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EBIR_2021_DP 1 à 6_lundi 11 janvier 2021_9h à 12h certaines fac ont accès à la

EBIR_2021_DP 1 à 6_lundi 11 janvier 2021_9h à 12h certaines fac ont accès à la correction des ebir ? Questions des étudiants Réponses des enseignants DP 1 DP 1 question 7 : On ne suture pas l'ulcère mais plutot la perforation après avoir enlevé la zone ulcéreuse non ? DP1 Q12 item E : Pourquoi le sondage urinaire n'est-il pas indiqué pour monitorer la diurèse horaire chez ce patient grave, hypotendu et marbré, en probable choc (et qui plus est va bénéficier d'un remplissage vasculaire) ? +1 +1+1 +1 +1 +1 +1 +1 +1+1+1 +1 DP1Q6 pourquoi le tabagisme n'est pas considéré comme un FDR d'ulcère ? + 1 +1 +1+1+1 +1+1+1 +1 +1 +1 +1+1+1 +1-> L'item était compté vrai à l'EBIR de l'année dernière, j'espère que ce sera corrigé ++. +1 page 119 du référentiel "il faut évoquer les causes plus rares d'ulcères : tabac, syndrome de Zollinger Ellinson ..." DP1Q6 D'accord avec la correction proposée, la question précisait explicitement les causes "habituelles" d'UGD +1 DP1 Q12 : peut on réellement poser une sonde naso-gastrique après une gastrectomie totale ? N'est ce pas plutôt une sonde naso- jejunale ? +1 DP1 Q7 : “chirurgie en urgence sans autres examens complémentaires" comptée vrai. Il n’y a effectivement pas de nouveaux examens à réaliser d’un point de vue étiologique et l’indication opératoire est formelle à ce stade mais il manquait le bilan préopératoire ! La chirurgie étant à risque de saignement il aurait fallu un bilan d’hémostase, il aurait également été intéressant de re-contrôler les troubles ioniques (les curares d’urgences (le patient étant estomac plein) et les dyskaliémies ne faisant pas toujours bon ménage ensemble) et devant le terrain vasculaire, un ECG semblait indispensable avant l’anesthésie. +1 +1 +1 +1 +1 +1+1+1 +1+1 DP1 : Q2 pourquoi pouvait on exclure la cause ischémique pour la péritonite ? +1 +1 +1 +1 Surtout que le patient présente bcp de FDRCV! . Q3 : pourquoi pas de bloc directement ? Q15 : nous sommes sur une occlusion sur bride sans signe de gravité , le collège de chirurgie digestive préconnise un traitement médical en premier intention puis réévaluation, pourquoi faut-il ici opérer directement ? ouais après il y a pas de signe de gravité au TDM et bonne réponse au remplissage, ça vaut peut être le coup de temporiser 24h et réévaluer, une petite explication ce serait pas mal Je trouve la première remarque très triste, outre le fait qu'il s'agisse d'un examen blanc, je crois que nous sommes tous la pour apprendre, non pas pour se moquer des uns et des autres +1 Q8 : "Arret dans anti-inflammatoires non stéroïdiens", je me posais la question de si on ne pouvait pas compter cet item faux, sachant que le patient prend de l'aspirine au long cours pour son AOMI. Dans les recommandations on peut laisser des AINS sous gouverne d'une traitement par IPP en préventif en cas d'urlcère gastro-duodénal compliqué et de necessité de garder les AINS. Ou doit-on arrpeter tout AINS en aigu et les réintroduire à distance de l'épisode ? Merci DP 2 DP 2 Q7 : y a-t-il une erreur dans les stades pulmonaires de sarcoïdose (par rapport au référentiel de médecine interne) ? merci -> Non, juste le stade 5 n'existe pas il ya 5 stades au total, stade 0,1,2,3,4. le stade 0 correspond à une RP normal avec une sarcoidose extra thoracique DP2: Le traitement de la sarcoïdose et ses indications ne sont plus au programme du collège de pneumologie 7ème édiition, et celle qui " fait foi pour les étudiants qui passeront les ECN à partir de juin 2021." En effet, mon dossier était prêt avant la sortie de l'item en novembre 2020 désolé DP2 Q3 : On nous demande de prescrire le bilan qui permettra de faire la distinction entre la tuberculose et la sarcoïdose. La calcémie est effectivement à faire dans le bilan initial de la sarcoïdose mais elle ne permet pas de faire la distinction entre la tuberculose et la sarcoïdose comme ce sont toutes deux des granulomatoses et que toute granulomatose peut être responsable d’une hypercalcémie. => Il n'est pas dit qu'il faut faire la distinction entre les deux? relisez la question. On suspecte une granulomatose infectieuse (tuberculose) ou idiopathique (sarcoidose). Je ne demande pas le bilan biologique permettant le diagnostic de l'un ou l'autre. DP2 Q11 : Pourquoi ne met-on pas de ttt anti-ostéoporotique préventif chez cette patiente qui recevra surement > 7,5 mg/j de corticoïdes pendant > 3 mois ? Ou plutot une supplémentation en vitamine D? Car la patiente n'est pas ménopausée donc pas d'indication à un traitement anti-ostéoporotique d'emblée. Et on ne supplémente pas en Calcium et vitamine D une sarcoidose même si corticothérapie (car hypercalcémie via activité 1α-hydroxylase des macropages sarcoidiens). Commentaire : Supplémentation en vitamine D contre-indiquée malgré la carence en 25OH-vitamine D : - Légère hypercalcémie à 2.63 mmol/L (normale 2.20-2.60) - Activité 1-alpha-hydroxylase des macrophages granulomateux entrainant un excès de transformation de la 25OH-vitamine D (précurseur) en 1-25OH-vitamine D (forme active) - La 1-25OH-vitamine D est donc probablement augmentée, expliquant l’hypercalcémie à PTH adaptée - En cas de supplémentation en 25OH-vitamine D, risque majeur d’aggraver l’hypercalcémie Indications de traitement par bisphosphonates en prévention de l’ostéoporose cortico-induite si durée de traitement >3 mois : - Si femme ménopausée ou homme de >50 ans : - Prednisone >7.5mg/j - Age >70 ans - Antécédent de fracture ostéoporotique - T-score <-2.5 DS sur 2 sites - FRAX en faveur d’un risque fracturaire supérieur à la population générale - Si femme non-ménopausée ou homme de <50 ans : - Antécédent de fracture ostéoporotique - T-score <-2.5 DS sur 2 sites - A discuter si autres facteurs de risque d’ostéoporose Q3 : test tuberculinique est dans le bilan de la sarcoïdose, pq coché faux ? C'est l'IDR qu'il faut faire pour rechercher une anergie tuberculinique et pas l'IGRA L'IGRA n'est pas recommendé pour le diagnostic positif d'une tuberculose pulmonaire Q14 : pas de consensus sur le traitement de l'anguillulose maligne, et les infectiologues recommandent de toutes façons au moins 3 doses La question était "quel traitement préventif est recommandé ?" et non pas quel est le traitement d'une anguillulose maligne, donc pour moi la correction est bonne déparasitage digestif par Ivermectine en dose unique indiquée avant l’introduction de corticoïdes chez tout patient ayant séjourné de façon prolongée en pays tropical Q11 J'aurais voulu quand même revenir sur l'indication de la supplémentation de la vitamine D. Dans le medline il est mis que pour certains cas une supplémentation pouvait être donnée malgré la sarcoïdose (et l'activité de l'alpha hydroxylase). Ici elle aura normalement une corticothérapie pendant 1 an et, de plus, il est mis sur son bilan qu'elle a une carence en vitamine D (25OH-vitamine D : 6 ng/ml(normale >30)), N'est-ce pas là une indication malgré tout de supplémentation ? cf réponse précédante DP 3 DP3 Q8 : Pourquoi une diminution du TP et un allongement du TCA ne peut pas etre du a une carence en vit k ? +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1+1+1+1+1+1+1 +1 +1 DP3 Q11 : la toxicité cardiaque aiguë n'est-t-elle pas un EI du 5-FU plutôt que des anthracyclines ? (cardiomyopathie dilatée dose dépendante) +1 +1 Les anthracyclines ont aussi un toxicité cardiaque aigue à type de troubles du rythme. DP3 Q14: ATb large spectre car neutropénie depuis plus de 7 jours ? Non surtout une fièvre à 38,5°, récente de quelques heures, associée à une neutropénie DP3 Q14 : je pensais qu'on parlait de neutropénie fébrile quand les PNN étaient <500/mm3, or il me semble que l'on est à 600/mm3 ici.. j'avais donc répondu BE au lieu de BC. Quelqu'un peut-il m'expliquer ? Merci !! +1+1 +1 DP4 DP 4 Q2 Item E : le terme "symptomatique" n'est utilisable que dans l'insomnie chronique ou dès que l'insomnie a un retentissement diurne (fatigue, somnolence, etc) ? Quand elle est secondaire a un trouble somatique ou psychiatrique DP4 Q1 (psychiatrie) : la question portait-elle sur la plainte d'insomnie en général ou sur la plainte du patient telle que rapportée dans l'énoncé ? DP3Q12 : Dans l’HAS, ISRS ou ISRNA peuvent être mis en première intention dans un trouble dépressif caractérisé ? DP4 Q4: il n'y a pas seulement 2 classes d'hypnotiques ? les antihistaminiques et neuroleptiques sédatifs en font également partie ? +1 SI uniquement 2 classes d'hypnotiques, cf ref psy p 544, les antiH1 et neurolepitques sédatifs sont des anxiolytiques mais n'ont pas de vertue hypnotique DP 5 DP 5 Q1 : Une oxymétrie à 88% et une température à 35°C sont des signes de mauvaise adaptation extra-utérine. Il n'est pas mentionné que l'on attend spécifiquement le score d'APGAR +1+1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1+1 DP 5 Q 13 : "Le scanner cérébral retrouve un hématome fronto-pariétal bilatéral avec des hémorragies rétiniennes." : On peut retrouver des hémorragies rétiniennes au scanner ? DP5 Q4 : aucune information sur l'absence de SMG dans l'énoncé, donc difficile d'écarter uploads/Sante/ ebir-2021-feuille-questions-reponses-ebir-2021-dp-1-a-6-lundi-11-janvier-2021-9h-a-12h.pdf