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ARTICLE IN PRESS Directives cliniques Encéphalopathie hépatique (EH) dans la ma

ARTICLE IN PRESS Directives cliniques Encéphalopathie hépatique (EH) dans la maladie chronique du foie : directives cliniques 2014 de l’Association européenne pour l’étude du foie et de l’Association américaine pour l’étude des maladies du foie American Association for the Study of Liver Diseases *,† European Association for the Study of the Liver *,† Journal of Hepatology 2014 vol. xxx | xxx-xxx Citation de cet article sous presse : . Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042 Directives cliniques Préambule Ces recommandations proposent une approche fondée sur des preuves. Elles sont basées sur : (1) une revue et une analyse formelles de la littérature récemment publiée dans le monde sur ce thème ; (2) les politiques suivies par l’AASLD et l’EASL (American Association for the Study of Liver Diseases et European Association for the Study of the Liver) pour l’élaboration et l’utilisation communes de directives de pratique clinique; et (3) l’expérience des auteurs sur le sujet précis. Destinées aux médecins, ces Reçu le 28 Mai 2014 ; accepté le 28 Mai 2014* * Correspondance : EASL, 7 rue Daubin, CH 1203 Genève, Suisse. Tel.: +41 22 807 0360 ; fax: +41 22 328 0724. E-mail : easloffice@easloffice.eu † Collaborateurs : Président : Hendrik Vilstrup. Membres du comité sur les directives de pratique clinique : Piero Amodio, Jasmohan Bajaj, Juan Cordoba (Décédé), Peter Ferenci, Kevin D. Mullen, Karin Weissenborn, Philip Wong. Sous- Comité AASLD/EASL sur les directive de pratique clinique sur l’encéphalopathie hépatique : Jayant A. Talwalkar (Président, AASLD), Hari S. Conjeevaram, Michael Porayko, Raphael B. Merriman, Peter L.M. Jansen, Fabien Zoulim. Ces recommandations ont été validées par l’AASLD (Association américaine pour l’étude des maladies du foie) et l’EASL (Association européenne pour l’étude du foie) et représente la position de ces deux associations. Ces recommandations ont été élaborées par l’AASLD (Association américaine pour l’étude des maladies du foie) et l’EASL (Association européenne pour l’étude du foie), et sont publiées simultanément dans Hepatology (volume 60, issue 2) et dans the Journal of Hepatology (volume 61, issue 3). Abréviations : AASLD, American Association for the Study of Liver Diseases (Association américaine pour l’étude des maladies du foie) ; ACLF, acute-on- chronic liver failure (Insuffisance hépatique aiguë sur chronique) ; BCAA, branched-chain amino acids ; CFF, Critical Flicker Frequency (Fréquence critique de clignotement) ; DM, diabète mellitus ; EASL, European Association for the Study of the Liver (Association européenne pour l’étude du foie) ; EEG, électroencéphalographie ; EH, encéphalopathie hépatique ; EHC, encéphalopathie hépatique clinique ; EHM, encéphalopathie minime ; GI, gastro-intestinal ; GCS, Glasgow Coma Scale; GPB, glyceryl phénylbutyrate ; HM, hepatic myelopathy; HP, hypertension portale ; ICT, Inhibitory Control Test (Test de contrôle inhibiteur) ; Insuffisance hépatique aiguë (ALF) ; ISHEN, International Society for Hepatic Encephalopathies and Nitrogen Metabolism (Société internationale pour l’encéphalopathie et le métabolisme du nitrogène) ; IV, intraveineux ; LOLA, L- ornithine L-aspartate ; MAF, Maladie alcoolique du foie (ALF) ; MCF, maladie chronique du foie ; RM, résonance magnétique ; Système GRADE, (Grading of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation) ; TRC, temps de réaction continue (CRT, continuous reaction time) ; TF, transplantation du foie ; TN, tomographie numérisée (CT, computerised tomography) ; VHC, virus de l’hépatite C; EPS, encéphalopathie porto-systémique ; ERC, essai randomisé contrôlé ; MDT, mémoire de travail ; PHES, Psychometric Hepatic Encephalopathy Score ; PP, pression portale ; SPS, shunt porto-systémique ; TIPS, transjugular intrahepatic portosystemic shunt (Shunt porto-systémique intra-hépatique transjugulaire) ; VB, variceal bleeding; WHC, West Haven Criteria (critères de West Haven). recommandations suggèrent des approches privilégiées dans les domaines du diagnostic, du traitement, de la prévention et de la prise en charge. Elles se veulent flexibles, contrairement aux normes de soins qui reflètent des politiques inflexibles à suivre dans chaque cas. Ces recommandations sont fondées sur les données pertinentes disponibles. Afin de mieux caractériser les preuves disponibles sur lesquelles sont fondées les recommandations, le sous-comité des AASLD/EASL en charge d’élaborer les directives cliniques a adopté la hiérarchisation du système GRADE (Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation) en la modifiant légèrement (Tableau 1). Ces classifications et recommandations sont basées sur trois catégories : la source de la preuve, des niveaux I à III ; la qualité de la preuve, classée en trois niveaux : élevé (A), modéré (B) ou faible (C) ; et la force de la recommandation, classée forte (1) ou faible (2). Revue et analyse de la littérature Les bases de données scientifiques et les techniques de recherche sont précisées ci-dessous. La base de données qui résulte des recherches a été fournie à tous les membres du groupe de rédaction (les auteurs). Ceux-ci ont sélectionné des références en rapport avec leur champ d’expertise et leur expérience, et hiérarchisé ces références conformément au système GRADE [1]. La sélection des références est basée sur une validation de l’adéquation du concept de l’étude avec l’objectif énoncé, un nombre approprié de patients dans l’étude et un certain niveau de confiance vis-à-vis des centres participants et des auteurs. Ont été privilégiées les références présentant des données originales ; celles considérées comme non satisfaisantes du point de vue de ces critères ont été exclues d’une évaluation plus approfondie. Cette approche peut être limitée lorsqu’il est nécessaire d’émettre une recommandation concernant des problèmes rares ou des problèmes pour lesquels seules des données originales rares sont disponibles. Dans de tels cas, il peut être nécessaire de s’appuyer sur des références moins qualifiées et de faible grade. Étant donné les changements importants dans le traitement des complications de la cirrhose (insuffisance rénale, infections et hémorragies variqueuses), les études réalisées il y a plus de trente ans n’ont, d’une manière générale, pas été prises en compte pour l’élaboration de ces directives. Introduction L’encéphalopathie hépatique (EH) est une complication fréquente et l’une des manifestations les plus invalidantes de la maladie hépatique qui affecte la vie des patients et de leurs aidants. En outre, plus que les autres manifestations de la maladie hépatique, les troubles de la fonction cognitive associés à la cirrhose ont pour conséquence une utilisation plus importante des ressources des soins de santé chez les adultes [2]. Disclaimer: The French version of this guide is a translation of the original English version and is provided for information purposes only. In case of any discrepancy, the English original will prevail. EASL makes no warranty of any kind with respect to any translated guide. ARTICLE IN PRESS Directives cliniques 2 Journal of Hepatology 2014 vol. xxx | xxx-xxx Citation de cet article sous presse : . Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042 Directives cliniques Tableau 1. Système de gradation des preuves (GRADE) Grade Preuve I Essais randomisés, contrôlés II-1 Essais contrôlés, sans randomisation II-2 Études analytiques de cohortes ou de cas-témoins II-3 Séries chronologiques multiples, résultats spectaculaires dans des expériences non contrôlées III Opinions d’experts reconnus, épidémiologie descriptive Preuve (qualité) Description Haute D’autres recherches sont très peu susceptibles de modifier notre confiance en ces résultats A Modérée D’autres recherches sont susceptibles d’avoir un impact sur notre niveau de confiance en l’effet de l’estimation et pourraient changer cette estimation B Faible D’autres recherches sont très susceptibles d’avoir un impact important sur notre niveau de confiance en l’estimation de l’effet et de changer cette estimation. Tout changement dans l’estimation est incertain C Recommandation Forte Les facteurs qui influencent la force de la recommandation incluent la qualité de la preuve, les résultats présumés liés au patient et les coûts 1 Faible Variabilité dans les préférences et les valeurs, ou plus d’incertitude. La recommandation est faite avec moins de certitude, un coût plus élevé ou une consommation des ressources 2 Les progrès dans ce domaine ont été entravés par la complexité de la pathogénèse qui n’est pas encore bien comprise. Au-delà de ces facteurs biologiques, l’obstacle le plus important persiste, c’est-à-dire l’absence de normes universellement reconnues pour la définition, le diagnostic, la classification ou le traitement de l’EH, principalement en raison d’études cliniques et de définitions standardisées insuffisantes. La prise en charge clinique a tendance à dépendre des normes locales et des points de vue personnels. C’est là une situation défavorable pour les patients qui contraste avec la gravité de la maladie et le niveau élevé de standardisation dans la prise en charge des autres complications de la cirrhose. Le manque d’uniformité dans la nomenclature et dans les normes générales rend difficiles les comparaisons entre les études et entre les populations de patients, introduit des biais et entrave les progrès de la recherche clinique sur l’EH. Les dernières tentatives de standardisation de la nomenclature ont été publiées en 2002 et des propositions pour la mise en place d’essais cliniques l’ont été en 2011. Étant donné la nécessité non satisfaite d’élaborer des recommandations sur la prise en charge clinique de l’EH, l’EASL et l’AASLD ont uploads/Sante/ hepatic-encephalopathy-fr.pdf