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MALADIES CORONARIENNES 1 Année Universitaire 2020-2021 Pr Ag. Khouloud Ben Jedd

MALADIES CORONARIENNES 1 Année Universitaire 2020-2021 Pr Ag. Khouloud Ben Jeddou Pr Ag. Fatma Ben Mbarka Dossiers Pharmaceutiques - CC2 Soins Pharmaceutiques Epidémiologie 2 ◻17,5 millions de décès imputables aux maladies cardio-vasculaires ◻31% de la mortalité mondiale totale ◻7,4 millions sont dus à une cardiopathie coronarienne 3 Les coronaires : Rappel Physiologique ◻Système de vaisseaux : artères coronaires ◻Prennent naissance dans l’aorte et cheminent à la surface du cœur 4 Les maladies coronariennes 5 Plusieurs manifestations de gravité croissante ! Physiopathologie commune L’athérosclérose 6 de dépôts de et d’autres ◻Accumulation cholestérol substances formant une les plaque d’athérome sur parois des artères. ◻Réduit le vaisseaux et calibre des entrave la circulation sanguine L’athérosclérose 7 ◻Favorisée par des facte génétiques et des facte urs urs liés au mode de vie risque →facteurs de cardiovasculaires L’athérosclérose ◻Selon la localisation peut entrainer : ⬜une maladie artérielle périphérique (bras ou jambes) ⬜un accident vasculaire cérébral (cerveau) ⬜une maladie coronarienne (cœur) 8 Evolution de l’athérosclérose 9 Stabilisation de laPlaque Rupture de laplaque Evolution de l’athérosclérose : Plaque stable ❖Augmentation de volume de la plaque athéromateuse (composante lipidique) ❖Evolution : ➢Progressive ➢Par poussées : Alternance microfissuration de la plaque avec incorporation du matériel thrombotique et Stabilisation ➢Lente vers un tissu fibreux et calcifié. 10 Evolution de l’athérosclérose : Rupture de la plaque ❖Rupture de plaque par érosion ou déchirure de la chape fibreuse recouvrant la plaque d’athérome ❖Formation immédiate d’un thrombus entraînant des accidents aigus par réduction ou obstruction de la lumière de l’artère : athérothrombose ❖le thrombus peut se fragmenter et créer des embolies ; 11 Evolution de l’athérosclérose ◻la rupture est d’autant plus probable que la plaque est « jeune », très lipidique et très inflammatoire ; elle concerne donc souvent des plaques d’athérome peu sténosantes (+++) ; ◻De nombreuses ruptures de plaques restent asymptomatiques 12 1 Athérothrombose 13 • Rupture de la plaque d’athérosclérose avec érosion de l’endothélium vasculaire • Emballement des systèmes de l’agrégation plaquettaire et de la coagulation →Formation d’un thrombus +/- occlusif →Obstruction +/- complète de l’artère : ATHÉROTHROMBOSE →Arrêt ou réduction brutale de la perfusion sanguine 14 Balance besoin/apport enoxygène 15 Besoins Oxygèn e •Débitsanguin coronaire •Distribution myocardique •Différence artérioveineuse Apports •Contractilitédu myocarde •Fréquence cardiaque •Tensionpariétale du ventricule gauche 16 17 Insuffisance coronarienne 18 ◻Enchaînements de plusieurs évènements Insuffisance coronarienne ◻Baisse ± importante de l’irrigation sanguine du cœur ◻Baisse ± importante de l’oxygénation du cœur ◻Déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène ◻Souffrance des cellules myocardique puis Ischémie ◻Evolue en lésion puis nécrose des cellules myocardiques 19 ◻La douleur dans la poitrine, derrière le sternum ◻Modification électrique du cœur (ECG) ◻Modifications biologiques: libération de troponines, CK 20 Insuffisance coronariennes: Signes Maladies coronariennes : classification 21 - Plaque stabilisée et Ischémie transitoire réversible sansnécrose - Sans lésions - Déclenchée par l’augdes besoins en O2(effort, froid,stress..) - Thrombus labile et Obstruction partielle - Ischémie aigue sévère transitoire : avec lésionsréversibles - Evoluer vers IDM (20% des cas) et se complique avec des arythmies et risque de mortesubite. - Ischémie aigue sévère prolongée >20 min -Lésions irréversibleset Nécrose 22 Obstruction coronaire partielle chroniquepar une plaqued’A TS Obstructioncoronaire partielleà totale par un thrombus formé après fissuration de laplaque d’A TS Angor stable Angor instable IDM sans ondeQ IDM avec ondeQ tissulairesURGENCE PECprogrammée Syndromes coronariens aigusavec ousansdécalage dusegment ST Ischémiechronique Maladies coronariennes: classification Maladies coronariennes: classification 24 Prise en charge des SCA 25 ECG + Valeurs ∆Troponine ◻SCAavec susdécalage ST(STMI): ⬜urgence vitale ⬜Priorité à la reperfusion coronaire ◻SCAsans susdécalage ST(NSTEMI): ⬜Priorité à la confirmation du diagnostic ⬜Puis traitement SCA :quels recommandations ? 26 ◻NSTEMI SCA :quels recommandations ? 27 ◻STEMI SCAsans sus décalage ST 28 SCAsans sus décalage ST 28 SCA avec sus décalage ST 31 SCA avec sus décalage ST 31 Prise en charge des SCA ❖Reperfusion des coronaires obstrués ❖Traitement symptomatique ⬜Aspirine ⬜Clopidogrel ⬜Bêta bloquant ⬜Dérivés nitrés ⬜Oxygénothérapie ⬜± morphine ❖Traitement médical ⬜Bétàbloquant ⬜Antiagrégant plaquettaire (Aspirine ET/OU Clopidogrel) ⬜Statine ⬜Inhibiteur enzyme de conversion ❖Contrôle des facteurs de risque ⬜Activité physique, Arrêt tabagisme, LDL-C…. 32 Traitement d’urgence Prévention secondaire 33 ◻Mécanique : ⬜Angioplastie coronaire ⬜salle de cathétérisme vasculaire ◻Pharmacologique ⬜Thrombolyse ⬜Injection de thrombolytiques : Streptokinase/Alteplase/ Tenecteplase +++ SCA : Reperfusion des coronaires Angioplastie primaire à privilégier 34 Salle de cathétérisme(1) 35 Salle de cathétérisme(2) 36 Coronarographie : En quelque mots…. 37 ◻Angiographie ou radiographie des coronaires ⬜Visualiser l’ensemble des artères coronaires ⬜Déceler et localiser les zones de rétrécissements ou de sténoses provoquées par des plaques d'athérosclérose ou d’athérome ⬜Mesurer les dimensions des lésions ◻Indiquée : ⬜En urgence dans le traitement des Syndromes coronariens et IDM ⬜A froid à visée diagnostique : Angor, autres ◻Dans 40 % des cas, la coronarographie aboutit à un geste de revascularisation Coronarographie : En quelque mots…. 38 ◻Examen invasif :à travers artère radiale ou fémorale ◻Avec injection de produits de contrastes iodés opaquessous rayons X ◻Dans une salle de cathétérisme vasculaire spécifique etéquipée ◻Règles d’asepsierigoureuses Angioplastie : En quelques mots… 39 ◻Dilatation coronaire ◻Rétablir la circulation artérielle en dilatant le rétrécissement ou la sténose ◻En urgence ⬜SCA : 24 à 48 heures, afin d'éviter l'évolution vers l'infarctus du myocarde ⬜IDM : dans un délai idéal de 3 heures après le début des symptômes ⬜Sauvetage si Echec thrombolyse ◻Programmée : ⬜Maladies coronaires stables ⬜Au cas par cas Angioplastie : En quelques mots… 40 ◻Acte invasif non chirurgical qui relève de la cardiologie interventionnelle ◻Si en urgence, se fait en deux temps : ⬜1er temps : coronarographie ⬜2ème temps: Dilatation ◻Si à froid (Coronoragraphie déjà réalisée): un seul temps :Dilatation ◻Avec ou sans pose d'une prothèse endo-cavitaire SCA :Traitementspharmacologiques 41 ◻Anti-Angoreux :Dérivénitréset Béta- Bloquants SCA :Traitementspharmacologiques 42 ◻Médicaments Antithrombotiques :Fibrinolytiques,Anti- Agrégants plaquétaires etAnticoagulants SCA :Traitementspharmacologiques 42 47 48 49 50 51 52 SCA :Prévention secondaire postSCA 53 BASIC ◻Béta- bloquant ◻Antiagrégants plaquettaires ◻Statine ◻IEC ◻Contrôle des facteurs derisque SCA :Prévention secondaire postSCA 54 A B S I C Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) uploads/Sante/ maladies-coronariennes.pdf