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GUIDE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH AUPRÈS DES POPULATIONS CLÉS (PC) DESTINE AU

GUIDE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH AUPRÈS DES POPULATIONS CLÉS (PC) DESTINE AU RELAIS COMMUNAUTAIRE EN MAURITANIE Projet Accès à des soins de santé de qualité pour les PC mis en œuvre par la Plateforme Coalition plus MENA en partenariat avec l’Initiative 5% Avec l’appui de 1. INTRODUCTION GÉNÉRALE .................................................................................................................................................6  Raison d’être de ce manuel .................................................................................................................................................................................. 7  Comment le manuel est-il organisé ? ................................................................................................................................................................... 7 2. FICHES TECHNIQUES : NOTIONS DE BASE QUE LE RELAIS COMMUNAUTAIRE DOIT AVOIR BIEN ASSIMILÉ .....................9 Fiche 1 : TRAITEMENTS ARV ADRESSES AUX PERSONNES SERONEGATIVES ....................................................................................................12 Fiche 2 : LES DIFFÉRENTS TYPES DE TRAITEMENT ANTIRÉTROVIRAL (ARV) .....................................................................................................12  Traitements ARV adressés aux personnes séropositives ..................................................................................................................................... 13  Quels sont les traitements ARV disponibles gratuitement pour les PVVIH en Mauritanie ? ................................................................................. 13  Les recommandations internationales en faveur du traitement précoce ............................................................................................................ 14  Avantages du ‘Tester et Traiter’ ......................................................................................................................................................................... 14 Fiche 3 : LA STRATÉGIE DU ‘TESTER ET TRAITER’ (‘Test and Treat’) ................................................................................................................14  Le ‘Tester et Traiter’ adopté par la Mauritanie en 2015...................................................................................................................................... 15  Les populations clés (PC) sont ...la clé pour stopper les épidémies de type concentré ........................................................................................ 16  Qui sont les populations clés en Mauritanie ? .................................................................................................................................................... 16 Fiche 4 : LES POPULATIONS CLÉS (PC) À LA LUMIÈRE DE .................................................................................................................................16 LA SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE DU VIH/SIDA EN MAURITANIE .................................................................................................................16  Définition des PS et des HSH dans le cadre de la prévention combinée du VIH en Mauritanie ............................................................................ 17  Dépistage médicalisé et dépistage démédicalisé ................................................................................................................................................ 18 Fiche 5 : LES DIFFÉRENTS TYPES DE TESTS DE DÉPISTAGE DU VIH ...................................................................................................................18  Le dépistage communautaire du VIH ................................................................................................................................................................. 19  Favoriser la non-discrimination .......................................................................................................................................................................... 21  Aller au plus près des populations clés ............................................................................................................................................................... 21 Fiche 6 : LE TEST RAPIDE D’ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (TROD) .................................................................................................................21  Qui peut réaliser un TROD ? ............................................................................................................................................................................... 22  Comment est réalisé un TROD ? ......................................................................................................................................................................... 22  TROD : Un test soumis aux mêmes obligations que le dépistage classique ......................................................................................................... 22 Fiche 7 : CE QUE VEUT DIRE UN RÉSULTAT NÉGATIF AU TEST DE DÉPISTAGE DU VIH : LA FENÊTRE SÉROLOGIQUE .......................................23  L’on sait à présent que la vulnérabilité des PC au VIH est multifactorielle .......................................................................................................... 24 Fiche 8 : FACTEURS DE VULNÉRABILITE AU VIH/SIDA ET PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH .............................................................................24  Une approche de la prévention combinée du VIH qui intègre la vulnérabilité multifactorielle des PC ................................................................. 26  Justification d’un plaidoyer en faveur de l’égalité de tous et toutes en matière de droit à la santé ..................................................................... 27 ~ 3 ~  Qualités requises chez le ou la relais .................................................................................................................................................................. 29  Structure type de l’équipe de terrain ................................................................................................................................................................. 29 Fiche 9 : RÔLE DU RELAIS COMMUNAUTAIRE DANS LA CHAINE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH ...........................................................29  Exemple de mandat confié au relais ................................................................................................................................................................... 31 Fiche 10 : CHANGER DE COMPORTEMENT : UN PROCESSUS PROGRESSIF .......................................................................................................32 QUE LE RELAIS DOIT SAVOIR ACCOMPAGNER .................................................................................................................................................32  Que cherche-t-on à mesurer quantitativement ? ............................................................................................................................................... 34 Fiche 11 : SUIVI QUANTITATIF ET QUALITATIF DE L’ACTION DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH ..................................................................34  Qu’entend-on par suivi qualitatif ?..................................................................................................................................................................... 35  Un code d’identification pour assurer l’anonymat de chaque PC mobilisé(e)...................................................................................................... 36 Fiche 12 : LA CODIFICATION UNIQUE DES PC PAR L’INITIATIVE OU LE PROJET ................................................................................................36  Un code unique pour pouvoir suivre l’évolution du comportement des PC en matière de prévention du VIH ..................................................... 37 3. PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH EN MAURITANIE .......................................................................................................... 39  Modalités utilisées jusqu’ici en Mauritanie pour identifier les PC les plus vulnérables au VIH ............................................................................. 40 ‘‘ VOLET 0 ’’ – L’IDENTIFICATION DES POPULATIONS CLÉS (PC) .......................................................................................................................40  Une cartographie des PC, qu’est-ce que c’est ? .................................................................................................................................................. 41  Identifier des PS et des HSH, dans notre agenda de prévention des IST et du VIH/SIDA, ne les mettra pas en danger !....................................... 42  Messages généraux d’information sur la prévention des IST et du VIH/SIDA à diffuser par le relais aux PC......................................................... 44 VOLET 1 – LA MOBILISATION DES PC À TRAVERS L’IEC/CCC ............................................................................................................................44  Modalités de communication auprès des PC utilisées par le relais communautaire ............................................................................................ 54  Les supports d’IEC/CCC ...................................................................................................................................................................................... 56  Modalités d’accès des PC au condom................................................................................................................................................................. 57 VOLET 2 – L’OFFRE D’ACCÈS AU PRÉSERVATIF MASCULIN (CONDOM) ............................................................................................................57  Information pratique sur l’offre d’accès au préservatif à diffuser par le relais communautaire aux PC ............................................................... 57  Modalités d’accès des PC au dépistage et traitement des IST ............................................................................................................................. 58  Référencement vers le dépistage et traitement des IST par le relais communautaire ......................................................................................... 58 VOLET 3 – L’OFFRE D’ACCÈS AU DÉPISTAGE ET TRAITEMENT DES IST .............................................................................................................58  Information pratique sur l’offre d’accès au dépister et traitement des IST à diffuser par le relais aux PC ............................................................ 58  Modalités d’accès des PC au test rapide d’orientation diagnostique (TROD) : offre fixe et offre mobile ............................................................. 59 VOLET 4 – L’OFFRE D’ACCÈS AU DÉPISTAGE DU VIH ........................................................................................................................................59  Algorithme de dépistage adopté par SOS PE ...................................................................................................................................................... 60  Rôle du conseiller : l’entretien pré- et post-test de dépistage du VIH ................................................................................................................. 60 ~ 4 ~  L’accompagnement des testés positifs ou indéterminés vers le test de confirmation ......................................................................................... 61  Information pratique sur l’offre d’accès au dépistage du VIH à diffuser par le relais aux PC ............................................................................... 61  L’accompagnement biomédical des PVVIH ......................................................................................................................................................... 62 VOLET 5 – L’ACCOMPAGNEMENT DES PC PVVIH .............................................................................................................................................62  Situation des autres niveaux d’accompagnement des PVVIH en Mauritanie ....................................................................................................... 63  Information pratique sur l’accompagnement des PVVIH à diffuser par le relais communautaire aux PC ............................................................. 63 4. SUIVI DES ACTIVITÉS DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH ............................................................................................... 65  Schéma d’ensemble du suivi de l’action de prévention combinée du VIH auprès des PC .................................................................................... 66  Suivi du recours par les PC aux services de prévention combinée du VIH proposés ............................................................................................ 69  Suivi biomédical : Dépistage et traitement des IST - Dépistage du VIH - Prise en charge des PVVIH .................................................................... 70  Un suivi qualitatif requis à tous les niveaux de la chaine de prévention combinée du VIH .................................................................................. 70 5. RÉSEAUX, COLLABORATIONS ET PARTENARIATS .........................................................................................................................................71 À RECHERCHER ET DÉVELOPPER AU BÉNÉFICE DE LA ......................................................................................................................................71 PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH EN MAURITANIE ..........................................................................................................................................71  En matière d’identification et de cartographie des PC ............................................................................................................................................... 72  En matière d’IEC/CCC ......................................................................................................................................................................................... 73  En matière d’accès au préservatif et au gel ........................................................................................................................................................ 73  En matière d’accès au dépistage et traitement des IST ....................................................................................................................................... 74  En matière d’accès des PC au dépistage du VIH.................................................................................................................................................. 74  En matière d’accompagnement des PVVIH ........................................................................................................................................................ 74  En matière de suivi-évaluation de l’action de prévention combinée du VIH auprès des PC ................................................................................. 75 6. ANNEXES ........................................................................................................................................................................... 77 ANNEXE 1 – FICHE UNIQUE D’ENREGISTREMENT DES ACTIVITÉS DE TERRAIN ................................................................................................77 PAR LE RELAIS COMMUNAUTAIRE ..................................................................................................................................................................77 ANNEXE 2 – FICHE DE RÉFÉRENCE PAR LE RELAIS COMMUNAUTAIRE.............................................................................................................77 ANNEXE 3 – CARNET DE SANTÉ DU OU DE LA PC .............................................................................................................................................77 ANNEXE 4 – REGISTRE DES CONSULTATIONS MÉDICALES ...............................................................................................................................77 ANNEXE 5 – FICHE DE DÉPISTAGE RAPIDE DU VIH ...........................................................................................................................................77 (même format d’outil utilisé pour la stratégie fixe et la stratégie mobile) .....................................................................................................77 ANNEXE 6 – FICHE DE RÉFÉRENCE ET CONTRE-RÉFÉRENCE DU TEST DE CONFIRMATION DU VIH ..................................................................77 ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES APS : Accompagnement psychologique et social (des PVVIH) ARV : Antirétroviraux (traitement) CD4 : Cluster de différenciation 4 (c’est une glycoprotéine à la surface des lymphocytes T, cellules qui coordonnent la Défense immunitaire de l’organisme) CTA : Centre de traitement ambulatoire (Nouakchott) HSH : Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes IEC/CCC : Information-Education-Communication / Communication pour le changement de comportement IO : Infections opportunistes (affectant les personnes vivant avec le VIH – PVVIH – une fois atteint le stade maladie) IST : Infection sexuellement transmissible ONG : Organisation non gouvernementale OSC : Organisation de la société civile PC : Population clé (en matière de lutte contre l’épidémie du SIDA) PS : Professionnel(le) du sexe PTME : Prévention de la transmission mère-enfant (du VIH) PVVIH : Personne vivant avec le VIH SENLS : Secrétariat exécutif nationale de lutte contre le SIDA SSR : Santé sexuelle et de la reproduction TROD : Test rapide d’orientation diagnostique UDI : Usager de drogue injectable UPEC : Unité de prise en charge (des PVVIH – offre gratuite de dépistage du VIH et de traitement ARV des PVVIH) VIH : Virus de l’immunodéficience humaine SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise SOS PE : SOS Pairs Educateurs ~ 6 ~ 1. INTRODUCTION GÉNÉRALE Raison d’être de ce manuel Le relais communautaire est appelé à jouer un rôle d’interface de premier plan dans la promotion de la prévention combinée du VIH/SIDA auprès des populations clés (PC). Il est le maillon fort en vue de rapprocher les initiatives et projets des groupes ciblés, d’expliquer aux PC les objectifs de la prévention combinée et leur justification en vue de leur appropriation par ces derniers. Le relais communautaire aura par ailleurs une contribution active à apporter au suivi de la mise en œuvre de l’action menée sur le terrain auprès des PC Vu l’importance de son rôle dans la chaine uploads/Sante/ guide-relais-prevention-combinee-au-pres-des-pc.pdf