTRIMOXAZOLE ................................................................................... 62 V.2.2. VACCINATION...................................................................................................................... 64 V.2.3. CO-INFECTION VIH/TB......................................................................................................... 64 V.3. PREVENTION ET PRISE EN CHARGE D’AUTRES CO-MORBIDITES ET SOINS CHRONIQUES CHEZ LES PVVIH .......................................................................................................................................... 76 SECTION VI. OFFRE DES SERVICES ......................................................................................................... 81 VI.I. PAQUETS D’INTERVENTIONS VIH PAR NIVEAU DES SOINS ....................................................... 81 VI.II DECENTRALISATION DES SERVICES ET DELEGATION DE TACHES............................................... 85 VI.III. SERVICES AUX POPULATIONS-CLES.......................................................................................... 87 VI. IV SERVICES COMMUNAUTAIRES............................................................................................... 88 VI.V : SYSTEME DE REFERENCE ET CONTRE REFERENCE ................................................................... 89 VI. VI. ADHERENCE ET OBSERVANCE AU TAR.................................................................................... 90 VI.VII. AMELIORATION DE LA QUALITE DES SERVICES ...................................................................... 92 VI. VIII. SOINS EN SITUATIONS D’URGENCE....................................................................................... 93 VI. IX. ORGANISATION DE SERVICES EN MILIEU CARCERAL ET FERME ............................................. 98 SECTION VII. SUIVI ET EVALUATION ...................................................................................................... 99 VII.1.RENFORCEMENT DES INFORMATIONS STRATEGIQUES............................................................ 99 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ....................................................................................................... 103 ANNEXES.............................................................................................................................................. 104 ANNEXES N° 1 LISTE DES EXPERTS AYANT PARTICIPES A L’ATELIER DE REDACTION A KISANTU..... 104 ANNEXES N° 2 : LISTE DES EXPERTS AYANT PARTICIPES A L’ATELIER DE VALIDATION A KINSHASA 105 3 | P a g e TABLEAUX Tableau 1 : Liste des interventions et méthodes .................................................................................. 14 Tableau 2 : Niveau de risque................................................................................................................. 21 Tableau 3 : Liste des investigations généralement utilisées pour le suivi aux cours du TAR................ 54 Tableau 4 : Les examens biologique requis en fonction de la classe d'ARV utilisée............................. 55 Tableau 5 : Suivi clinique et biologique (Efficacité et effets indésirables)............................................ 55 Tableau 6 : Suivi biologique des effets indésirables sous traitement ARV ........................................... 57 Tableau 7 : Indicateur biologique pour le changement d’ARV pour cause de toxicité......................... 58 Tableau 8 : Indication clinique (Recommandations)............................................................................. 58 Tableau 9 : Posologie générale du cotrimoxazole................................................................................. 63 Tableau 10 : Posologie du cotrimoxazole chez l'enfant (à partir de 6 semaines)................................. 64 Tableau 11 : Régime de traitement recommandé ................................................................................ 67 Tableau 12 : Choix de régime de TTT anti TB ........................................................................................ 68 Tableau 13 : Traitement Hépatite ......................................................................................................... 74 Tableau 14 : Tâches à déléguer par les prestataires et par niveau de prestation ................................ 85 Tableau 15 : Besoins en soins différenciés des patients sous ARV ....................................................... 91 Tableau 16 : Directives concernant les interventions relatives au VIH/SIDA dans les situations d’urgences............................................................................................................................................. 94 Tableau 17 : Outils de collecte des données par niveau....................................................................... 99 FIGURES Figure 1 : Algorithmes diagnostic et dépistage..................................................................................... 32 Figure 2 : Algorithme de dépistage ....................................................................................................... 36 Figure 3 : Algorithme pour les tests de diagnostic du VIH pour les populations à faible prévalence... 41 Figure 4 : Algorithme pour les tests de diagnostic du VIH pour les populations à forte prévalence.... 42 Figure 5 : Algorithme Diagnostics précoce chez enfants en dessous de 18 mois ............................... 43 Figure 6 : Algorithme de dépistage de la tuberculose chez les enfants, adultes et les adolescents vivant avec le VIH .................................................................................................................................. 66 4 | P a g e LISTE DES ABREVIATIONS Ac Anticorps Ag Antigène AME Allaitement maternel exclusif ARV Antirétroviral (raux) ASE Alimentation de substitution exclusive CCS Communication pour le changement Social CDV Conseil et Dépistage Volontaire CMV Cytomégalovirus CPN Consultation prénatale CPoN Consultation post natale CPS Consultation pré scolaire CTM/CTX Cotrimoxazole CS Centre de Santé DCIP Dépistage Conseil Initié par les Prestataires ELISA Enzyme-linked immuno sorbent assay EAQ Equipe chargée de l’Assurance Qualité des services/soins IEC Information Education Communication HGR Hôpital General de Reference HSH Hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes HP Hôpital Provincial IST Infection sexuellement transmissible LNRS Laboratoire national du PNLS LCS Lutte contre le sida MAC Mycobacterium avium complex MAMA Méthode d’allaitement maternel et d'aménorrhée OMS Organisation mondiale de la Santé ONG Organisation non gouvernementale ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/Sida PCP Pneumonie à Pneumocystis carinii PCR Polymérase Chain Réactive PCIMAA Prise en charge intégrée des maladies des adultes et adolescents PCIME Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant PF Planification familiale PNLS Programme National de Lutte contre le VIH/Sida & IST PNMLS Programme National Multisectoriel de Lutte contre le VIH/Sida &IST PNSR Programme National de la Santé de Reproduction PPE Prophylaxie post-ex positionnelle PTME Prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant PF Planning Familial PVVIH Personnes vivant avec le VIH PS Professionnelles de sexe RDC République Démocratique du Congo 5 | P a g e Sida Syndrome d’immunodéficience acquise SMNI Santé maternelle, néonatale et infantile SR Santé de la Reproduction SRI Syndrome de reconstitution immunitaire SVS Survivant des Violences Sexuelles TARV Traitement Antirétroviral TBC (ou TB) Tuberculose TME Transmission du VIH de la Mère à l'Enfant UDI Usagers des drogues intraveineuses VIH Virus de l'immunodéficience humaine 6 | P a g e AVANT PROPOS La lutte contre le sida demeure encore un problème mondiale de santé publique, en effet Le rapport 2015 de l’ONUSIDA déclare que 36,9 millions des personnes vivent avec le VIH/SIDA à travers le monde parmi lesquelles 17 millions sont sous traitement ARV. La République Démocratique du Congo est compté parmi les 22 pays au monde qui ont la lourde charge du VIH/sida. Avec une épidémie VIH de type généralisé, la RD Congo connait une prévalence VIH de 1,8 % (passage de surveillance sentinelle de 2013) chez les femmes enceintes et de 1,2 % (Enquête démographique et de santé 2013/2014) auprès de la population générale. Les estimations du PNLS disent que près de 420 312 personnes sont porteuses du VIH en RD Congo (SPP spectrum 2015) parmi lesquelles 121 676 étaient sous traitement antirétroviral au 31 décembre 2015. La nouvelle approche de lutte contre le VIH/sida se fonde sur l’objectif triple zéro de l’ONUSIDA, à savoir zéro nouvelle infection, zéro décès lié au VIH et zéro discrimination et stigmatisation liées au VIH, appelant l’ensemble des pays à conjuguer les efforts pour notamment (i) faire accéder à une grande majorité des personnes le traitement antirétroviral, (ii) faire usage de protocole approprié pour l’élimination de la transmission mère et enfant avec l’accélération vers l’utilisation de l’option B+, (iii) la création d’un environnement propice à la réduction du risque de transmission du VIH, à la lutte contre la discrimination et la stigmatisation liées au VIH et sida,… Par le biais du Ministère de la Santé publique, la RD Congo ne ménage aucun effort pour que les PVVIH aient accès à des services de prise en charge performants afin d’améliorer la qualité de leur vie. Une prise en charge de qualité passe par des gestes et actes précis posés par des prestataires bien formés au bénéfice des malades dans le besoin. Ainsi pour parfaire et standardiser les gestes et actes à poser par les prestataires dans la pratique de la prise en charge des PVVIH sur terrain, le PNLS, branche technique du Ministère de la Santé a élaboré ce guide de prise en charge intégrée du VIH/sida comme document de travail standard pour instruire et orienter les prestataires des soins chargés d’offrir la prise en charge intégrée du VIH/sida. Il présente les directives et conduites à tenir devant des situations concrètes inhérentes à la prise en charge du VIH/sida et a été conçu pour des prestataires préalablement formés devant en faire un document de consultation ou d’utilisation régulière. 7 | P a g e Il doit être uploads/Sante/ guide-pec-vih-vf.pdf