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Institut de Formation en Soins Infirmiers Centre Hospitalier Yves Le Foll 22000

Institut de Formation en Soins Infirmiers Centre Hospitalier Yves Le Foll 22000 Saint Brieuc « UN STAGE AU BLOC OPERATOIRE REALISE DURANT LA FORMATION INITIALE : QUELS ″PLUS″ POUR LE FUTUR PROFESSIONNEL INFIRMIER ? » Régis GAUTHIER Promotion 2002-2005 Je tiens à remercier toutes les personnes qui m’ont aidé, de près comme de loin, pour l’élaboration de ce travail, en particulier les infirmiers spécialisés ou exerçant en services de soins généraux et les étudiants en soins infirmiers ayant bien voulu répondre à mes questions, sans oublier les enseignants de l’IFSI de St Brieuc pour leur encadrement. SOMMAIRE INTRODUCTION PROBLEMATIQUE PRATIQUE PROBLEMATIQUE THEORIQUE 1° La formation initiale et les stages 2° Le bloc opératoire 3° La définition de ″plus″ METHODOLOGIE ¾ Choix de la méthode ¾ L’échantillonnage ¾ Conditions d’enquête ¾ Les guides d’entretien ¾ Limites d’étude ANALYSE 1. Analyse des entretiens réalisés auprès des IADE 2. Analyse des entretiens réalisés auprès des IBODE 3. Analyse des entretiens réalisés auprès des IDE 4. Analyse des entretiens réalisés auprès des ESI SYNTHESE CONCLUSION ANNEXES INTRODUCTION Dans un article sur la formation initiale évaluée par les étudiants, paru dans la revue Soins Cadres1, Martine Perrasse présidente du Comité d’entente des formations infirmières et cadres (Cefiec), précise que « la formation initiale (…) est réalisée pour s’adapter à tous les lieux de pratique ». Pourtant, le service de bloc opératoire n’apparaît pas dans le contenu des enseignements explicité dans le Recueil des principaux textes relatifs à la formation et à l’exercice de la profession d’infirmier2. Nous pouvons alors nous demander quelle place lui est réservée au cours de la formation initiale alors que dans son personnel nous retrouvons des infirmiers2 diplômés d’Etat à différents postes ? Dans le Programme d’études préparatoires au Diplôme d’Etat d’infirmier et d’infirmière3 donné par l’arrêté du 12 avril 1979, il est présenté un module de « soins infirmiers en otorhino-laryngologie, chirurgie maxillo-faciale et stomatologie » au cours duquel les soins infirmiers lors des interventions maxillo-faciales étaient étudiés. De même, au cours du module « soins infirmiers et réanimation », il était étudié les soins infirmiers auprès d’une personne anesthésiée et en période de réveil. Ces soins infirmiers ne se trouvent plus dans le programme d’étude actuel et le service de bloc opératoire n’est plus cité que lors de cours sur les interventions propres aux différents modules de chirurgie. Pourtant, ce service est riche de pratiques telles que des techniques de soins spécifiques aux interventions, des règles d’hygiène et de sécurité pour préserver l’intégrité des patients, des techniques de soins spécifiques au post-opératoire en Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (aussi bien post-anesthésique qu’en rapport à l’acte chirurgical lui-même). Toutefois, si le service de bloc opératoire n’est pas intégré à la formation initiale théorique, il faut noter que, de par l’annexe à l’arrêté du 23 mars 1992 modifié, modifiée par l’annexe à l’arrêté du 28 septembre 2001, donnant le programme des études conduisant au diplôme d’Etat d’infirmier et d’infirmière, un stage de 4 semaines dans un service d’urgence, de réanimation ou en bloc opératoire doit être réalisé par tout étudiant au cours de sa formation. 1 Cécile DEKUSSCHE.- « La formation initiale évaluée par les étudiants » in Soins Cadres n°45.- Février 2003.- p.13 2 Profession infirmier : recueil des principaux textes relatifs à la formation et à l’exercice de la profession. Collection « Formations de santé ». Réf. 531 001. Ed. Berger-Levrault. 2 Lire partout infirmier/infirmière 3 Programme d’études préparatoires au Diplôme d’Etat d’infirmier et d’infirmière. Arrêté du 12 avril 1979. Mod. 31002. Ed. Berger-Levrault Souhaitant moi-même effectuer un stage au bloc opératoire durant ma formation initiale, je m’intéresse depuis quelques mois à ce que ce service pourrait m’apporter en tant que futur professionnel. Lorsque l’équipe pédagogique de ma promotion nous a demandé de réfléchir à un sujet pour notre Travail Ecrit de Fin d’Etudes, j’ai trouvé intéressant d’utiliser celui-ci comme support à cette réflexion et de travailler sur les ″plus″ apportés au futur professionnel par un stage au bloc opératoire réalisé pendant sa formation initiale. Je vais essayer, au travers de cet écrit, de les identifier. Pour cela je vous propose, dans un premier temps, d’aborder une problématique pratique et théorique sur ce sujet, puis, dans un second temps, d’aborder l’analyse de plusieurs entretiens réalisés auprès de différents infirmiers et étudiants en soins infirmiers en lien avec ce thème, et pour finir une synthèse des résultats et l’interprétation que j’en fais. PROBLEMATIQUE PRATIQUE Août 2002. Je suis en 1ère année de formation en soins infirmiers et je vais bientôt finir mon deuxième stage, celui de chirurgie. Comme pour la plupart des étudiants, la surveillante m’a proposé de passer une journée au bloc opératoire, ce que j’ai accepté. Il est 9h00. J’attends devant une porte sur laquelle il est écrit « entrée interdite », une grosse boule au ventre, la peur sans doute de l’inconnu et de ce que je vais voir, car c’est la première fois que je vais mettre les pieds dans un bloc opératoire. 4h30 plus tard, j’en ressors, enthousiasmé. La boule a disparu, laissant place à l’impatience d’y retourner au plus vite. Cet univers m’a fasciné et c’est décidé : je veux faire un stage au bloc opératoire. Comme je l’ai écrit dans l’introduction, un stage aux urgences, en service de réanimation ou au bloc opératoire, est obligatoire pour tout étudiant en soins infirmiers. J’ai émis le vœu d’aller au bloc en 2ème année de formation mais j’ai réalisé ce stage au SAMU 224. Pour ma promotion, sur 85 étudiants, 20 auront effectués un stage au bloc opératoire à la fin de leur formation, après en avoir émis ou non le vœu. Comme tout lieu de stage, le bloc opératoire est formateur, mais que leur aura-t-il apporté pour l’exercice de leur future profession ? Quels ″plus″ un stage au bloc opératoire, réalisé pendant la formation initiale, apporte-t-il à un étudiant en soins infirmiers ? Lors de mes différents stages en services de chirurgie (polyvalente ; digestive ; vasculaire, endocrinienne et thoracique), diverses interrogations m’ont interpellé : ¾ Par rapport au matériel utilisé : par exemple, pour l’ablation de mon premier drain de Redon, j’étais anxieux car que je ne savais pas quelle longueur de drain se trouvait sous la peau et donc sur quelle longueur j’allais devoir tirer. Le patient l’a sans doute remarqué, ce qui n’a pas dû contribuer à le mettre en confiance. ¾ Par rapport aux pathologies rencontrées. Lors de mon stage en chirurgie digestive, un patient que je prenais en charge a présenté une fistule iléo-péritonéale après avoir été opéré d’un infarctus mésentérique. N’arrivant pas à visualiser concrètement l’intervention qu’il avait subit et la pathologie dont il était atteint, sa prise en charge postopératoire fut difficile, ce qui s’est répercuté sur la prise en charge de ses douleurs mais également la compréhension de leurs origines. ¾ Par rapport à des techniques de soins. J’ai éprouvé, par exemple, des difficultés lors de mes premiers pansements réalisés avec des gants stériles. Tout d’abord pour mettre les gants en les gardant stériles, ensuite pour m’organiser et être à l’aise pendant le soin, tout cela en intégrant le patient au soin et sans être concentré uniquement sur le geste technique. 4 Pour toutes les abréviations contenues dans ce travail, conférer le lexique en ANNEXE I Une partie de ces interrogations a trouvé réponse lors de mes passages au bloc opératoire à chaque stage en chirurgie et je me suis rendu compte, en discutant avec des étudiants de ma promotion, qu’eux aussi se posaient ces questions et que certains d’entre eux avaient trouvé des réponses à leurs interrogations lors de passages ou de stages au bloc opératoire. J’ai aussi découvert, par ces courtes incursions au bloc, un monde particulier, inconnu, où se côtoient technique et relationnel et où le travail ne peut se faire qu’en équipe. De par ces observations et des entretiens avec des infirmiers travaillant au bloc, j’ai pu centrer mon projet professionnel sur ce service qui pourrait répondre à mes attentes sur le métier d’infirmier, et en particulier sur la pratique de la spécialité en anesthésie. De ces constats et du fonctionnement d’un bloc, 3 hypothèses peuvent être posées : 9 Le stage au bloc opératoire permettrait à l’étudiant, de par l’observation et l’échange avec l’équipe pluridisciplinaire, de mieux comprendre les pathologies et les prises en charge pré et post-opératoire dans un service de chirurgie. 9 Par l’identification concrète des spécialisations IADE et IBODE, le stage au bloc opératoire permettrait à l’étudiant d’élargir son champ professionnel de spécialisations qu’il n’aurait peut-être pas envisagé autrement. 9 Le stage au bloc opératoire permettrait à l’étudiant d’acquérir une certaine dextérité face aux techniques d’hygiène et pour réaliser des soins aseptiques. Je me propose, par ce travail écrit, de confronter ces trois hypothèses à la réalité de professionnels travaillant au bloc opératoire et d’étudiants y étant allé en stage, afin de les affirmer ou de les infirmer. PROBLEMATIQUE THEORIQUE 1° La formation initiale et les stages ¾ Le Dictionnaire Hachette encyclopédique5 définit le terme formation comme « l’action d’instruire, uploads/Sante/ n-stage-au-bloc-operatoire-realise-durant-la-formation-initiale-quels-plus-pour-le-futur-professionnel-infirmier.pdf