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1 Dr. Salma BENBEKHA Le 29 Juillet 2020 Résidente en néphrologie CHU IBN SINA,

1 Dr. Salma BENBEKHA Le 29 Juillet 2020 Résidente en néphrologie CHU IBN SINA, Rabat-Maroc Faisant fonction d’interne (FFI) en néphrologie CHU PASTEUR 2, Nice-France salma.benbekha@gmail.com RAPPORT DE STAGE EN NEPHROLOGIE Stage de 43 semaines du 04/11/2019 au 19/08/2020 Rapport de fin de stage Lieu du stage: service de néphrologie à l’hôpital PASTEUR 2, Nice - 21 semaines (soit 5 mois) en soins techniques continus (STC) néphrologie (soins intensifs) - 10 semaines (soit 2 mois et demi) en transplantation rénale - 12 semaines (soit 3 mois) en Hémodialyse Période du stage : du 04 Novembre 2019 au 19 Août 2020 Encadrement: • Professeur Vincent ESNAULT : chef de service • Soins Intensifs • Docteur Sofiane BENCHERNINE, Assitant spécialiste • Néphrologie clinique • Docteur Marine Andréani, Praticien hospitalier • Docteur Audrey LAURAIN, Chef de clinique • Transplantation rénale • Professeur Antoine SICARD • Docteur Laeticia ALBANO, Praticien hospitalier • Docteur Thierry WINE, Praticien hospitalier • Docteur FatimEzzahra KARIMI, Assistante spécialiste • Hémodialyse chronique • Docteur Alexandre Sandor VIDO, Praticien hospitalier • Docteur Thomas GHAFARI, Praticien hospitalier • Docteur Thibault FLORIN, Assistant spécialiste 2 Contexte : Dans le cadre de ma formation de D.E.S en néphrologie, j’ai effectué un stage de 10 mois au sein du service de néphrologie à l’hôpital PASTEUR 2 à Nice. Objectifs: Approfondir mes connaissances en néphrologie clinique, en soins intensifs de néphrologie, et acquérir de nouvelles approches en termes de la prise en charge de l’insuffisance rénale, des désordres hydro électrolytiques, des néphropathies glomérulaires, des moyens d’épuration extra-rénale et en transplantation rénale. Déroulement et acquis: ❖ Durant mon stage, j'ai participé aux activités suivantes : - Accueil, la mise en condition, et la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients en unité de soins intensifs, participation à leur transfert en secteur de néphrologie clinique et suivi de leur évolution. - Gestion des GNRP en unités de soins intensifs, suivi et prescription de dialyse et d’échanges plasmatiques. - Gestion du syndrome de levée d’obstacle des IRA obstructives en post-opératoire d’une dérivation urinaire en soins intensifs. - Gestion du BIP des avis de néphrologie durant toute ma période de stage en soins intensifs toute la journée et en garde, avec séniorisation des avis par le Dr BENCHERNINE. - Gestion : accueil, mise en condition et prise en charge en post-opératoire après une greffe rénale en unité de soins intensifs. Suivi de l’évolution clinique et biologique des patients, adaptation des apports hydriques initiaux et surveillance de la reprise de leur diurèse et de leur fonction rénale. Adaptation thérapeutiques des immunosuppresseurs, participation à leur transfert en secteur de transplantation rénale. - Gestion des appels de greffe en garde. - Prescription de séance d’hémodialyse aigue des patients en unités de soins intensifs. 3 - Suivi et prescription de dialyse des patients en hémodialyse chronique. - Evaluation et surveillance des abords vasculaires types FAV par transconic et indication d’un doppler de FAV. - Participation à la visite quotidienne avec présentation et discussion des dossiers des patients hospitalisés. - Participation au staff quotidien à 8h30 discutant les patients nouvellement hospitalisés durant la garde, les patients séjournant aux soins intensifs et tous les patients hospitalisés en secteur. - Participation au staff de confrontation anatomo-pathologique avec relecture de biopsies rénales (Vendredi 13h30). - Participation au staff hebdomadaire/séance de bibliographie (tous les Mardi à 13h30) : o topos/bibliographie/cours présentés par séniors et/ou internes o Staff des dossiers cliniques o Staff Syndrome néphrotique idiopatique o Staff GEM et inclusions dans protocoles de recherche o Staff multidisciplinaire en visioconférence - Participation au staff hebdomadaire (tous les Lundis à 9h) en hémodialyse avec équipe médical, soignante et assistante sociale pour discuter des problèmes médicaux et sociaux des patients. - Participation aux consultations sénior avec le Pr ESNAULT (tous les Mercredis matin de 9h à 13h30). ❖ Par ailleurs, j'ai également pu réaliser les actes suivants: - Pose de cathéters temporaires fémoraux et jugulaires. - Participation à la pose de cathéters centraux tunnélisés type Palindrome. - Ablation de cathéter tunnélisé. ❖ Comme j’ai approfondi mes connaissances dans : - La prise en charge des glomérulonéphrites rapidement progressives, MAT, vascularites à ANCA. - Les méthodes diagnostiques (cliniques et biologiques) et thérapeutiques des néphropathies glomérulaires. - Préparation et PEC d’un appel de greffe rénal, gestion de l’anticoagulation chez un patient cardique en post-opératoire d’une greffe rénale, et lors d’un saignement post- opératoire 4 - La prise en charge des complications néphrologiques des transplantés rénaux, infections à CMV ou BK virus et gestion de l’immunosuppression, et discussion des indications des biopsies du greffon. - La conduite à tenir devant une IRA chez un greffé rénal allant de l’imagerie rénale et du bilan infectieux aux indications de la ponction biopsie du greffon. - La prise en charge des complications infectieuses, cardio-vasculaire, hématologique, métabolique et ostéo-articulaires des patients en insuffisance rénale chronique. - Le diagnostic, la prise en charge et le suivi néphrologique dans les insuffisances rénales obstructives en collaboration avec les urologues. Lu et approuvé par le chef de service : Professeur Vincent ESNAULT Remerciements : Je tiens à exprimer mes remerciements ainsi que ma plus profonde reconnaissance au chef de service le Professeur Vincent ESNAULT pour m’avoir accueillie au sein du service et de m’avoir permis de réaliser mon stage dans les meilleures conditions possibles. Je remercie également toute l'équipe médicale et paramédicale pour leur accueil, le partage de leur expertise ainsi que leur encadrement et accompagnement au quotidien. Je tiens enfin à remercier toutes les personnes qui ont contribué au succès de mon stage. uploads/Sante/ rapport-de-stage-ne-phro-nice.pdf