Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

SAVOIR Ce qu’il faut FAIRE Ce qu’il faut MÉDICAMENTS ANTALGIQUES OPIOÏDES MÉDIC

SAVOIR Ce qu’il faut FAIRE Ce qu’il faut MÉDICAMENTS ANTALGIQUES OPIOÏDES MÉDICAMENTS ANTALGIQUES OPIOÏDES : ce qu’il faut SAVOIR, ce qu’il faut FAIRE Directeur de publication : Nicolas Bonnet Coordination : Nicolas Bonnet, Nicolas Authier Secrétariat de rédaction : Maria Baraud Ont contribué à sa rédaction : Nicolas Authier (OFMA, CHU Clermont-Ferrand), Anne Batisse (CEIP-A Paris), Célian Bertin (OFMA, CETD, Clermont-Ferrand), Nicolas Bonnet (RESPADD), Chouki Chenaf (OFMA, CHU Clermont- Ferrand), Amélie Daveluy (CEIP-A Bordeaux), Jessica Delorme (OFMA, CHU Clermont-Ferrand), Samira Djezzar (CEIP-A Paris), Catherine Duplessy (SAFE), Nathalie Fouilhé (CEIP-A Grenoble), Valérie Gibaja (CEIP-A Nancy), Adeline Giocanti (CEIP-A Marseille), Maryse Lapeyre Mestre (CEIP-A Toulouse), Michel Mallaret (CEIP-A Grenoble), Joëlle Micallef (CEIP-Addictovigilance de Marseille), Emma Pellin (RESPADD), Hélène Peyrière (CEIP-A Montpellier), Camille Ponté (CEIP-A Toulouse), Nathalie Richard (ANSM), Anne Roussin (CEIP-A Toulouse), Juliana Tournebize (CEIP-A Nancy), Anne-Priscille Trouvin (CETD Ambroise Paré). © Edition Respadd, 2018, www.respadd.org Pour commander ce guide ou poser une question : contact@respadd.org Couverture et mise en page : Bernard Artal Graphisme Achevé d’imprimer en octobre 2018 – Imprimerie Peau, Berd’huis Dépôt légal : octobre 2018 Exemplaire gratuit, ne peut être vendu ISBN 978-2-9550677-2-7 / EAN 9782955067727 MÉDICAMENTS ANTALGIQUES OPIOÏDES : ce qu’il faut SAVOIR, ce qu’il faut FAIRE Sommaire 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Sommaire Page Onglet Avant-propos RESPADD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Avant-propos OFMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Avant-propos Réseau français d’addictovigilance . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Définitions/rappels de notions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Pharmacoépidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1 Addictovigilance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2 Bon usage des antalgiques opioïdes . . . . . . . . . . . . . . 13 3 • Indications des antalgiques opioïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 • La titration par voie orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 • Caractéristiques pharmacocinétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 • Posologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 • Rotation des antalgiques opioïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 • Contre-indications des antalgiques opioïdes . . . . . . . . . . . . . . . . 16 • Effets indésirables des antalgiques opioïdes . . . . . . . . . . . . . . . . 16 • Prévention des effets indésirables digestifs . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 • Antalgiques opioïdes, grossesse/allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . 17 • Surdosage/overdose en antalgiques opioïdes . . . . . . . . . . . . . . . 17 • Bon usage des antalgiques opioïdes les plus prescrits . . . . . . . . 20 Mésusage, tolérance et pharmacodépendance aux antalgiques opioïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4 Échelles d’évaluation de bon usage des antalgiques opioïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 5 Recommandations de bon usage des médicaments antalgiques opioïdes . . . . . . . . . . . . 27 6 Syndrome de sevrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 7 Surdose et naloxone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 8 Sulfate de morphine : risques spécifiques à son mésusage et réduction des risques . . . . . . . . . . 35 9 Ressources utiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 10 Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 11 L a prescription sans restriction de médicaments contre la douleur au cours des années 1990 aux USA a atteint son point culminant pendant la campagne de Purdue Pharma visant à commercialiser l’OxyContin. Combinée à la résurgence de l’héroïne, notamment de la black tar, ce sont 20 ans après, plus de 70 000 décès par overdoses annuels, soit un pour 4 500 habitants. Cette tragédie a donné lieu à l’envoi par les services de médecine légale de courriers aux médecins prescripteurs, leur annonçant que, statistiquement, un de leur patient à qui ils avaient déjà prescrit un opioïde était décédé l'année précédente d'une surdose de médicament. Confrontés à cette statistique les médecins ont réduit leur prescription d’opioïdes d’un peu moins de 10 % par rapport aux médecins qui n’avaient pas reçu de lettre… Cette crise sanitaire illustre parfaitement l’importance de l’indépendance des soignants face à l’industrie du médicament et la nécessité d’intervenir sur les déterminants de santé individuels en renforçant les compétences et connaissances en santé tant du patient et de son entourage que de l'ensemble des professionnels de santé. Agir en promotion de la santé, condition sine qua non pour promouvoir des comportements vertueux en santé, en intervenant précocement sur les situations à risque, en favorisant l’autonomie et en permettant à tous des choix éclairés fondés sur les preuves. C’est l’enjeu de cette nouvelle publication du RESPADD, proposant aux professionnels les informations nécessaires pour un bon usage des médicaments antalgiques opioïdes, sous un format facile d’accès, mettant en valeur les connaissances et les actions qui en découlent. Partager informations et connaissances, expériences et pratiques, outils de prévention et indicateurs, tels sont les engagements que nous portons. Anne Borgne Présidente du RESPADD MÉDICAMENTS ANTALGIQUES OPIOÏDES : ce qu’il faut SAVOIR, ce qu’il faut FAIRE Avant-propos 2 Avant-propos MÉDICAMENTS ANTALGIQUES OPIOÏDES : ce qu’il faut SAVOIR, ce qu’il faut FAIRE Avant-propos L es antalgiques opioïdes sont consommés par environ 12 millions de Français chaque année. Bien que l’exposition à cette classe de médicaments soit relativement stable depuis plus de dix ans, l’évolution des hospitalisations pour intoxication aux antalgiques opioïdes et celle des décès est significativement en hausse en France. Par ailleurs, le nombre de Français traités par des antalgiques opioïdes forts (morphine, fentanyl ou oxycodone) a aussi presque doublé depuis 10 ans et cela principalement pour des douleurs non liées au cancer. Ces médicaments sont indispensables à la prise en charge optimale de certaines douleurs aiguës et chroniques dites par excès de nociception et notamment les douleurs liées au cancer. Il faut néanmoins trouver un équilibre subtil entre sécuriser leur usage et faciliter leur accès pour les patients douloureux. C’est le rôle de chaque acteur de santé de participer à leur bon usage et d’informer le système de pharmacosurveillance français (pharmacovigilance et addictovigilance) des complications liées à ces médicaments dont les plus graves sont la dépendance ou l’overdose. Ce livret s’attache à donner aux professionnels de santé des informations essentielles sur ces médicaments pour bien les prescrire et accompagner leur délivrance de conseils de bon usage. Savoir les prescrire implique aussi de penser uploads/Sante/ livret-opioides-1.pdf