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ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(11), 933-960 933 Journal Homepage: -www.jo

ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(11), 933-960 933 Journal Homepage: -www.journalijar.com Article DOI:10.21474/IJAR01/15753 DOI URL: http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/15753 RESEARCH ARTICLE L’INTERET DU DECUBITUS VENTRAL EN MILIEU DE REANIMATION : ETUDE PROSPECTIVE AU SERVICE DE REANIMATION CHIRURGICALE DE RABAT S. Smiti, Y. Smiti, A. Bentalha, M. Ali Ech Cherif El. Ketani, H. Balkhi and M. Faroudi Service De Réanimation Urgence Chirurgicale, Centre Hospitalier Universitaire De Rabat, Universite Mohamed V, Rabat, Maroc. …………………………………………………………………………………………………….... Manuscript Info Abstract ……………………. ……………………………………………………………… Manuscript History Received: 25 September 2022 Final Accepted: 27 October 2022 Published: November 2022 Key words:- Decubitus Ventral, Sdra, Driving Pressure, Recrutement Alveolaire Le Décubitus ventral est une manœuvre reconnue depuis plus de 30 ans, mais dont la réalisation ne s’est accentuée que ces dernières années chez les patients en milieu de réanimation pour indications divers, dont le syndrome de détresse respiratoire est la principale. Cette manœuvre est réalisée dans le but d’améliorer à court terme la fonction respiratoire chez les patients en SDRA. Pour cela, a été réalisée notre étude qui est une étude prospective d’une durée d’une année, portant sur 33 cas, au sein du service de réanimation urgences chirurgicales du centre hospitalier universitaire Avicenne de Rabat. Cette étude a eu comme conclusion que le décubitus ventral améliore la fonction motrice, ainsi que les compliances pulmonaires.Il a été prouvé que le décès des patients n’avait aucun rapport avec le décubitus ventral, les complications aussi survenant lors du DV n’étaient pas en corrélation avec le décès. Aucune atteinte hémodynamique ni respiratoire n’a été prouvée suite au DV. Outre, notre étude a mis le point sur l’importance majeure de la première séance, qui présentait les meilleurs résultats, la durée quant à elle était en corrélation direct en améliorant la fonction respiratoire. Par contre, cette étude reste limitée sur le plan échantillon, qui était hétérogène, en plus les patients n’ont pas tous bénéficié du même nombre de séances et de la même durée de séance vu qu’elles étaient parfois interrompue suite aux complications survenant en cours du DV. Copy Right, IJAR, 2022,. All rights reserved. …………………………………………………………………………………………………….... Introduction:- Le décubitus ventral est une manœuvre qui est apparu depuis 1976 dans la prise en charge des patients en Syndrome de Détresse Respiratoire Aigue (SDRA), une apparition d’emblée séduisante, mais dont l’intérêt n’a pu être confirmé par des données cliniques que 30 ans plutard, par la mise en évidence de l’impact bénéfique de la Ventilation Motrice (VM) précoce en DV sur les patients atteints de SDRA. (1) Le DV est réalisé chez les patients en milieu de réanimation pour divers indications, dont le SDRA est la principale. Corresponding Author:- S. Smiti Address:- Service De Reanimation UrgenceChirurgicale, Centre HospitalierUniversitaire De Rabat, Universite Mohamed V, Rabat, Maroc. ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(11), 933-960 934 Materiel Et Methodes:- Type d’étude Afin de mettre le point sur l’intérêt de cette manœuvre en milieu de réanimation ; nous avons réalisé une étude prospective, sur une durée d’une année (entre octobre 2018 – octobre 2019), au sein du service de réanimation urgence chirurgical du CHU Avicenne de rabat. Critères d’inclusion : Ont été inclus les patients ayant bénéficié du DV au service de la RUCH pendant la période d’étude : 1. pour recrutement alvéolaire, devant un syndrome de détresse respiratoire aigu ou des troubles ventilatoires systématisés postéro-basal. 2. Pour drainage des sinus en cas de sinusite nosocomiale. 3. Pour les patients encombrés au cours du sevrage respiratoire. Critèresd’exclusion: 1. Les patients de réanimation ayant réalisé le DV au bloc opératoire, durant cette même période pour des interventions diverses (notamment chirurgie du rachis) 2. Le DV réalisé pour mise au repos et soin d’escarres. 3. Les patients ayant bénéficié de DV en dehors de notre période d’étude Objectif d’étude: L’objectif de notre étude, était de mettre en évidence l’impact du DV sur l’évolution des patients séjournant en milieu de réanimation chirurgicale en particulier sur les caractéristiques mécanique du système respiratoire ainsi que la qualité de l’échange pulmonaire, et son rôle dans la réduction de mortalité à court terme chez les patients en SDRA. Une fiche d’exploitation (annexe 1) a été réalisée dans ce but. Méthodes:- Les données recueillies étaient notées sur une fiche d’exploitation puis saisies, stockées et traitées par les logiciels SPSS25 et Excel2013. Resultats:- Les résultats vont être présentés en 2 volets, ceux issus de l’étude descriptive et ceux issus de l’étude analytique. Etude descriptive : Répartition des patients par sexe : tableau 1 Tableau 1:- Répartition des patients selon les sexes. Sexe Nombre % Masculin 28 85% Féminin 5 15% Total 33 100% Figure 1:- Répartition des patients selon les sexes. 15% 85% Répartition des patients par sexe FEMME HOMME ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(11), 933-960 935 Notre étude a porté sur 33 patients, dont 85% étaient des hommes contre 15% de femmes Médiane d’âge : 34 ans, avec des extrêmes entre 22 ans et 85 ans. La majorité des patients ne dépassaient pas 35 ans. Figure 2:- Les tranches d’âge des patients de notre etude. 1. La durée moyenne d’hospitalisation : pour les patient ayant nécessité le DV était de 34 jours. 2. La durée moyenne de DV : 4h30 heures, avec une médiane de 5, et les extrêmes entre un minimum de 0 et un maximum de 10 h. 3. La répartition des patients selon les indications de DV Dans notre étude, les indications de DV chez nos patients sont multiples, représentées principalement par SDRA et atélectasies à 67 % des cas dont 27% étaient des SDRA sévères. Figure 3:- Répartition des patients selon les indications de DV. A B C D E F G H I J Repartition des patients selon les indications de DV A :SDRA B :ATELECTASIE C :DRAINAGE DE SINUS D :ENCOMBREMENT E :DRAINAGE + ENCOMBREMENT F :ATELECTASIE+ ENCOMBREMENT G :ATELECTASIE + PAVM H :PAVM ET DRAINAGE I :PAVM ET DRAINAGE ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(11), 933-960 936 Commentaire de figure n° 3 Les indications de DV sont diverses, représentées principalement par le SDRA à 27% suivie d’atélectasie à 24% puis les sinusites à 12% ainsi que l’encombrement à 9% par contre l’encombrement et drainage de sinus, et l’encombrement avec atélectasie sont représentées chacune à 6%, et enfin PAVM avec atélectasie, PAVM avec drainage de sinus, PAVM avec encombrement, PAVM et drainage de sinus, atélectasie et escarres présentées chacune par un pourcentage de 3%. Pourcentage de complications : Parmi les 33 patients, 8 ont présenté des complications durant le DV soit 24%. Les complications ayant survenues lors des séances DV étaient essentiellement des décanulations soit 75% des cas de complications, toutes recanulés dans l’instant, vue la surveillance rigoureuse, les arythmies ont constitués 12,5% des complications et des bradycardies dans 12,5 % des cas. Ces complications étaient toutes à l’origine d’interruption des séances de DV. Tableau 2:- Complications de DV. Type Complication Nombre % RECANULATION 6 75% BRADYCARDIE 1 12,5% ARYTHMIE 1 12,5% Figure 4:- Complications de DV. Pourcentage de décès : Dix cas de décès soit 33 %, surtout d’ordre septique ou lors de traumatismes crâniens graves, à la suite d’une mort cérébrale, aucun en rapport avec le décubitus ventral Etude analytique : Facteurs de risque de décès Terrain : 70% des décès les patients n’avaient aucun antécédent, contre 20% des patients décédés avaient des pathologies cardiovasculaires, et 10% d’entre eux étaient diabétiques. Tableau 3:- Antécédents pathologiques chez nos patients décédés. BRADYCARDIE ( N.E) arythmie RECANULATION Antécédents Nombre % RAS 7 70% Cardiovasculaire 2 20% Cardiovasculaire et diabète 1 10% Neurologique 0 0% Pathologiepulmonaire 0 0% 10 ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(11), 933-960 937 Drainage thoracique: 1/5 des patients décédés étaient drainés avec un drain thoracique, tous pour pneumothorax. Tableau 4:- Patients avec ou sans drainage thoracique. Etathémodynamique Evolution de la fréquence cardiaque suite au Décubitus Ventral Figure 5:- Evolution de la fréquence cardiaque des patients. Drainage Nombre % OUI 2 20% NON 8 80% p=0,369 Fréquenceca rdiaque Avant DV Après séance 1 Après séance 2 Après séance 5 Après séance 4 Après séance 3 Après séance 6 ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(11), 933-960 938 i. Evolution de la Tension artérielle suite aux séances de DV Figure 6:- Evolution de TA systolique suite au DV. Figure 7:- Evolution de TA diastolique suite au DV. P=0,920 p=0,827 Tension artérielledia stolique ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 10(11), 933-960 939 Commentaire des figures 5,6 et 7 L’évolution de l’état hémodynamique, reste stable pendant les séances de DV Vu que le nombre des patients ayant réalisé plus de 6 séances était restreints, l’étude a pris en compte les 6 premières séances de DV pour lesquels on a évalué l’évolution de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle pour les différents patients au cours du DV Les p value étaient largement supérieurs à la valeur 0,05 ce qui explique l’absence d’une évolution significative de l’état hémodynamique suite au DV Ainsi, on conclue que le DV n’altère pas l’état hémodynamique des patients Evolution de la Fréquence respiratoire suite au DV Figure n°8:- Evolution de la fréquence respiratoire suite aux DV. Commentaire uploads/Sante/ linteret-du-decubitus-ventral-en-milieu-de-reanimation-etude-prospective-au-service-de-reanimation-chirurgicale-de-rabat 1 .pdf