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DIPL O M E INT ERUNIV ERSIT AIRE DE RE GUL A TION DES NAISSANC ES : Contracepti

DIPL O M E INT ERUNIV ERSIT AIRE DE RE GUL A TION DES NAISSANC ES : Contraception, IV G, prévention des risques liés à la sexualité UFR Necker Cochin Port Royal Rôle infirmier au centre d’orthogénie de l’hôpital de Bicêtre Chrystel M A T HURIN BORNA T Session 2009 2010 1 Remerciements Je tiens à remercier : Les Docteurs Sophie Gaudu et Michel Teboul qui ont permis mon inscription à ce DIU. Cette année fut pour moi, riche d’enseignement et de rencontre. Mes collègues infirmières, Claudine Delpech et Geneviève Le Page, avec qui les échanges sont nombreux, riches, parfois contradictoires, permettant ainsi à ma réflexion de se clarifier, à mon expression de se simplifier L’ensemble du service d’orthogénie de Bicêtre, qui a supporté mes absences autant pendant la formation que pendant la réalisation de ce mémoire. 2 SOMMAIRE INTRODUCTION...................................................................3 PROBLEMATIQUE ...............................................................4 CADRE CONCEPTUEL ........................................................7 I. Présentation du service ............................................................................................................ 7 A. Présentation de la ville et du département............................................................................... 7 B. Historique ............................................................................................................................... 7 C. Registre des activités .............................................................................................................. 9 D. Situation actuelle .................................................................................................................... 9 E. Quelques chiffres .................................................................................................................. 10 II. Soins infirmiers ................................................................................................................... 11 A. Définitions : .......................................................................................................................... 11 B. Législation ............................................................................................................................ 14 DESCRIPTION DU ROLE INFIRMIER AU CENTRE D’ORTHOGENIE DE L’HOPITAL BICETRE .................... 15 I. Liste (non exhaustive) de soins infirmiers en fonction des activités du service .................. 15 A. Activités de consultation pré et post IVG. ............................................................................ 15 B. Activité de réalisation d’IVG ................................................................................................ 16 C. Activité de planification familiale et des dépistages des IST ................................................ 17 D. Relation avec l’extérieur ....................................................................................................... 18 E. Formation ............................................................................................................................. 18 II. Présentation de cas concrets et analyse ............................................................................. 19 III. Bilan ..................................................................................................................................... 28 CONCLUSION ..................................................................... 31 BIBLIOGRAPHIE ................................................................ 32 ANNEXES ............................................................................ 34 3 INTRODUC TION Lorsque j’ai décidé de changer de service, passant du service de chirurgie générale au centre d’orthogénie, je ne pensais pas devoir m’interroger aussi intensément sur ma pratique infirmière. Ma dextérité en soins techniques me confortait dans l’assurance d’un rôle bien acquis. Lors de ma prise de poste, j’ai vite compris que ces soins techniques me seraient de peu de secours. L’écoute bienveillante, l’information, l’entretien, devenaient désormais mes cartes maîtresses. Ainsi, de mon rôle actif de savoir faire, j’ai dû développer d’autres compétences. Aujourd’hui, après 10 ans de pratique, je continue à m’interroger. Si certaines situations me confortent dans mes acquis, d’autres me confrontent à mes limites. Quel rôle au juste, l’infirmier1 se doit-il d’assumer ? Quelle place peut-il prendre dans le fonctionnement du centre d’orthogénie ? Le DIU2 de Régulation des Naissances m’a permis de poursuivre cette réflexion. J’ai été frappée du peu d’infirmiers participant à cette formation. Cette représentation ne semble pas correspondre au pourcentage d’infirmiers exerçant en CPEF3 ou en centre d’orthogénie. Pourquoi si peu ? Ne ressentent-ils pas le besoin de compléter leur formation initiale, ou bien n’y ont ils pas ou peu accès ? Quelle place donne-t-on à l’infirmier dans un centre d’orthogénie, quelle place y ai-je moi même ? La place accordée à l’infirmière au centre d’orthogénie de l’hôpital Bicêtre est elle légitime ou existe t-il un glissement de tâches ? Les actions menées par l’infirmière dans la structure sont-elles légales ou bien celle-ci se met-elle en situation « d’incompétence » ? La loi évoque- t-elle ce genre d’activité ? Après une présentation, de la législation encadrant les activités infirmières et des nouvelles manières de concevoir le métier d’infirmier, je tenterai d’établir une liste des activités de l’infirmière dans le service, ainsi qu’une présentation de ce qui peut se faire au décours des entretiens infirmiers. Peut être, pourrais je alors définir de façon plus précise le rôle de l’infirmier au centre d’orthogénie de l’hôpital Bicêtre. 1 Entendre infirmier/infirmière 2 Ici, Diplôme inter universitaire 3 Centre de planification et d’éducation familiale 4 PROBL E M A TIQUE Je n’avais aucune idée de ce que pouvait être la prise en charge infirmière d’une femme en demande d’IVG4 à mon arrivée au centre d’orthogénie de l’hôpital de Bicêtre. Ma pratique en service de chirurgie générale me permettait de supposer l’importance d’une attitude bienveillante, mais comme la plupart des gens, j’étais surprise du nombre d’IVG réalisées en regard de la diffusion des contraceptifs qui étaient, de mon point de vue, facilement accessibles. En septembre 2000, date de ma prise de poste, peu de choses étaient écrites sur le travail infirmier auprès des femmes en demande d’IVG. Aujourd’hui encore, et par rapport à d’autres spécialités, il existe très peu d’écrits infirmiers à propos de leur rôle dans des structures telles que les centres d’orthogénie. Sûrement cela est-il dû au petit nombre de professionnels pratiquant cette activité, mais aussi au fait que les infirmiers ne sont pas des professionnels qui ont l’habitude d’écrire à propos de leur pratique. Comme le dit Dominique Lebœuf5 « les infirmiers en France ne disposent pas (hormis l’ARSI6) de société dite savante en mesure de saisir la HAS7 sur des sujets susceptibles de favoriser l’élaboration et la diffusion de recommandations spécifiques et adaptées à l’exercice infirmier ». Dans une association comme l’ANCIC8, les infirmiers sont là encore sous représentés. Les interventions lors des congrès n’évoquent que très rarement le travail infirmier. La place de l’infirmier n’est peut être pas clairement définie entre celle des médecins, sages-femmes et conseillères conjugales. L’infirmier semble avoir du mal à affirmer face aux autres intervenants, la légitimité de sa place dans la prise en charge des femmes en demande d’IVG, une autre place que celle d’exécutant. J’ai interrogé au téléphone quelques infirmiers d’autres centres d’orthogénie de l’Assistance Publique et j’ai constaté que l’effectif infirmier n’est pas le même d’un lieu à l’autre, même quand le nombre d’actes réalisés est identique. Leur activité semble aussi être différente d’un lieu à l’autre. La proportion d’infirmiers dans les centres d’orthogénie semble en partie être due à l’histoire de la création du centre, et à la place qu’ont occupée ces professionnels à ce moment précis. Elle est aussi fonction du nombre de conseillères conjugales en poste et de leur présence sur la totalité du temps d’ouverture. 4 Interruption Volontaire de Grossesse 5 Cadre infirmier sociologue 6 Association de Recherche en Soin Infirmier 7 Haute autorité de santé 8 Association Nationale des Centres d’Interruption de grossesse et de Contraception 5 Depuis l’ouverture de la structure de l’hôpital de Bicêtre en 1978, les médecins, les psychologues et l’assistante sociale sont employés à temps partiel, les infirmières et le personnel dédié à l’accueil, à temps complet. De ce fait, elles sont parfois exposées aux demandes des « clientes », urgentes ou non, sans présence médicale. Par exemple, elles se doivent de répondre aux inquiétudes face à des expositions aux risques d’IST9, à la nécessité de reprendre une contraception dès le lendemain, aux demandes de contraception d’urgence, à la demande d’un test de grossesse pour une mineure, à la détresse, au désarroi des femmes en demande d’IVG certaines fois dans des délais approchant la limite des 14 semaines d’aménorrhée. Dans un centre d’orthogénie, il y a des médecins orthogénistes, des professionnels de l’entretien dont le rôle est de réaliser « la consultation psycho-sociale » (conseillère familiale, assistante sociale ou psychologue), des agents dévolus à l’accueil physique ou téléphonique, et des infirmiers. C’est dans cette dernière catégorie de personnel, que la place, la mission, le rôle semble moins défini par rapport à la désignation même de la fonction. De même dans les dernières nouveautés en matière de politique de contraception, on évoque la place de l’infirmier scolaire dans le «Pass contraception ». A quel endroit exactement va se situer l’action infirmière et sera-t-elle là encore, fonction de l’autorisation des chefs d’établissement comme cela se passe déjà dans le cadre de la délivrance de la contraception d’urgence. On évoque aussi depuis le mois de juin la possibilité pour l’infirmier de renouveler l’ordonnance de contraception orale. De quel infirmier parle t-on ici ? Des infirmiers scolaires, libéraux, de planification familiale,…? Comment définir le rôle de l’infirmier dans la contraception et dans un centre d’orthogénie ? A quel moment intervient-il dans la prise en charge des femmes ? Quelles compétences développe-t-il ? Cette pratique infirmière est-elle légale ? Quel est son devenir dans les nouvelles lois hospitalières HPST10 et dans la politique actuelle de l’assistance publique ? Quelles compétences l’infirmier d’un centre d’orthogénie doit il avoir, doit il développer, pour assumer la fonction ? Dans un premier temps, j’ai tenté de faire une liste des actes infirmiers réalisés dans le centre d’orthogénie de Bicêtre. C’est un outil qui peut me servir autant pour cet écrit, que pour la suite des travaux que j’ai à réaliser permettant l’accueil des étudiants en soins infirmiers dans le cadre du nouveau diplôme. Or, pour faire une liste il faut être capable de nommer les actes de façon claire afin que chacun puisse comprendre ce qu’il y a derrière les mots. Je me suis alors rapidement rendue compte que la partie la plus difficile à nommer n’est pas le volet que constituent les actes 9 Infection Sexuellement Transmissibles 10 Hôpital, patients, santé territoires 6 infirmiers sur prescription médicale, mais tous les actes qui uploads/Sante/ m-moirediur-leinfirmier-bic-tre-1.pdf