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Conduite à tenir devant une mélanonychie ? Christian Dumontier Regis Legré Pari

Conduite à tenir devant une mélanonychie ? Christian Dumontier Regis Legré Paris, Marseille • Toute les “trainées” noires ne sont pas des mélanonychies • Hématomes • Corps étrangers • Infection • Traumatismes auto-induits •Tumeurs sous-unguéales Onychopapillome refoulement maniaque Infection Corps E. Mélanonychie ≠ mélanome •77% des Afro-américains de plus de 20 ans ont une MNL (pouce et index) •10-20% des Japonais (Pouce, index , majeur) • < 1% des “caucasiens” Augmentation de la synthèse des mélanocytes normaux (”mélanocytose fonctionnelle”) Micro-trauma, infections, médicaments, maladies dermatologiques ou générales 64% Augmentation de synthèse de mélanocytes anormaux Tumeurs bénignes (Naevus, lentigo) 31% Mélanomes ~5% ? •Un dermatologue spécialisé peut aider • Il élimine les pathologies non mélaniques • Il peut faire un prélèvement de tablette à la recherche de mélanine en cas de doute •Mais devant une MNL isolée chez un adulte, il reste incapable de porter un diagnostic de certitude • Il conﬁe la biopsie au chirurgien Naevus Mélanome Objectifs de la biopsie • Eliminer un mélanome • Clinique: le signe de Hutchinson est tardif et non spéciﬁque Objectifs de la biopsie • Idéal Technique de biopsie • Conventionnelle Technique de biopsie • Conventionnelle Technique de biopsie • Conventionnelle – Résection complète Technique de biopsie • Conventionnelle – Suites Op : Douloureuses – Résultats décevants Technique de biopsie • Conventionnelle – Suites Op : Douloureuses – Résultats décevants • Résection cunéiforme phalange • (Marin Braun) Quel est notre problème ? •Les mélanomes vus tardivement ont un très mauvais pronostic • Alors que vus précocement (au stade in- situ), le patient peut être complètement guéri • Mais qu’à ce stade précoce, la tumeur peut contenir très peu de cellules anormales et qu’il faut donc tout enlever Technique de biopsie • Biopsie matrice isolée Technique de biopsie • Biopsie matrice isolée – Diagnostic histologique Précis? – Limitation rançon cicatricielle Technique de biopsie • Indications Technique de biopsie • Indications •, 54 ans Breslow 2,4 mm /Clark Niveau IV • 62 ans, médecin Breslow 0,45 mm 7 ans d’évolution ! •Patient de plus de 50 ans • Bande mélanique unique, surtout pouce > index • Apparition récente chez un adulte sans antécédents • Modiﬁcations rapides • Couleurs multiples, variées, bords irréguliers • Base de la bande plus large que la partie distale • Pigmentation du repli (signe de Hutchinson) • Destruction de la tablette •Antécédents personnels de mélanomes dans une autre localisation uploads/Sante/ melanonychie-20conduite-20a-20tenir.pdf