Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

1 Livret de l’externe de 3ème année médecine Stage hospitalier de Chirurgie Chi

1 Livret de l’externe de 3ème année médecine Stage hospitalier de Chirurgie Chirurgie orthopédique Période de stage Du …………/…………/………… Au …………/…………/………… Année universitaire : 20 – 20 année de Stage hospitalier de Chirurgie : orthopédique …………/…………/………… …………/…………/………… 2 3 IDENTIFICATION DE L’ETUDIANT : Nom : Photo Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Téléphone : CNE : E-Mail : N° d’inscription : Type de bac : Année d’obtention : Mention : Unité de formation de chirurgie : Référant(s) de stage ou enseignant(s) encadrant(s) : • • • • • 4 Introduction Le stage de médecine est votre premier contact réel avec le malade. Il constitue une étape importante dans le cursus médical. Le stage de troisième année a pour objectif général la prise en charge du malade de médecine (anamnèse, examen physique et ébauche du raisonnement clinique). Cet examen au lit du malade est l’occasion d’appliquer les connaissances théoriques acquises en sémiologie. Dans ce document, vous trouverez toutes les recommandations concernant vos droits et devoirs envers le patient, le personnel et l’institution, les objectifs pédagogiques, les renseignements qui vous seront utiles au cours du stage, ainsi que les modalités d’évaluation. Ce document est précieux. Il doit être bien tenu et bien présenté. Les objectifs prescrits doivent être respectés et exécutés. Il constitue la base de l’évaluation finale de votre stage. 5 Droits et devoirs de l’externe L’équipe médicale et paramédicale se met à la disposition des étudiants, pour guider et orienter leur apprentissage par une participation à toutes les activités du service. De son côté, l’externe doit s’engager à respecter le règlement intérieur de l’établissement, les principes de l’éthique et le code de déontologie et manifester une compréhension bienveillante à l’égard du patient. Il est tenu de développer des habilités cliniques, lui permettant d’acquérir certains gestes. L’externe connaît le rôle des divers professionnels de la santé et doit communiquer avec eux, de façon efficace et respectueuse. L’externe a un certain nombre de responsabilités : - Avoir une tenue correcte et une blouse propre. - Avoir son matériel : stéthoscope, mètre ruban. - Respecter la confidentialité (secret médical) - Etre présent et assidu durant le stage pratique au lit du malade. La devise est : - ASSIDUITE - DISCIPLINE - TRAVAIL - RIGUEUR Les stages commencent à 8H en chirurgie et à 8H30 en médecine et finissent à 12H. Le stage est invalidé en cas de 3 absences même justifiés et/ou de carnet de stage incomplet. Toute demande de congé en dehors des périodes de congés autorisés par la Faculté sera refusée. (Mettez à profit votre période de stage pour acquérir et consolider vos connaissances et l’acquisition de compétence en tant qu’étudiant Responsable) 6 Organisation du stage Le stage s’organise de la manière suivante : Dés votre arrivée, vous serez accueilli par le responsable du service qui vous expliquera le déroulement de votre stage. Le groupe sera divisé en petits groupes en fonction du nombre des enseignants exerçant au sein du service. Chaque groupe sera sous la tutelle directe d’un enseignant appartenant à ce service. Vous devez le suivre dans toutes ses activités : - Visites - Consultations - Prise en charge des malades. - Certaines explorations. - Réalisation de certains gestes médicaux et/ou chirurgicaux. - Bibliographie. Vous êtes tenus de participer aux activités du service. 7 Objectifs pédagogiques généraux Ainsi l’externe de troisième année, au terme de son stage doit être capable de : o Réaliser et transcrire l’anamnèse et l’examen clinique sur une observation. o Demander des examens complémentaires essentiels, de manière hiérarchisée et savoir les interpréter. o Développer des habilités cliniques, lui permettant de réaliser certains gestes. Ces objectifs pédagogiques du Stage de chirurgie ostéo-articulaire seront atteints à travers un enseignement théorique et un enseignement pratique : 1. Enseignement théorique L’enseignement théorique de chirurgie traumatologique et orthopédique est dispensé sous forme de topos, de cas clinique, d’étude de dossier ….. Il est assuré selon un planning déterminé par vos encadrants. 2. L’enseignement pratique Cet enseignement pratique aura pour support l’ensemble des activités du Service, et se déroulera : • Aux Unités de consultations • Pendant les visites • Au cours des gardes aux urgences • Au Bloc Opératoire • Aux différents staffs du Service Il sera complété par des projections vidéo et iconographiques et par d’autres activités (cours de formation continue, séances bibliographiques…) 8 Objectifs pédagogiques spécifiques L’anamnèse est la première étape de l’élaboration de l’observation. Elle est d’abord passive laissant le patient s’exprimer librement ses différentes plaintes ; puis active où l’externe intervient, pose des questions précises afin de déterminer le tableau sémiologique. Dans l’anamnèse, l’externe doit s’enquérir de l’identité, du motif d’hospitalisation, des antécédents aussi bien personnels que familiaux. Par la suite, il relate l’histoire complète de la maladie : début, évolution et état actuel en insistant sur les points positifs et négatifs pertinents. L’examen physique comprend : Une inspection générale avec la prise de la pression artérielle, du pouls, du poids et de la taille, ainsi que l’étude du faciès, des conjonctives, l’état cutané et des phanères et la recherche des oedèmes des membres inférieurs. L’examen des différents appareils : ostéo-articulaire, digestif, respiratoire, cardiovasculaire, neurologique avec les différents temps : inspection, palpation percussion et auscultation, sans oublier l’examen des aires ganglionnaires, de la thyroïde et des seins. L’étape finale, dans la rédaction de l’observation clinique est la conclusion avec orientation diagnostique. Un examen clinique complet doit comprendre les différentes étapes : 1. Examen ostéo-articulaire : (toujours comparatif) • Interrogatoire – Antécédents familiaux – Antécédents médicaux – Antécédents chirurgicaux • Signes fonctionnels – Douleur : notion de douleur projetée (gonalgie) – Boiterie : côté, type ( antalgique, spastique, hystérique) 9 – Impotence fonctionnelle : partielle, globale, totale • Signes généraux : fièvre, altération de l’état général…. • Signes physiques : L’examen de la marche : - déceler une anomalie de la marche : une boiterie L’examen debout permet : – d’apprécier l’axe des membres : Genu valgum, Genu varum, Genu flessum, Genu recurvatum. – d’apprécier l’axe de l’appareil extenseur du genou. – d’apprécier la statique plantaire par un examen podoscopique. L’examen couché permet : A l’inspection D’apprécier une modification de la coloration des téguments. De rechercher une tuméfaction articulaire ou juxta- articulaire. De rechercher une Amyotrophie (Deltoïde, quadriceps…). De rechercher l’existence d’une déformation articulaire ou d’une attitude vicieuse d’un segment du membre. A la palpation Déterminer les caractères cliniques de la tuméfaction: taille, consistance, sensibilité, température, Mobilité. Mobilité articulaire : A partir de la position neutre Limitation des amplitudes articulaires (passive et active) Douleur provoquée Mouvements anormaux Laxité articulaire 2.Examen général A la recherche de signes associés 10 Examen de l’appareil digestif : - Inspection et percussion de l’abdomen : • Repérer les quadrants de l’abdomen. • Savoir identifier les cicatrices post-traumatiques ou chirurgicales : médiane sus ombilicale, médiane sous ombilicale xypho-pubienne, sous costale et post cœlioscopie. • Reconnaître une circulation veineuse collatérale. • Rechercher une distension abdominale et son origine : météorisme, ascite. - Palpation de l’abdomen • Rechercher une douleur au point de Mac Burney, un signe de Murphy. • Reconnaître une défense ou une contracture abdominale. • Rechercher une hépatomégalie, apprécier sa consistance, sa surface et son bord inférieur. • Rechercher une splénomégalie. • Rechercher une ascite et apprécier son abondance. • Savoir rechercher une hernie crurale et inguinale. • Réaliser des touchers pelviens. - Auscultation de l’abdomen • Rechercher et reconnaître un souffle abdominal. • Rechercher des bruits hydro anergies. • Rechercher un silence abdominal. Examen de l’appareil respiratoire - Inspection : • Savoir apprécier la morphologie et la symétrie du thorax. • Savoir rechercher une cyanose. 11 • Savoir apprécier la fréquence et le rythme respiratoire. • Reconnaître un hippocratisme digital. - Palpation : • Connaître la technique de palpation du thorax • Savoir rechercher l’ampliation thoracique normale. • Savoir apprécier la transmission des vibrations vocales. • Connaître les aires de palpation ganglionnaires axillaire, sus-claviculaire et jugulo-carotidiennes. - Percussion • Connaître la technique de percussion du thorax. • Rechercher la sonorité normale lors de la percussion du thorax. - Auscultation • Connaître le principe d’utilisation d’un stéthoscope. • Reconnaître le bruit laryngo-trachéal normal. • Reconnaître le murmure vésiculaire. • Connaître les zones d’auscultation du thorax. Examen l’appareil cardio-vasculaire. • Palpation de la région précordiale et localisation du choc de pointe. • Palpation des pouls périphériques. • Reconnaître les quatre foyers d’auscultation cardiaque. • Reconnaître les bruits du cœur normal. • Auscultation des trajets artériels. • Recherche d’anomalies et malformations vasculaires des membres. • Rechercher un souffle. • Mesure de la pression artérielle humérale et celle de la cheville au brassard. 12 Examen neurologique : - Examen de la motricité : • Explorer la force musculaire. • Apprécier le tonus musculaire. • Rechercher une hypermétrie. - Examen de la sensibilité : o Savoir rechercher un déficit de la sensibilité tactile, thermo-algique et proprioceptive. - Examen des réflexes : o Savoir rechercher les réflexes ostéo-tendineux. o Savoir rechercher les réflexes cutanés. o Savoir rechercher les réflexes cutanés muqueux. - Examen des uploads/Sante/ livret-de-l-x27-externe-de-3-annee-medecine-annee-de 1 .pdf