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LES LUXATIONS TRAUMATIQUES DE L'EPAULE DR ADREF ISMAHANE Résidente en médecine

LES LUXATIONS TRAUMATIQUES DE L'EPAULE DR ADREF ISMAHANE Résidente en médecine du travail chuc 2020/20211 OBJECTIFS DEFINIR UNE LUXATION TRAUMATI QUE DE L'EPAULE ET SON MECANISM E LESIONNEL EVITER LA SURVENUE DES COMPLICATI ONS POUVANT ENGENDRER UN HANDICAP FONCTIONN EL CONNAITRE LES ETAPES DE PRISE EN CHARGE CURATIVE ET PREVENTIVE D'UNE LUXATION DE L'EPAULE PLAN INTRODUCTION RAPPEL ANATOMIQUE DEFINITION EPIDEMIOLOGIE MECANISME LESIONNEL DIAGNOSTIC COMPLICATION TRAITEMENT CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE INTRODUCTION Les luxations traumatiques de l'épaule sont Fréquentes dans la vie quotidienne et professionnelle Elles Représentent une cause fréquente des accident du travail dans les différents secteurs Les Lésions sont en fonction du mécanisme du traumatisme et de l'âge du patient RAPPEL L'épaule est un complexe articulaire constitué de 3 articulations : - gléno-humérale - acromio-claviculaire - sterno-claviculaire La luxation gléno humérale est la plus fréquente des luxations articulaires en raison du: caractère non congruent de l'articulation énarthrose différence de taille entre : - La glène scapulaire de petite taille et presque plate - La tête humérale hémisphérique EPIDÉMIOLOGIE Les accident du travail concernant l'appareil osteo articulaire sont souvent invalidants Dans une enquête portant sur l'absentéisme comme préalable a la prévention des accidents de travail du personnel hospitalier retrouve dans une population de 4000 travailleurs une prédominance des accidents de l'appareil osteo articulaire sup suite au chutes 41 % occasionnant des fractures dans 29% des luxation 29 % de l'épaule Les luxations gléno-humérales touchent surtout l'adulte jeune+++ dans le cadre des accidents du travail 1/ DEFINITION  Une luxation gléno-humérale : est une perte de contact complète et permanente entre la tête humérale et la glène scapulaire  Les luxations antérieures représentent la majorité des luxations 95 %  les luxations postérieures sont rares 4 % MOBILITÉ 2/ MECANISME LESIONNEL Traumatisme indirect +++: Mécanisme le plus fréquent de la luxation glèno hum antérieure • Chute sur la paume de la main ou sur le coude, le membre supérieur étant en abduction, rotation externe rétro pulsion Traumatisme direct : • Mécanisme exceptionnel Choc direct au niveau postéro- externe du moignon de l'épaule PROFESSIONS EXPOSÉES 3/DIAGNOSTIC Interrogatoire : • Homme jeune fréquemment lors d'une activité sportive un travail de surcharge Ou lors d'un effort physique Signes fonctionnels : • Douleur intense de l'épaule • Impotence fonctionnelle totale Examen clinique : Radiographie: un cliché de face et une incidence de profil de la scapula, permet d’affirmer le diagnostic et de rechercher une fracture associée. INSPECTION • Attitude vicieuse du bras en abduction- rotation externe • Signe de l'épaulette (saillie de l'acromion) • Coup de hache externe • Vacuité de l'espace sous-acromial MOBILISATION  Rechercher l'irréductibilité pathognomonique de l'abduction-rotation externe signe de Berger +++ Recherche d'une mobilité de la tête humérale ce qui élimine une fracture non engrenée du col chirurgical de l'humérus+ ++ 3/COMPLICATIONS Osseuses: Fractures de glène: instabilité chronique Fractures de la tête humérale Nécrose aseptique Neurologiques: lésion du nerf axillaire; anesthésie de la face latérale du moignon de l épaule nerf CX la face externe Vasculaires Compression ou rupture des vaisseaux axillaires donc palpation des pouls périphériques est systématique LES LUXATIONS ANTERO INFERIEURES RÉCIDIVANTES - Antécédent de luxation antérieure de l'épaule - Patient jeune(< 30 ans) - Craquement de l épaule - Handicap fonctionnel incapacité a effectuer les taches quotidiennes Tests cliniques Tiroir antérieur · Patient assis · La manoeuvre recherche une laxité antéro-postérieure anormale La manoeuvre d'appréhension La plus caractéristique Mise en abduction + rétropulsion + rotation externe du bras rappelant au patient le mécanisme luxant, ce dernier mettant fin à la manoeuvre en signalant une crainte de récidive TRAITEMENT BILAN D'IMAGERIE radiographie en urgence;un cliché de face et au moins un profil Avant toute tentative de réduction  disparition de l interligne articulaire  diaphyse humérale en abduction se projetant Dans l'axe de la coracoïde TRAITEMENT Traitement orthopédique 1- Réduction - Réduction en urgence et en douceur par des manœuvres externes - Après contrôle radiologique éliminant une fracture+++ Sous sédation simple le plus souvent  contrôle radiologique post- réductionnel systématique +++ 2 –Immobilisation Bandage coude au corps en rotation interne type Dujarrier 3 SEMAINES 6 SEMAINES: sportifs pour limiter le risque des luxations récidivantes • Antalgiques • Certificat médical initial descriptif • Arrêt de travail+declaration de AT 3 - Rééducation +++ Traitement chirurgical par Une réduction a ciel ouvert; fracture-luxation PRÉVENTION La prévention des pathologies osteo articulaire liée aux accident de travail est pluridisciplinaire mdt ergonome hygiéniste et a leur tète l employeur comme premier garant de la sécurité pour l'ensemble de ses employés Il est difficile de prévenir une luxation de l'épaule mais l'employeur est tenue de respecter la réglementation se rapportant a la prévention des chutes de niveau supérieur stipulée dans les articles 33a37 du décret exécutif 91=05 du 19 janv 1991 Les ouvertures dans le sol les planchers doivent être clôturés Les escaliers doivent être munies de rampes Les échelles doivent être de construction solide Les échelons doivent être rigide et solidement fixés aux montants L'utilisation d'escabeaux et échafaudages doit répondre aux normes de sécurité Il est conseillé d éviter la surélévation des charges lourdes Assécher les surfaces mouillées et glissantes Le port des chaussures non glissantes au bloc opératoire CONCLUSION La luxation antérieure de l'épaule est la plus fréquente des luxations traumatiques C'est une urgence thérapeutique : risque de compression vasculaire et nerveuse Son pronostic est en général favorable mais l'évolution peut être marquée par l'installation d une instabilité chronique CAS CLINIQUE Il s'agit du patient LK infirmier au service ORL chuc fait une chute de sa propre Hauteur au bloc opératoire entrainant son bras en abduction rotation externe. La douleur est violente, il ressent un engourdissement du moignon de l'épaule : au cours du transfert au poste de secours, sa main enfle et se cyanose. 1 Le diagnostic de la luxation antérieur de la scapulo-humérale est orienté par : A - Il est possible de ramener le coude contre le corps B - Il est impossible d'effectuer une rotation interne C - Une rotation imprimée au coude ne se transmet pas à la tête humérale D - Il y a un vide sous-acromial externe BD 2 Vous retrouvez lors d'un examen systématique régional, une insensibilité à la piqûre au moignon de l'épaule sur sa face externe. Vous évoquez alors une atteinte : A - Du nerf sus-scapulaire B - De la racine C7 du plexus brachial C - Du nerf circonflexe D - Du nerf musculo-cutané C 3 La constatation d'un oedème avec cyanose fait rechercher : A - Un arrachement du confluant veineux jugulo sous-clavier B - Une compression de la veine céphalique C - Une compression de la veine axillaire D – Un réflexe vaso-constricteur distal C 4Quelle (quelles) association(s) lésionnelle(s) fréquente(s) allez-vous rechercher sur la radiographie de face de l'épaule droite ? A - Une fracture de la clavicule B - Une fracture du trochiter C - Une fracture de l'acromion D - Une fracture de la coracoïde E - Une fracture de la glène de l'omoplate BE 5 Après réduction, vous conseillez : A - Une semaine d'immobilisation B - Trois semaines d'immobilisation C - Une rééducation immédiate en rotation externe D - Un plâtre thoraco-brachial pour un mois E - Une écharpe coude au corps BE BIBLIOGRAPHIE Inrs prévention des activités physiques  Emc orthopédie  pathologies osteo articulaires d'origine professionnelle boutouchent  Ecn orthopédie et traumatologie uploads/Sante/ ismahane-1 1 .pdf