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Les complications de l’extraction dentaire 1 Dr.I.Benhamada UNIVERSITE SALAH BO

Les complications de l’extraction dentaire 1 Dr.I.Benhamada UNIVERSITE SALAH BOUBENIDER CONSTANTINE 3 Faculté de Médecine Département de médecine dentaire Service de pathologie et chirurgie buccales Cours de Pathologie à l’usage des étudiants de 2ème année Médecine Dentaire Année universitaire 2020 – 2021 Les Complications de l’extraction dentaire Présenté par le Dr I. Benhamada Les complications de l’extraction dentaire 2 Dr.I.Benhamada Les Complications de l’extraction dentaire Plan Introduction : 1 .Les complications liées à l’état général du patient 2 .Les complications immédiates liées à l’intervention elle-même : 2.1. Complications liées à l’anesthésie locale ou locorégionale 2.1.1. Accidents mécaniques : 2.1.2. Accidents hémorragiques : . 2.1.3. Accidents nerveux 2.2. Complications liées à une erreur de manipulation : 2.2.1. Traumatismes labiaux: 2.2.2. Cassure d’instrument 2.3. Complications lors du temps muqueux : 2.4. Complication lors du temps dentaire : 2.5. Complication lors du temps osseux 2.6. Complications hémorragiques 3. Les complications secondaires : 4. Complications particulières : Conclusion : Bibliographie Les complications de l’extraction dentaire 3 Dr.I.Benhamada Les complications de l’extraction dentaire Introduction : Il existe plusieurs complications post-opératoires secondaires aux extractions dentaires dont les principales sont les paresthésies, les infections, les saignements post-opératoires et les communications bucco-sinusiennes. Il est possible grâce à des techniques appropriées et une bonne évaluation des risques envisageables de contourner ces imprévus. : Les complications liées à l’état général du patient . 1 - Les hémorragies , en rapport avec un trouble de l’hémostase de cause générale (hémophilie) ou secondaire à un traitement anticoagulant (AVK) - Le retard de cicatrisation (chez le diabétique) - Le risque infectieux : cellulites et ostéites chez les patients immunodéprimés et traités par radiothérapie cervico-faciale . - Les affections respiratoires (crise d’asthme) 2. Les complications immédiates liées à l’intervention elle-même : 2.1. Complications liées à l’anesthésie locale ou locorégionale 2.1.1. Accidents mécaniques :  Douleur due à une injection trop brutale ou trop rapide ou à un produit trop froid.  Rupture de l’aiguille (évitée grâce à une bonne visibilité). Le cas échéant l’élimination du fragment fracturé est de mise après localisation exacte avec une radiographie. : hémorragiques Accidents . 1.2 2. Peuvent aller du simple saignement lors de l’injection et qui reste anodin, à la véritable hémorragie qui reste fort heureusement rare et qui devra donc tenir compte de l’état général du patient présentant un risque hémorragique. . 2.1.3. Accidents nerveux : figure 1  Douleur à type de décharge électrique lors de l’injection de l’anesthésie au foramen mandibulaire.  Echec de l’anesthésie notamment lors de l’injection en territoire infecté ou lorsque l’utilisation du vasoconstricteur est contre indiquée.  Parfois l’échec est dû à une absence de motivation de patient ( patient lipothymique) la sagesse suggère de reporter l’acte. Les complications de l’extraction dentaire 4 Dr.I.Benhamada fig.1 2.2. Complications Liés à une erreur de manipulation : 2.2.1. Traumatismes labiaux: Traction prolongée sur la commissure labiale avec l’écarteur; réchauffement de la pièce à main qui provoque des brulures ; morsure de la langue suite à l’anesthésie. 2.2.2. Cassure d’instrument : suite à un geste mal adapté ou brutal. Le cas échéant le patient devra être informé de l’incident et le praticien procède à la récupération du fragment fracturé. 2.3. Complications lors du temps muqueux : Lors de l’incision ou du décollement; peut être à l’origine de saignements ou de lésions nerveuses, déchirures muqueuses ou dilacération. 2.4. Complications lors du temps dentaire : 2.4.1 Fracture de la couronne : figure 2 Tous les fragments fracturés doivent être récupérés fig.2 2.4.2. Fracture ou mobilisation de la dent voisine : Une manœuvre inadéquate ou brutale peut provoquer la fracture ou la mobilisation de la dent voisine; ceci peut être évité par une bonne maitrise des gestes. . 2.4.3. Fracture de l’apex : fig.3 ement Un apex profondément enfui non mobile ne pouvant être extrait que par dégag osseux doit être laissé «Le coût biologique d’enlever la racine est plus grand que de la laisser là». Les complications de l’extraction dentaire 5 Dr.I.Benhamada fig.3 2.4.4. Projection de la dent : Une partie ou la totalité de la dent peut être propulsée en dehors de son alvéole et échapper au contrôle. Elle peut passer : le plus souvent elle est avalée et souvent évacuée par voie : Dans les voies digestives - naturelle. - Dans les voies aériennes : une grande détresse respiratoire nécessite la manœuvre de Heimlich et attendre les secours. car il peut être récupéré la dent doit le fragment de : Dans les espaces cellulograisseux - exposer à la cellulite. - Dans le sinus : une radiographie est rapidement réalisée pour localiser le fragment et tenter de le retirer afin d’éviter une infection. accès et vu l’ fréquent, accident peu : Dent de sagesse dans la fosse ptérygomaxillaire - difficile, l’intervention sera reportée et des contrôles réguliers doivent être réalisés. 2.4.5 Echec de l’extraction : suite à un échec de l’anesthésie, une erreur de la dent, intolérance du patient à terminer l’extraction ou une complication de l’extraction. 2.4.6. Complications de l’avulsion d’une dent de lait : Des manœuvres incontrôlées peuvent provoquer des lésions du germe de remplacement (mobilité, luxation). 2.5. Complications lors du temps osseux : 2.5.1. Fracture alvéolaire : fig.4 Face à un os déminéralisé (sujet âgé) ou fragilisé par l’infection, ou encore par des manœuvres de mobilisation trop violentes ou mal orientées. Fig.4 Les complications de l’extraction dentaire 6 Dr.I.Benhamada 2.5.2. Fracture tubérositaire : fig.5 Lors de l’extraction de dent de sagesse supérieure. fig.5 2.5.3. Fracture mandibulaire : fig.6 Fracture de l’angle mandibulaire lors de l’extraction de la dent de sagesse inferieure ou la présence d’un volumineux kyste. fig.6 2.5.4. Communication bucco-sinusienne : Suite à l’extraction de dents antrales ( par mauvaise manipulation de l’élévateur lors de la luxation, ou d’un curetage intempestif . 2.6. Complications hémorragiques : -Saignement par déchirure des muqueuses ou des parties molles (joues, lèvres, plancher buccale), saignement par rupture vasculaire (artériel et veineux). - Extraction en rapport avec une tumeur vasculaire (Angiome). -Hématome : Peut être circonscrit et superficiel ou prendre un caractère volumineux et diffus. fig.7 Hématome au palais Les complications de l’extraction dentaire 7 Dr.I.Benhamada Les complications secondaires 3. 3.1. Escarre palatine : C’est une nécrose de la fibromuqueuse palatine qui est due à l’ injection trop rapide et la pression du produit anesthésique en plus de l’adjonction du vasoconstricteur. Elle peut rester douloureuse pendant des jours : Alvéolites Les . 3.2 C’est l’infection de l’alvéole déshabitée, elle peut être sèche ou suppurée . Le traitement consiste en un curetage soigneux de l’alvéole sous anesthésie sans vasoconstricteur. Une révision alvéolaire post extractionnelle permet de prévenir cette complication. cellulites Les . 3 . 3 : C’est une inflammation du tissu cellulaire, elle peut succéder à une alvéolite suppurée non ou mal traitée, à une fracture alvéolaire ou radiculaire . 3.4. Ostéite : C’est une inflammation du tissu osseux maxillaire en relation avec l’extraction dentaire. Elle survient la plupart du temps sur un foyer d’alvéolite négligé et souvent sur un terrain débilité (os fragile, irradiation antérieure, diabète ….). 3.4. Lésion du nerf alvéolaire : fig.8 Possible lors de l’avulsion des dents de sagesse inférieures, Les lésions de ce nerf vont de la simple contusion à l’étirement jusqu’à la section vraie, déterminant dans la période postopératoire immédiate une anesthésie labiomentonnière de l’hémilèvre correspondante. Les complications de l’extraction dentaire 8 Dr.I.Benhamada fig.8 3.5. Lésion du nerf lingual : fig.9  peut être due à une piqûre accidentelle du nerf lors de l’anesthésie tronculaire ;  une syndesmotomie trop appuyée, une fracture de la table interne (dent en position linguale) ;  une utilisation mal contrôlée d’instruments rotatifs.  une voie d’abord linguale avec protection insuffisante du nerf.  une suture muqueuse chargeant trop de tissu gingival sur la lèvre interne de l’alvéole. fig.9 3.6. Lésion du nerf mentonnier : Les lésions peuvent survenir :  lors d’une anesthésie au trou mentonnier par piqûre de l’aiguille;  lors d’une incision muqueuse mal contrôlée ou imprudente ( lors de l’avulsion par alvéolectomie de prémolaires ou de la canine : Algies persistantes . 3.7 Des réactions algiques postopératoires tardives peuvent être décrites. 3.8. Trismus : C’est une limitation passagère de l’ouverture buccale qui doit faire rechercher une complication infectieuse locale ou traumatique. C’est une réaction normale après l’avulsion d’une dent de sagesse, il accompagne l’œdème réactionnel mais ne doit pas se prolonger au- delà de quelques jours après l’extraction. 4. Complications particulières :  Un hématome post extractionnel.  La survenue d’abcès médiastinaux après des gestes d’avulsion dentaire.  Un emphysème diffus cervical et médiastinal secondaire à la mauvaise utilisation d’une turbine à air comprimé. Les complications de l’extraction dentaire 9 Dr.I.Benhamada Conclusion : La gestion des complications de l’extraction dentaires doit rester un geste calme et maitrisé et nécessitant un suivi particulier du patient. Bibliographie : 1 .F. Denhez .JB Seigneric .JF Andreani.D CANTALOUB .(Extractions dentaires) : techniques opératoires . EMC 22-092-A10.Elsevier, Paris .1999. 2. F. Denhez .JB Seigneric .JF Andreani.D CANTALOUB. Complications des extractions dentaires :prophylaxie et traitement. EMC 22-092-B 10.Paris.1999. 3. F Semur ,J B Segneuric. Complications des avulsions dentaires. EMC uploads/Sante/ les-complications-de-lextraction-dentaire-dr-i-benhamada.pdf