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MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE REFORME HOSPITALIERE ECOLE DE LA F

MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE REFORME HOSPITALIERE ECOLE DE LA FORMATION PARAMEDICALE DE SIDI BEL ABBES Mémoire professionnel de fin d’études Option : Infirmiers diplômes d’état Dirigé par : Elaboré et soutenu par : Mr : ZENAGUI .B Melle BENYOUB. S Juin 2011 Thème : Les Accidents Exposition au Sang (AES) Sommaire Introduction Problématique Choix du thème Objectifs Chapitre I : Référentiel Théorique I.Les accidents d’exposition au sang II.Les risques professionnels 1. Les facteurs de risque de contamination professionnels de l’hépatite B (VHB) 2. Les facteurs de risque de contamination professionnels de l’hépatite C (VHC) 3. Les facteurs de risque de contamination de virus d’immunodéficience humain (VIH) Chapitre II : Référentiel Théorique I.La prévention des accidents exposition au sang A. Prise en charge infirmier immédiate en cas d’accident exposition au sang B. Les soins en urgence II. Conduite à tenir en fonction du germe III. Schéma de conduite a tenir en cas d’accident exposition au sang Chapitre III : Référentiel Pratique Travail méthodologique. Etude de cas. Questionnaire. Analyse de questionnaire. Analyse globale. Chapitre IV : Proposition et suggestion. Conclusion. Abréviation. Bibliographie. Introduction L’exercice d’une l’activité professionnelle dans le domaine de la santé expose les personnel de la santé à des risques d’accident ou maladies ayant parfois des conséquences sur la capacité de travail et qui peuvent être responsable de grave séquelles qui handicapent la victime physiquement et également dans sa vie sociale. Il faut rappeler qu’on entend par le personnel de la santé plusieurs intervenants à savoir : Le corps médical (médecins et chirurgiens….). Paramédical (infirmières, laborantines…). Tous autres agents (agent d’hygiènes, ouvriers professionnels…) Le sang et les liquides biologiques peuvent véhiculer toutes les microbes (bactéries, virus…..) et la plus fréquentes le maniement d instruments mettent le personnel en contact fréquent et direct. J ai recherché les problèmes liés a l exposition au sang et les liquides biologiques et essayez de mettre des mesures d’améliorer la qualité des soins aux patients et rendre la conscience au personnel soignant sur les risques D AES. Problématique Durant le période de mon stage dans les établissements hospitalier j’ai constaté non inéquitable majeur sur les précautions d’hygiènes alors les accidents exposition au sang constituent une menace réelle pour le personnel de santé suite :  Manque de formation sur le risque de contamination par les trois virus VHB, VHC et VIH.  Le recapuchonnage des aiguilles considérée comme un geste à risque.  Manque de sensibilisation qui permit de mettre en place une démarche d’amélioration de la prise de conscience des professionnels de santé vis-à-vis des risques d’AES.  Utilisation des pratiques de soins selon les habitudes de service en négligeant les moyens de protection surtout pour l’employer inexpérimenté.  Manque de formation pour les agents d’hygiènes responsable de l’élimination des déchets de soins. Choix du Thème Au cours de mon stage pratique j’ai constaté que le personnel de santé est servent expose à des accidents professionnels sanguins (hépatite sida , etc.…) provoquant des perturbations physiques psychiques et sociales. Le haut de risque pour notre future et noble profession a détermine mon choix pour ce thème de recherche de fin d’études. A travers ce travail je veux insister sur la sensibilisation du personnel soignant ( médical et paramédical ) sur l’ensemble des mesures préventives des accidents exposants au sang par le respect des règles d’hygiène et l’organisation des soins . Les Objectifs  L’organisme employeur à l’obligation de mettre à la disposition du professionnel de la santé des moyens de protection adaptés.  Vaccination contre l’hépatite B est obligatoire pour le personnel soignant.  Prévoir le matériel de sécurité  Savoir les bonnes pratiques  Procédure de déclaration en cas d’accident expose au sang et suivi la sérologie  Savoir les conduites à tenir en cas d’accident exposition au sang.  Participation de l’équipe soignant à l’information et communication des patients sur l’exposition sexuelle, exposition par partage de matériel et de prise de drogue et l’exposition à risque intermédiaire (piqure, coupure…).  Informer le personnel soignant sur la prise en charge efficace des victimes des accidents exposition au sang. Chapitre I I. Les accidents d’exposition au sang : 1. Définition : L accidents exposition au sang est défini comme toute exposition a du sang ou liquides biologique contaminé par du sang et comportant une effraction cutanée (piqure, lésion…) ou une projection muqueuse (yeux, bouche) ou sure une peau lésée (griffure, plaie…). En pratique en redoute surtout le VHB, VHC, VIH. 2. Définition du risque : Les accidents expositions au sang constituent un des risques professionnels les plus fréquents dans les établissements des soins. Les expositions accidentelles au sang peuvent survenir dans un cadre professionnel, chez un soignant tout les jours, ils se blessent en prodiguant des soins ou hors activité de soin (lingerie, personnel technique, jardinier…) ou encore hors du champ professionnel (soin à un patient de sa famille ou son entourage, piqure par seringue abandonnée sur la voie publique…). 3. Le mode d’exposition : En pratique de soins, il n’y a pas de risque de contamination par ces virus qu’en cas d’AES, le risque individuel varie en fonction de la gravité de AES, et notamment de l’importance de L’inoculum viral. En pratique, les accidents les plus graves sont ceux où :  L’aiguille de gros calibre.  L aiguille est creuse.  L’aiguille est visiblement souillée.  Le matériel souillé.  La blessure est profonde.  Absence de porte du gant.  Le temps de contact (projection). 4. Le degré de l’exposition : Il ya 3 types d’exposition : Important : piqure profonde, aiguille creuse, aiguille de gros calibre. Intermédiaire : coupure par instrument tranchant contaminé. Minime : projection cutanéo -muqueuse, blessure superficielle avec aiguille plaine. 5. les agents pathogènes responsables : Une quarantaine d’agents pathogènes ont décrit dans les cas de transmission après AES : o Virus : Hépatites (B, C), VIH… o Bactéries : Streptocoque, staphylocoque… o Parasites. Les liquides physiologiques à risque :  Contact avec les selles.  Les expectorations.  La sueur.  Les larmes.  Les urines.  Liquides céphalo-rachidiens  Liquide pleural.  Liquide péritonéal.  Le risque selon le type de liquide biologique : II. L e risque professionnel : Le sang et le liquide biologique peuvent véhiculer des agents infectieux divers en particulier les virus (hépatite B,C et SIDA). Le risque de transmission d’agent infectieux lors d’un AES concerne l’ensemble des germes véhiculé par le sang ou les liquides biologiques (bactéries, virus, parasites et champignons). En pratique, on redoute surtout, du fait de leur prévalence, de l’existence d’une virémie chronique et de la gravité de Virus Prouve Possible Nul VHB Liquide biologique contenant le sang. Sperme, sécrétion vaginale, salive. Urine, Selles. VHC Sang Liquide biologique avec du sang, sperme, sécrétion vaginale, salive. Urines, selles. VIH Sang liquide, contenant du sang. Sperme, sécrétion vaginale, LCR, liquide pleural, liquide amniotique. Salive, selles, urines. l’infection engendrée, le VIH, le VHC, et le VHB uniquement chez le personnel soignant non ou mal immunisé contre l’hépatite B. Le risques de transmission en cas d’accident avec une aiguille creuse de prélèvements veineux ou artériel contenant au sang et intermédiaire s’il implique une aiguille préalablement utilisé pour une injection sous cutané ou intramusculaire ou une aiguille pleine (aiguille de suture).de même le risque et minimum en cas de piqure au travers des gants. Enfin, il est encore plus faible en as de projection cutanéo-muqueuse (yeux, bouche). Ces accidents classés parmi les accidents du travail sont actuellement les plus fréquents dans les établissements de soins. 1. Les facteurs de risque de contamination par l’hépatite virale B (VHB) : Le virus de l hépatite B mesure 42Mm de diamètre. Il s agit d’un virus enveloppé à acide désoxyribonucléique (ADN) appartenant à la famille des Hepadnavirus ; l enveloppe est essentiellement constitué par l antigène HBs. Le virus a été découvert à 1963 par Baruch Blum berg. La contamination est liée à la quantité importante de virus présents dans le sang et les liquides biologiques. Les personnels soignant est particulièrement marqué lors d une transfusion sanguine ou une injection intramusculaire(IM) ou intraveineuse(IV). Le risque de transmission virale après AES par piqûre ou coupure est évalué à 30% à 40% .le risque après contact muqueux ou sur peau lésée n’est pas quantifié sont certainement en cause dans certain contamination professionnelles par VHB, même si aucun antécédent d’accident n’est trouvé. La vaccination contre l hépatite B disponible depuis 1981, pour tout le personnel médical et paramédical ainsi que tout le personnel exposé (établissements sanitaires et sociaux, blanchisseries, pompes funèbres). Les vaccins anti hépatite B ne contiennent que l’Ag HB, et les sujets vaccinés ne fabriquent que des anticorps anti-HBs comme protecteur de 10mUI/ml. 2. Les facteurs de risque de contamination par l’hépatite virale C (VHC) : C’est à la fin des années 80 qu’a été mis en évidence le virus responsable de la plupart des cas d’hépatites transfusionnelles non A non B. Le virus a été appelé virus de l’hépatite C. Il s’agit d’un petit virus à ARN appartenant à la famille uploads/Sante/ les-accidents-exposition-aux-sang.pdf