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Le risque en épidémiologie Mesures et associations Introduction : l’étude des l

Le risque en épidémiologie Mesures et associations Introduction : l’étude des liaisons éventuelles entre l’environnement de l’ homme et la survenue d’ une maladie est dominée par la notion de risque . Definition :  le risque est défini comme étant la probabilité de survenue d’ un évènement donné en fonction des facteurs de risque.  Population à risque :la population exposée à un facteur pouvant être relié étiologiquement à une maladie .  Facteur de risque :exogène ou endogène susceptible d’ être relie à une maladie et dont l’ effet est contrôlable par une intervention de nature thérapeutique ou préventive. Mesure d’association épidémiologique mesurant l’excès de risque:  Elles permettent de préciser la force de l’association entre un facteur de risque et une maladie. Tableau de contingence 2X2 Dans une étude cohorte: 1. le risque relatif: Est une mesure très utilisée pour étudier la relation entre un facteur de risque et une maladie dans une étude cohorte.  le risque relatif ou notée RR= RA des exposés/RA des non exposés ou le rapport de deux taux d’incidence  RR=(a /a+b) / (c/ c+d)  Le RR exprime de combien le risque de développer la maladie est multiplier pour ceux qui présentent le facteur par rapport à ceux qui ne le présente pas. 2019-2020 6éme année épidémiolog ie 1/4  Si, par exemple, un RR est égal à 5  Cela signifie que les sujets exposés ont 5 fois plus de risque de développer la maladie étudiée que les non exposés. 2. Difference de risque DR: Ou risque en excès associé à l'exposition au facteur étudié : est la différence de deux taux: -le taux d’incidence observé dans le groupe exposé -le taux d’incidence observé dans le groupe non exposé DR =(a/a+b)-(c/c+d)  Si, par exemple, un DR est égal à 0,04  Cela signifie que les sujets exposés ont un excès de risque de 4% de développer la maladie étudiée par rapport aux sujets non exposés. Dans une étude cas- témoins  Pas de calcul direct du taux d'incidence;  Comparaison des taux d'exposition (cotes):  pour les cas = (a / a+c) / (c / a+c ) = a / c  pour les témoins = (b / b+d) / (d / b+d) = b / d  Le calcul du risque relatif est approché par le rapport de cotes, ou odds ratio ou rapport des cotes :  Calcul de l’odds-ratio (a / c) (ad) OR = ------------- = ------- (b / d) (bc) Les mesures d’impact 3. Les fraction etiologiques (1) A. Dans le groupe exposé 1. Etude cohorte: 2. Etude cas-témoin:  Si, par exemple la FERe=50% cela signifie que 50% de cas de maladie étudié chez les exposés seraient dus à l’exposition. 2/4 3. Les fraction étiologiques (2) B. Dans la population = proportion de cas attribuables au FR chez la population : 1. Etude cohorte: 2. Etude cas-témoin 4. Fraction préventive  si le risque relatif est inférieur à 1.  Lorsque le facteur étudié est un facteur protecteur : vaccin, chimio prophylaxie, mesure préventive…. Fraction préventive chez les exposés  FPe=  1. Etude cohorte: 2. Etude cas-témoin: La FPe est comprise entre 0 et 1 ou est exprimée en pourcentage. EXEMPLE :  Une enquête sur l’efficacité d’un vaccin a montré les résultat suivant:  Exposition incidence pour mille RR Vaccinés 50 0,25 Non vaccinés 200  On a FPe=1-0,25=0,75.Ce résultat signifie que parmi les vaccinés 75% des cas potentiels de la maladie ont été évités grâce au vaccin. Fraction préventive DANS LA POPULATION  1. Etude cohorte: 2. Etude cas-témoin:  Pe: proportion de la population qui est exposée au facteur protecteur . Exemple:  Si la proportion des sujets vaccinés est de 80%, en reprenant l’exemple précédent  On a FPp=0,8(1-0,25)=0,6  Ce résultat signifie que 60% des cas potentiels de la maladie dans la population ont été évités grâce au vaccin. 3/4 Dans une étude transversale  La moins appropriée pour établir la causalité.  Calcul du rapport de prévalence ou le rapport des cotes de prévalence.  Le rapport de prévalence=RR  Le rapport des cotes de prévalence=OR exercice  Une étude cohorte étudiant la relation entre la cholestérolémie et la maladie coronarienne à été realisé.les résultats de l’étude sont consignés au tableau suivant:  Calculer le RR, la différance de risque et la FERe. Donner à chaque fois la signification de vos résultats. SOLUTION  RR=(56/500)/(90/1500) =1,9 Les sujets présentant une hypercholestérolémie ont un risque prés de deux fois plus élevé de développer une maladie coronarienne que les sujets normaux.  DR=56/500-90/1500 =0,052 =5,2% Les sujets hypercholestérolémique ont un excès de risque de 5,2% de développer la maladie coronarienne par rapport aux sujets normaux  FERe= (1,9-1)/1,9 =0,473 =47,3% plus de 47%de cas de d’artériosclérose coronarienne survenant chez les hypercholestérolémique sont dus au facteur de risque qu’est la cholestérolémie. 4/4 uploads/Sante/ 4-notion-de-risque-en-epidemiologhie.pdf