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La Drogue, le Toxicomane et la Société Dr Jean-Georges ROMAIN Édition Liège – a

La Drogue, le Toxicomane et la Société Dr Jean-Georges ROMAIN Édition Liège – avril 2003 1 La drogue, le toxicomane et la société codex abrégé sous la direction du Docteur Jean-Georges ROMAIN préface du Docteur Paul DIRICK édition Liège - avril 2003 2 Copyright © avril 2003 by J.-G. Romain, directeur de la rédaction, adresse : rue de la Paix 10, B-4130 Esneux ( Belgium ) ; ou courriel : jg.romain@skynet.be Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction ( par tous procédés ) réservés pour tous pays Le présent ouvrage étant sans but lucratif, le directeur de la rédaction autorise toute citation ou reproduction partielle, à condition de lui en faire la demande écrite et de préciser l'utilisation prévue des parties reproduites La version sur papier de cet abrégé est l'impression sur HP Deskjet 640 C du fichier 0304 DTS [...].doc ( Word 2000 ). Prix : 10 € Une version de l’abrégé sur disquette 1.44 MB PC compatible ( Word 2000 ) peut être obtenue à l'adresse ci-dessus. Prix : 3 € 3 La drogue, le toxicomane et la société codex abrégé sous la direction du Docteur Jean-Georges ROMAIN Médecin Généraliste Ancien Président de la Société Balint Belge Maître-Assistant en Médecine Sociale (HEMES-ESAS Lg) Président du Réseau SSMG-ALTO (Alternatives aux Toxicomanies) préface du Docteur Paul DIRICK Médecin Généraliste Président du CEFOP Liège (Centre de Formation Professionnel Pluridisciplinaire) Vice-Président de la Commission Médicale Provinciale de Liège édition Liège - avril 2003 4 Remerciements aux collaborateurs qui, de près ou de loin, ont aidé à la réalisation des éditions successives de cet abrégé ou de l’un ou l’autre texte qui le compose : Mr Ali S., Dr Baudouin D., Prof. Bertrand J., Mme Chaumont A., Dr Delrez, Dr Detaille, Dr Dirick P., Dr Dor B., Dr Figiel Ch., Dr Firket P., Dr Galloy Y., Mme Gillet, Dr Gillis J., Dr Gilson G., Dr Henrard G., Mr Hesse, Dr Jacques C., Dr Jadot M., Dr Lafontaine J.-B., Mr Laurent, Mr Lemaître, Dr Léva A., Mr Macquet, Dr Martin P., Prof. Noirfalise A., Dr Périlleux J.-L., Dr Picard C., Dr Rémy C., Dr Renaud F., Mr Rulmont B., Dr Swartebroeckx M., Dr Thomas, Dr Toussaint C., Dr Vandendael, Dr Vanderkaa F., Dr Van Dhelsen G., Mr Vanhalle G., Dr Vanoverbeke C., Dr Vrancken C. ( ce dernier est le co-auteur de la partie thérapeutique de la 1e édition du CEFOP en 1993 ). 5 Organismes qui ont soutenu le projet Centre de Formation Professionnelle Pluridisciplinaire aux Soins à Domicile ( CEFOP ASBL ) ; responsable : Dr DIRICK P., rue des Vennes 167, B- 4020 Liège ( initiateur de la première édition en 1993 ) Société Scientifique de Médecine Générale, Réseau de médecins généralistes ALTO ( Alternatives aux toxicomanies ) ; responsable régional : Dr ROMAIN J.-G., rue de la Paix 10, B- 4130 Esneux Société Balint Belge, Groupement d'Étude et de Formation à la Relation Soignant-Soigné ; secrétaire : Dr DELBROUCK M., rue de la Flanière 44, B- 6043 Ransart (Charleroi) A.L.F.A. ASBL, Service de Santé Mentale Spécialisé dans le traitement de l'Alcoolisme et des Toxicomanies ; Dr FIGIEL C., rue Saint Denis 4, B- 4000 Liège Université de Liège ( ULg ), Faculté de Médecine, Département de Toxicologie et Bromatologie ; Prof. NOIRFALISE A., rue de l'Hôpital 3, Bâtiment B-23, Sart Tilman, B- 4000 via Liège 1 P.A.N. ( Project for Alcohol Network ) ; Prof. BERTRAND J.; Centre de Jour « La Clé », boulevard de la Constitution, B- 4020 Liège Ministère de l’Action Sociale et de la Santé de la Région Wallonne ; Mr le Ministre DETIENNE T. et Dr MARIAGE O., rue des Brigades d’Irlande, 4, B-5100 Namur (Jambes) 6 Table des Matières de l'Abrégé Préface Avertissement 1° partie : LES DROGUES 1.1 Quelques définitions préliminaires : psychotrope, toxicomanie, toxicodépendance, drogue, stupéfiant... 1.2 Les différentes drogues : pharmacologie, clinique, sevrage, biologie 1.2.0 Généralités sur les drogues 1.2.1 Les drogues sédatives 1.2.2 Les drogues stimulantes 1.2.3 Les drogues hallucinogènes 1.2.4 Les sédatifs avec effet hallucinogène 1.2.5 Les stimulants avec effet hallucinogène 1.2.6 La mise en évidence des imprégnations 1.3 Le vocabulaire de la drogue 1.3.0 Un peu d’ethnolinguistique… 1.3.1 Le vocabulaire de la consommation 1.3.2 Le vocabulaire des différentes drogues 1.4 Les présentations des drogues 1.5 La dépendance physique ou psychique et la tolérance 1.6 La polytoxicomanie 1.7 Le surdosage 1.8 La “poussière” 1.9 Les complications infectieuses et toxiques 1.10 La malnutrition chez les toxicomanes 7 2° partie : LES TOXICOMANES Sociologie 2.1 Epidémiologie 2.1.1 Âge moyen du début de l’utilisation de drogue 2.1.2 Prévalence des drogues utilisées 2.2 Le monde de la toxicomanie 2.2.1 Type de milieu social associé à la toxicomanie 2.2.2 Le groupe des toxicomanes : une nouvelle ethnie ? 2.4 La délinquance ; la violence 2.5 L'aspect socio-économique et le travail social Psychologie 2.6 Y a-t-il une structure mentale de toxicomane ? 2.7 Pourquoi les jeunes ( et moins jeunes ) se droguent-ils ? 2.7.1 L’adolescent en crise et la drogue 2.7.2 L’environnement social, l’adolescent et la drogue 2.8 Le toxicomane, le plaisir et la souffrance 2.8.1 Désir et libido chez le toxicomane 2.8.2 Le toxicomane et la souffrance 2.9 Le toxicomane et les petits groupes 2.9.1 Le vécu psychosocial du toxicomane 2.9.2 Le toxicomane et l'école … ou les loisirs 2.9.3 Le toxicomane dans les milieux immigrés 2.10 Le toxicomane et la famille 2.10.1 Les ascendants et les collatéraux 2.10.2 Le toxicomane en couple 2.10.3 Toxicomanie et parentalité 2.11 Le toxicomane et ses soignants ou médecins 2.12 L'évolution de la toxicomanie ; la trajectoire du toxicomane et son cheminement thérapeutique Psychiatrie 2.13 Les diagnostics psychiatriques associés à la toxicomanie 2.13.1 Les troubles psychiatriques induits par une drogue 8 Diagnostic et Thérapeutique 2.14 L'anamnèse du toxicomane 2.15 L'appel à l'aide et « l'urgence » 2.15.1 Le traitement du surdosage d’opiacés 2.15.2 Le traitement du manque 2.16 La pharmacothérapie : 2.16.1 Le sevrage 2.16.1.0 Généralités sur le sevrage 2.16.1.1 Sevrage de la dépendance aux barbituriques 2.16.1.2 Sevrage de la dépendance aux benzodiazépines 2.16.1.3 Sevrage de l'alcoolisme 2.16.1.4 Sevrage de la dépendance aux psychostimulants 2.16.1.5 Sevrage de la dépendance à l'héroïne 2.16.2 Après le sevrage 2.16.2.0 Généralités 2.16.2.1 Le syndrome déficitaire 2.16.2.2 L'héroïnomane en post-sevrage 2.16.2.3 Pharmacothérapie de quelques situations en post-sevrage 2.16.3 La post-cure et la maintenance ou substitution 2.16.3.1 Dépendance aux opiacés et gestion du post-sevrage 2.16.3.2 Héroïnomanie et traitements de substitution 2.17 Les psychothérapies chez le toxicomane : 2.17.1 Différents types de psychothérapie et principes communs 2.18 L'accueil, la prise en charge et l'écoute du toxicomane 2.19 Les traitements non-médicamenteux et non-psychothérapeutiques 2.20 Grossesse et toxicomanie : le fœtus en danger Prévention 2.21 La prévention primaire : avant toute consommation 2.22 La prévention tertiaire : prévention des rechutes et des complications 2.22.1 Les risques liés à la toxicomanie intraveineuse 2.22.2 Les risques liés à la sexualité des toxicomanes 9 3° partie : LES “TOXICOTHÉRAPEUTES” et LA SOCIÉTÉ ( sélection de sous-titres pour médecins généralistes et équipes pluridisciplinaires ) 3.1 L'éthique 3.2 La législation 3.3 La déontologie 3.4 Les médecins généralistes 3.4.1 Première rencontre entre le toxicomane et le généraliste 3.4.2 Difficultés et stress du médecin ( ou du thérapeute ) face au toxicomane 3.4.3 Le médecin généraliste face à l’alcoolique 3.8 Les équipes pluridisciplinaires et le travail en équipe 3.10 Les règles et contrats de prescription 3.11 Les rapports avec le milieu judiciaire 3.11.1 Les problèmes rencontrés par les toxicomanes en prison 3.14 Les services d'aide, de traitement et de post-cure 3.15 Les services d'urgence 3.16 Les groupes d'entraide ou de self-help 3.18 Les groupes de réflexion et de formation continue pour professionnels 3.18.1 La conférence de consensus ( national ) de Gand sur le traitement de substitution à la méthadone 3.18.2 Un exemple de charte locale : le consensus du centre de formation pluridisciplinaire CEFOP de Liège 3.18.3 Un exemple de consensus régional : la charte du réseau SSMG-ALTO ( Wallonie-Bruxelles )... en guise de conclusion (provisoire) à cet abrégé ! 4° partie : BIBLIOGRAPHIE & ADRESSES UTILES 10 Préface Chères consœurs, chers confrères, Le problème de la drogue et des toxicomanes est peut-être au départ une crise de société que certains veulent médicaliser. Il est intéressant de mieux cerner, d'approfondir davantage les multiples raisons qui ont entraîné ce fléau. Il paraît utile, important et peut-être plus efficace de rechercher, de réfléchir à des solutions dans le domaine de la prévention. Néanmoins il y a actuellement dans la région liégeoise 4000 à 6000 personnes qui ont pris goût, qui sont sous la dépendance de drogues dites “dures”, et qui sont en détresse psycho-socio-médicale. Malgré l'aspect souvent marginal, rébarbatif, contraignant ou décourageant de cette situation, n'est-il pas du devoir de tout médecin généraliste de venir en aide à un de ses patients dans le besoin ? Comment devons-nous agir, réagir, accomplir ou compléter notre fonction, notre rôle face à ces patients perturbés et/ou perturbants ? Devons-nous les écarter, les rejeter, les renvoyer à un centre spécialisé dans ce domaine ? Devons-nous être conciliant, répondre à leur demande au point de prescrire à la uploads/Sante/ la-drogue-le-toxicomane-et-la-societe-j-g-romain-2003.pdf