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GROUPEMENT REGIONAL DES CMPP de la Région Provence Alpes Côte d’Azur Corse ACTE

GROUPEMENT REGIONAL DES CMPP de la Région Provence Alpes Côte d’Azur Corse ACTES DU PREMIER FORUM DES CMPP PACAC 24 AVRIL 2010 Faculté des Lettres d’Aix-en-Provence Amphithéatre Guyon 2 TABLE DES MATIERES Ouverture ............................................................................................. 4 Le mot de la Fédération des CMPP ........................................................ 9 Introduction à la conférence ............................................................... 15 Quelle place donner aux troubles des apprentissages en psychopathologie ? Pr N. GEORGIEFF .................. 19 Place de la psychopédagogie en CMPP ............................................. 20 Sara .............................................................................................................................................................................. 21 Les textes de Sara ......................................................................................................................................................... 23 Malika ........................................................................................................................................................................... 23 Conclusion .................................................................................................................................................................... 25 Un enfant qu’il faut aller chercher dans le brouillard ........................... 27 Introduction .................................................................................................................................................................. 27 Alain Revel (psychologue clinicien) ............................................................................................................................... 28 Nathalie Belin (orthophoniste) ...................................................................................................................................... 31 Yolaine Pierracini (psychologue du développement) .................................................................................................... 32 Hyperactivité et temps pour comprendre ............................................ 35 Groupe thérapeutique d’accueil d’adolescents en CMPP ...................... 36 Pourquoi la création d’un groupe thérapeutique d’adolescents ................................................................................... 36 Le projet du groupe thérapeutique d’adolescents ........................................................................................................ 37 Le déroulement des séances ......................................................................................................................................... 38 Les règles du groupe thérapeutique d’adolescents ....................................................................................................... 39 Le paiement symbolique de la séance........................................................................................................................... 40 Travail de partenariat/ réseau ...................................................................................................................................... 41 Conclusion ..................................................................................................................................................................... 42 Partenariat avec une maison d’accueil mère-enfant : Du maternel au paternel ............................................................................................. 43 Introduction .................................................................................................................................................................. 43 Le Relais Saint-Donat .................................................................................................................................................... 44 Le CMPPU ...................................................................................................................................................................... 46 Le dispositif interinstitutionnel...................................................................................................................................... 47 Comment se préparent et s’anticipent ces accueils ? ................................................................................................... 47 Conclusion ..................................................................................................................................................................... 49 Therapie familiale systémique ............................................................ 51 Introduction .................................................................................................................................................................. 51 La Thérapie Familiale Systémque : ................................................................................................................................ 52 Qui vient ? ....................................................................................................................................................................... 52 Comment ? .................................................................................................................................................................... 53 Pour faire quoi ? ............................................................................................................................................................ 54 A quoi servent les thérapeutes ? ................................................................................................................................... 55 Conclusion ..................................................................................................................................................................... 56 Vignette clinique sur l’intérêt du lieu ................................................... 57 Shopping médical ............................................................................... 61 Introduction. ................................................................................................................................................................. 61 Il y a d'autres sources d'évolution des pratiques d'un point de vue éthique: ................................................................ 63 3 Ambiguïté du terme de « sujet » ................................................................................................................................... 64 Quels points de repère se proposer pour un accompagnent ouvert? ........................................................................... 66 Quelques mots de conclusion pour cette journée de travail ................. 68 Pour tout renseignement concernant ce document, vous pouvez adresser un message à grcmpp_pacac@yahoo.fr 4 Ouverture Par le docteur Jean-Paul MITTARDO, pédopsychiatre, président du groupement régional des CMPP PACAC, médecin-directeur du CMPP Universitaire d’Aix-en-Provence. Je ne crois pas utile de devoir exposer longuement ce que sont les CMPP devant une assemblée composée essentiellement de professionnels de l’Education Nationale et du champ médico-social. Je rappellerai que les CMPP sont des structures d’accueil et de traitement d’enfants et d’adolescents en souffrance. Ce sont des structures anciennes puisque les premiers CMPP ont été crées dans l’immédiat après-guerre au confluent de la psychopédagogie, de la psychiatrie infantile et de la psychanalyse. En 1946, Georges MAUCO, psychanalyste, se voit confier la création du Centre Claude BERNARD dans lequel au fil des années viendront exercer leurs compétences quelques pionniers dont l’histoire a retenu les noms : le Dr BERGES, Mme FAVEZ BOUTONNIER, Françoise DOLTO, Gilbert DIATKINE, Serge LEBOVICI. Les CMPP, centres médico-psycho-pédagogiques, reçoivent leur dénomination et s’organisent de 1956 à 1963 à la suite de divers décrets précisant leurs conditions d’agrément, leurs principes de fonctionnement et leurs champs de compétence. Les CMPP sont pour la plupart gérés par des Associations, certains par des collectivités territoriales. Leur financement relève des caisses d’Assurance Maladie : les soins y sont pris en charge à 100 % sans participation financière des familles. 5 Dans des termes dont certains paraissent un peu obsolètes aujourd’hui, l’Annexe XXXII, qui régit les CMPP, décrit ainsi les troubles qui justifient la prise en charge des enfants accueillis : « Le CMPP pratique le diagnostic et le traitement des enfants inadaptés mentaux dont l’inadaptation est liée à des troubles du comportement susceptibles d’une thérapie médicale, d’une rééducation psycho-pédagogique sous contrôle médical. Le diagnostic et le traitement sont effectués en consultation ambulatoire. Ils sont toujours mis en œuvre par une équipe composée de médecins, d’auxiliaires médicaux, de psychologues, d’assistantes sociales et, d’autant que de besoin, de pédagogues et de rééducateurs ». Je n’irai guère plus loin dans ces généralités, j’ajouterai seulement que nos structures n’ont jamais cessé d’évoluer au fil du développement des connaissances propres aux diverses disciplines qui concourrent aux prises en charge que nous proposons, et se sont adaptées au surgissement de nouvelles données sociales et culturelles et aux pathologies infantiles qui les accompagnent. Je vais maintenant dire un mot de présentation du Groupement Régional des CMPP et essayer de situer les enjeux dans lesquels s’inscrit cette journée tant au niveau régional que national. Le Groupement Régional des CMPP existe depuis le début de l’année 2007 à l’initiative de Mesdames Annie AMABILE, Martine BANULS et Chantal DESGROLARD, directrices administratives respectivement des CMPP SERENA, du CMPP Départemental et du CMPP Toulon. Tous les CMPP de la région sans exclusive sont invités à s’y joindre et la très grande majorité d’entre eux participe effectivement à nos réunions de travail régulières. Ces rencontres nous permettent : - De nous connaitre, dans la variété de nos références, de nos pratiques et de nos appartenances associatives, 6 - De faire circuler les informations qui concernent nos rapports avec les diverses administrations régionales et nationales qui encadrent notre activité, - D’élaborer des positions communes à l’ensemble de nos structures, positions pouvant servir de base aux discussions avec nos tutelles et nos partenaires de terrain. Vous savez tous que les CMPP comme les autres secteurs du champ médico- social, sont appelés à témoigner de leur activité au travers de divers rapports, enquêtes, procédures d’évaluation…. Répondant à ces requêtes, nous avons souvent le sentiment que ce qui fait la richesse de notre travail, échappe à ces compte-rendus et n’entre guère dans les grilles qu’on nous propose… Ce dernier signifiant venant bien à propos rappeler le caractère parfois un peu coercitif de certaines de ces procédures. L’un des objectifs de cette journée est donc d’illustrer au travers des témoignages de plusieurs équipes de CMPP, la variété de nos pratiques cliniques, la créativité et souvent l’enthousiasme qui animent nos institutions. Vous savez aussi qu’au plan national les 4 associations représentatives du CMPP, à savoir l’ANCMPP, l’Association française des CMPP, le GRAMES et , l’ANCMPP dits « territoriaux » ont décidé de se regrouper en une Fédération unique, mieux à même de se faire entendre des instances politiques et administratives. Nos collègues de la Fédération, Mrs COUDRIN et BESSON, nous diront quelques mots des principes d’organisation qui la régissent. La question du lien institutionnel entre niveau régional et niveau national est bien entendu particulièrement intéressante pour nous. 7 Il faut noter que dès la constitution du Groupement Régional nous avons mis de coté cette question des appartenances fédératives pour travailler ensemble et nous ne pouvons donc qu’accueillir très favorablement l’évolution vers une structure nationale unique représentative de l’ensemble des CMPP. Parmi les nombreuses questions dont nous avons eu à débattre au cours de ces derniers mois, j’en distinguerai une : celle de nos relations aux diverses associations, associations de parents, notamment, qui consacrent leurs efforts à promouvoir des approches spécifiques concernant des troubles que les CMPP ont vocation à traiter. Leurs actions s’avèrent tout à fait positives lorsqu’elles contribuent à sensibiliser les pouvoirs publics à certaines carences, à attirer l’attention sur telle ou telle avancée de la recherche, lorsqu’elles nous aident à améliorer nos capacités de diagnostic par exemple. On ne peut cependant taire le fait que nos positions sont souvent divergentes quant aux modalités de prise en charge à mettre en œuvre. Très schématiquement des conceptions mettant l’accent sur la rééducation technique exclusive du trouble, trouble souvent référé à des dysfonctionnements neuro-cognitifs, s’opposent à notre façon d’envisager l’enfant souffrant, porteur ou non d’un handicap fonctionnel dans sa dimension subjective et dans son inscription dans la dynamique familiale. Cette dernière option n’excluant évidemment d’aucune façon la mise ne place de techniques rééducatives lorsque cela s’avère nécessaire. Ainsi, au plan régional, il est de notoriété publique que des débats parfois vifs ont opposé, à propos de la prise en charge des troubles spécifiques des apprentissages les CMPP d’une part, RESODYS d’autre part. A ce jour il est encourageant de constater qu’une certaine conflictualité de nos points de vue a pu heureusement évoluer et nous conduire à des avancées significatives au bénéfice de nos patients ; La condition de cette évolution ayant 8 été que chaque partie fasse l’effort d’entendre et de respecter le point de vue de l’autre. Bien évidemment l’invitation aujourd’hui adressée à Mr Le Professeur GEORGIEFF afin qu’il interroge devant nous « la place à donner aux troubles des apprentissages en psychopathologie » est une manifestation de notre volonté d’avancer sur ces questions et d’enrichir notre réflexion. 9 Le mot de la Fédération des CMPP Par Lucien COUDRIN et Roger BESSON, administrateurs de la Fédération des CMPP, membres de la commission de travail avec les régions. Nous tenons en premier à vous remercier d’avoir placé cette journée de travail sous le double signe de votre Groupement Régional et de la Fédération des CMPP. C’est donc avec plaisir que nous avons répondu à votre invitation pour représenter Richard Horowitz son président. En effet nous souhaitons avoir un contact direct uploads/Sante/actes-forum.pdf