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LES ENQUETES EPIDEMIOLOGIQUES Pr Boukharouba.H Maitre De Conférences A En Epidé

LES ENQUETES EPIDEMIOLOGIQUES Pr Boukharouba.H Maitre De Conférences A En Epidémiologie Et Médecine Préventive UNIVERSITE FARHAT ABBAS FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE SOMMAIRE I. INTRODUCTION II. DEFINITION D’UNE ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE III.STRUCTURES DES ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES IV. EPIDEMIOLOGIE OBSERVATIONNELLE V. EPIDEMIOLOGIE EXPERIMENTALE VI. CONCLUSION I. INTRODUCTION Définition épidémiologie: « étudie la fréquence et la répartitions des phénomènes de santé dans le temps et dans l’espace, ainsi que le rôle des facteurs qui déterminent cette fréquence et cette répartition au sein de populations humaines » Rôles de l’épidémiologie : Surveiller l’état de santé de la population EPIDEMIO DESCRIPTIVE Rechercher les causes des maladies EPIDEMIO ANALYTIQUE Évaluer le diagnostic, le traitement, les actions de santé publique EPIDEMIO EXPERIMENTALE II. Définition D’une étude Epidémiologique • C’est une opération qui consiste à rechercher, rassembler, recueillir l’information, puis à l’analyser en vue de résoudre une ou plusieurs questions spécifiées à l’avance. Elle relève du domaine de l’épidémiologie si l’objet de l’enquête concerne l’état de santé d’une population sélectionnée sur des critères bien définis. Les enquêtes épidémiologiques peuvent concerner l’ensemble de la population : elles sont dites exhaustives. Elles peuvent au contraire concerner un échantillon d’effectif réduit, extrait par sondage et représentatif de la population étudiée : il s’agit alors d’enquêtes par échantillonnage. III. Structures des études épidémiologiques IV. L’EPIDEMIOLOGIE OBSERVATIONNELLE • 1 Les enquêtes descriptives • 2 Les enquêtes étiologiques 1. LES ENQUÊTES DESCRIPTIVES • Transversales : – Objectif : descriptif état de la population à un moment donné – Schéma temporel : à un temps donné (photographie). Répétition possible mais pas de suivi. – Population : exhaustive ou échantillon – Données recueillies : présence/absence de la maladie – Indicateur produit : prévalence – Intérêt : rapide, peu coûteux, aide à la planification sanitaire (besoins, situation géographique, …) 1.A: Les enquêtes Transversales • Principe de l’enquête transversale Temps Inclusion des sujets Exposition Maladie recueil de l’information et Remarque: parfois seul le recrutement des sujets est transversal, le recueil de l’information peut concerner des évènements présents ou passés AVANTAGES • Facilité de mise en œuvre • Recherche d’indicateurs précoces (avant l’apparition de la maladie) • Réalisées régulièrement Permet la production statistiques sanitaires Permet la comparaison de périodes (avant-après) INCONVÉNIENTS Sujets présents à J0 biais de sélection (représentatif de la population «source»?) (malade écarté de l’exposition?) Information instantanée Problème de classement (variation nycthémérales)  Problème de biais, puissance Problème si exposition ponctuelle et temps d’induction de maladie Permet des calculs de prévalence (total cas) pas des calculs d’incidence (nouveaux cas) Séquence dans le temps (exposition-maladie) non vérifiable pas de causalité 1.B: Longitudinales, cohortes non comparatives : • Objectif : descriptif • Schéma temporel : suivi prolongé avec mesures régulières • Population : cohorte constituée d’un groupe de sujet sélectionné (critères : âge, lieu de résidence, exposition, …) • Indicateur produit : incidence 2. Les enquêtes étiologiques 2.A • On part de la cause potentielle (facteur étudié) et on étudie les effets (survenue de la maladie) dans le temps • On fixe le nombre de sujets dans chaque groupe • On compare les incidences : P(M/E) chez les exposés et P(M/Ē) chez les non-exposés 2.A. Les enquêtes de Cohorte Temps Exposés Non exposés Malades Non malades Maladie Malades Non malades Exposition 2.A. Les enquêtes de Cohorte recueil de l’information Inclusion des sujets Inclusion des sujets (2) Cohorte fictive (2) Oui =Exposé Non =Témoin Total Risque (maladie) a+b c+d a+b+c+d Total Exposition Malades Non malades a c a+c a/a+b RE+ b d b+d c/c+d RE- Risque Relatif (RE+/RE-)= a(c+d)/c(a+b) Estimation 2.A. Les enquêtes de Cohorte MESURES DANS UNE ETUDE COHORTE : • - Le taux d’incidence. • - Le risque relatif (RR). • -Risque attribuable. • -Fraction étiologique d’un risque 2.A. Les enquêtes de Cohorte Taux d’incidence chez les exposés a / a + b Le risque relatif (RR) = ---------------------------------------------- = ------------ Taux d’incidence chez les non exposés c / c + d Interprétation du risque relatif : L’interprétation du risque relatif se fait de la façon suivante : • RR = 1 : absence de relation entre le facteur de risque et la maladie • RR > 1 : risque accru de maladie (facteur de risque) • RR < 1 : risque réduit de maladie (facteur protecteur) Le risque attribuable(RA):Il exprime la part que prend le risque étudié dans la maladie à l’exclusion d’autres facteurs (C’est la différence des risques encore appelé risque en excès). RA=Taux d’incidence chez les exposés- Taux d’incidence chez les non exposés. *la fraction étiologique : ou risque attribuable pour les exposés, mesure la proportion de cas de la maladie qu’on peut attribuer au facteur de risque parmi les sujets exposés FR=RR-1/RR Malades Non malades Total Ayant pris la réserpine (exposés) 30 970 1000 N’ayant pas pris la réserpine (non exposés) 15 985 1000 Total 45 1855 2000 calcul du taux d’incidence dans les deux groupes. 30 Taux d’incidence chez les exposés = ------- = 3 p. 100. 1000 15 Taux d’incidences chez les non exposés = --------- = 1.5 p.100. 1000 La mesure d’association appropriée à calculer est le risque relatif. Il s’agit d’une étude cohorte car les sujets dans les deux groupes sont suivis pendant une période de temps (20 ans). A l’issu des ces 20 ans, l’incidence de la maladie est calculée dans les deux groupes (le groupe exposé = c’est a dire ayant pris de la réserpine. Le groupe non exposé = pas de prise de réserpine). Taux d’incidence chez les exposé 3 p.100 Le risque relatif (RR) = -------------------------------------------------- = ------------ = 2 Taux d’incidence chez les non exposés 1.5 p.100 Interprétation. Les sujets exposés (ayant prix de la réserpine) ont deux (2) fois plus de risque de développer un cancer du sein que les sujets non exposé (n’ayant pas pris de la réserpine). 2.A. Les enquêtes de Cohorte • Avantages Permet le calcul de Risque Relatif Permet de fournir des critères de causalité: séquence dans le temps: exposition-maladie étude précise possible d’une relation effet-dose Bien adaptées à l’étude d’expositions rares (non dispersées) Permet l’étude simultanée de plusieurs maladies • Inconvénients études parfois longues, Coûteuses biais de sélection (par les perdus de vue) +++ 2.A. Les enquêtes de Cohorte • Objectif : étiologique • Schéma temporel : rétrospectif recherche d’exposition antérieure aux facteurs d’expositions étudiés. • Population : cas = sujets malades ; témoins = sujets indemnes de la maladie • Principe : constitution de deux groupes – Les cas et les témoins. – Puis, recherche d’expositions passées aux facteurs étudiés. 2.B. Les enquêtes cas-témoins Temps Malades Non malades Exposés Non exposés Rétrospective Maladie Exposés Non exposés Exposition 2.B. Les enquêtes Cas-témoin Inclusion des sujets recueil de l’information Principe de l’enquête Cas-témoin Oui Non Total Proba d’exposition a+b c+d a+b+c+d Total Exposition Malades = Cas Non malades = Témoins a c a+c a/a+c eM+ b d b+d b/b+d eM- Odds Ratio = [eM+/(1-eM+)]/[eM-/(1-eM-)] = ad/bc Estimation Odds= rapport de probabilité d’exposition = Pr(expo)/Pr(non expo) = e/(1-e) 2.B. Les enquêtes Cas-témoin Proportion des cas exposés a / a + c a Cote d’exposition chez les cas = ---------------------------------------- = ------------ = ---- Proportion des cas non exposés c / a + c c Proportion des témoins exposés b / b + d b Cote d’exposition chez les témoins = ------------------------------------------- = ------------ = -- Proportion des témoins non exposés d / b + d d Odds ratio (OR) est le rapport des cotes : Cote d’exposition chez les cas a / c ad ODDS RATIO = --------------------------------------------- = --------- = ------- Cote d’exposition chez les témoins b / d bc • Avantages adaptée aux maladies rares (cancer notamment) permet de tester le rôle de plusieurs facteurs liés à la maladie moins longue et moins coûteuse qu’une cohorte • Inconvénients Difficultés de trouver des témoins Biais de mémorisation Biais lié a l’enqueteur 2.B. Les enquêtes Cas-témoin EXEMPLE • Cinq cent cinquante six (556) personnes hospitalisées pour cancer de vessie, ont été interrogées sur leurs antécédents tabagiques. 474 d’entre elles ont confirmé qu’elles fumaient depuis plusieurs années. • On sélectionne 540 sujets indemnes de cancer de vessie et, on les interroge également sur leurs habitudes tabagiques, on trouve parmi eux 372 fumeurs. 1 de quel type d’étude s’agit-il ? 2 quel est le risque approprié à calculer ? 3 calculer ce risque. 4 Interpréter vos résultats. Réponse : • 1 / Il s’agit d’une étude cas – témoins car, les sujets ont été pris à l’état subséquent c’est à dire, ils sont déjà malades (cas de cancer de vessie), on les interroge sur leurs habitudes tabagiques (exposition dans le passé). Les témoins ne sont pas atteints de cancer de vessie donc n’ont pas la maladie des cas, on les interroge également sur leurs habitudes tabagiques. • 2 / Puisqu’il s’agit d’une étude cas - témoins, la mesure d’association appropriée à calculer est l’Odds Ratio (O.R). 3 / Calcul de l’Odds Ratio. Situation Cas Témoins Total Non - fumeurs (non exposé) 82 168 250 Fumeurs (exposé) 474 372 846 Total 556 540 1096 Cote d’exposition chez les cas 474 x 168 OR uploads/Sante/ les-enquetes-epidemiologiques 1 .pdf