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1 Légendes 1 Légendes 1 Légendes 1 Légendes 1 Légendes A. LA RÉPONSE ACTUELLE A

1 Légendes 1 Légendes 1 Légendes 1 Légendes 1 Légendes A. LA RÉPONSE ACTUELLE AUX SOINS URGENTS ET NON PROGRAMMÉS I. Les structures de Médecine d’urgence 1) Les Samu-Centre 15 2) Les Services Mobiles d’Urgence et de Réanimation (Smur) 3) Les Structures des urgences (SU) II. La médecine libérale 1) Lors de la permanence des soins ambulatoires 2) Hors horaires de permanence des soins ambulatoires III. SOS Médecins IV. La réponse toxicologique d’urgence (RTU) : V. Secours et Soins : une complémentarité exemplaire B. ÉVOLUTION DES BESOINS DE SANTÉ EN URGENCE I. État des lieux 1) La relative stabilité des urgences vitales, l’augmentation des autres urgences 2) Le déclin de la traumatologie routière 3) Les nouvelles priorités des urgences 4) De nouveaux contextes : vieillissement, handicap, exclusion sociale, fin de vie, hospitalisation à domicile … 5) L’exigence des patients et de la société en termes de qualité-sécurité 6) Urgences et situation sanitaire exceptionnelle (SSE) 7) L’urgence psychiatrique 8) La concentration de l’offre de soins spécialisés 9) Les urgences comme dispositif anti-crise II. Les évolutions majeures du système de santé C. L’URGENCE, LA MÉDECINE D’URGENCE ET L’URGENTISTE D. L’ORGANISATION DE LA MÉDECINE D’URGENCE DOIT ÉVOLUER E. CONSTRUIRE LA MÉDECINE D’URGENCE DE DEMAIN I. De nouveaux outils : 1) Les structures de médecine d’urgence du XXIème siècle. a) Le Service d’Aide Médicale Urgence (Samu) b) Le Service Mobile d’Urgence et de Réanimation c) Les Médecins correspondants de Samu (MCS). d)Les Structures des Urgences (SU) 2) La permanence des soins ambulatoires doit évoluer pour répondre aux besoins II. Une nouvelle organisation 1) Territoire de santé d’Urgence 2) Plate-Forme de régulation médicale « Samu-Santé-113 » 3) Médicalisation pré-hospitalière 4) Structures des urgences 5) Pérennité des Soins, une (r)évolution 6) Cadre réglementaire et pilotage du dispositif III. De nouveaux professionnels 1) Quel urgentiste demain ? a) Un médecin spécialiste reconnu b) Un médecin hospitalier c) Un médecin engagé d) Un médecin recentré sur son exercice médical 2) Infirmier(e) des urgences et transferts de tâches 3) Les autres partenaires de la médecine d’urgence 4) Des professionnels en nombre suffisant F. LES 20 PROPOSITIONS DE SAMU-URGENCES DE FRANCE G. EN CONCLUSION SOMMAIRE 3 6 6 6 7 8 9 10 11 11 11 12 12 12 12 13 13 14 15 16 16 17 17 17 18 20 22 22 22 22 27 30 31 36 37 37 38 38 38 39 39 40 40 40 40 41 42 42 43 43 44 45 « Voir les structures de médecine d’urgence comme une solution et non comme un problème ! » 1 L’organisation actuelle de la médecine d’urgence ne permet plus, et ne permettra pas demain, de faire face aux inéluctables évolutions des besoins de soins et de notre système de santé. Les crises successives auxquelles sont confrontés les services d’urgence (grippe, canicule, fermeture estivale de services …) ne sont que la partie immergée de l’iceberg. Le mal est plus profond ! Notre système, initialement conçu pour répondre aux drames de la traumatologie routière doit maintenant répondre à des besoins de santé différents : des pathologies nouvelles (pathologies cardio-vasculaires et neurologiques, complications aigues des cancers et des maladies chroniques …), de nouveaux contextes (vieillissement, handicap, exclusion sociale, fin de vie, hospitalisation à domicile …), la concentration de l’offre de soins et des plateaux techniques, l’exigence des patients et de la société en terme de qualité / sécurité des soins … L’urgence en matière de santé est définie par le patient lui-même ou par son entourage, inquiet devant des signes d’apparition brutale, mais aussi lorsqu’il ne trouve pas de réponse ailleurs à son problème de santé. Dès lors l’urgentiste doit avoir les compétences requises et les « outils » nécessaires pour assurer, avec le maximum d’efficacité et de sécurité pour les patients, le juste soin pour tous les types d’urgence. Demain, le recours aux structures de médecine d’urgence continuera à augmenter avec une réponse hospitalière qui n’est plus adaptée. Demain, le patient de plus en plus acteur de son parcours de santé peinera à trouver des professionnels de santé et devra être guidé pour se diriger vers la bonne filière de soins. Devant les limites actuelles de la réponse à la demande de soins urgents, devant la mise en place attendue du parcours de santé et devant les défis liés à l’évolution de la médecine et de la société, il serait irresponsable de ne pas proposer une évolution de l’organisation de la médecine d’urgence dans les années qui viennent. Samu-Urgences de France entend, comme représentation professionnelle responsable, interpeller les pouvoirs publics et la société afin que notre système de santé puisse continuer à garantir à tous le juste soin en situation d’urgence. A cette fin, Samu-Urgences de France propose 20 actions, couvrant tous les champs de la médecine d’urgence, pour que demain nos concitoyens continuent à avoir, en urgence, des soins de qualité. 1 M Giroud. « Historique, évolutions récentes et perspectives de la prise en charge des urgences ». Les urgences : un symptôme des changements de la société ? SciencesPo Chaire Santé 2014 4 Il est devenu banal d’annoncer que les structures d’urgence sont surchargées … Au cours de ces dix dernières années (données SAE2 2003-2013), l’activité des Services mobiles d’urgence et de réanimation (Smur) a augmenté de 12% pour atteindre 763 844 interventions (dont 78% primaires) et celle des services d’urgence de 29% témoignant de l’admission de 18,6 millions patients en 2014. Sur une période plus courte (2008-2013), l’augmentation des hospitalisations en UHCD a été de 9% atteignant un taux d’occupation de 98% (1 589 397 journées d’hospitalisation pour 4443 lits). Enfin, concernant les Samu-Centre 15 (données SAE 2007-2014), le nombre d’appels a augmenté de 10% (31 millions d’appels en 2014) et le nombre de dossiers de régulation médicale de 31 % (13 128 068 DRM en 2013). Même si, de toute évidence, il y a des doublons (la même personne ayant appelé le Samu-Centre 15 a parfois, mais naturellement pas toujours, été prise en charge par le Smur puis admise aux urgences), ce sont, en 2013, plus de 33 millions de cas médicaux de patients pris en charge par les structures de médecine d’urgence … Devant une telle situation, plutôt que de s’interroger sur une nécessaire mise en adéquation des moyens et des besoins, nombreux sont ceux qui proposent, souvent sous la forme d’incantation, des solutions qu’ils pensent innovantes, mais qui reposent, en fait, sur un déni de la réalité. Il en va des urgences comme de l’équipe nationale de football, chacun a son avis sur sa composition et son jeu et critique la situation actuelle … Et si, plutôt que de voir la fréquentation des structures de médecine d’urgence comme un problème, nous l’envisagions comme une solution à la légitime demande des soins urgents de la population ? C’est dans ce contexte que Samu-Urgences de France réalise une analyse de la situation actuelle et propose des solutions et des pistes de réflexion pour l’avenir, en (re)mettant le patient au centre de nos préoccupations dans une logique de parcours de soins, de sécurité et de qualité de prise en charge c’est à dire de juste soin. Les patients recourent aux structures d’urgence parce qu’ils ressentent un besoin réel et pressant de soins et parce qu’ils ont confiance dans ces structures. Il ne s’agit pas, pour les autorités de santé, de nier cette réalité, ni d’essayer de la contourner, mais bien d’y faire face. 5 2 Statistique Annuelle des Etablissements A. LA RÉPONSE ACTUELLE AUX SOINS URGENTS ET NON PROGRAMMÉS Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, les trois fonctions fondamentales d’un système de santé sont d’améliorer la santé de la population, de répondre à ses attentes en matière sanitaire et de fournir une protection financière en cas de maladie ou de séquelles. La médecine d’urgence répond aux deux premières quels que soient les pays3. Elle est également au cœur de la gestion des situations sanitaires exceptionnelles se développant au gré des échanges mondiaux et deviennent une priorité de santé publique. Les urgences constituent un des défis les plus difficiles à relever pour les pays à niveau de vie élevé et aucun d’entre eux ne peut se vanter d’avoir mis en place un système parfait pouvant servir de modèle aux autres. Ainsi aux USA, au Canada, au Royaume-Uni par exemple, mais aussi dans d’autres pays européens, les urgences sont souvent au cœur de la problématique de la santé. Au regard de ce problème mondial, la France figure plutôt parmi les pays qui ont de bons résultats et la meilleure accessibilité aux soins4. L’organisation et les idées françaises sont ainsi partagées par de nombreux pays en Europe, en Amérique du Sud, en Afrique et plus récemment en Asie. Leur intérêt pour l’organisation française est d’autant plus grand que ces pays, au fort potentiel de développement, ne sont pas tributaires d’organisations antérieures, de la volonté dogmatique de promouvoir un système plutôt qu’un autre ou de l’action de lobbies peu préoccupés de santé publique. Les effecteurs de réponse aux soins urgents et non programmés Actuellement, la réponse aux soins uploads/Sante/ livre-blanc-samu-urgences-de-france.pdf