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Recommandations pour la pratique clinique Prise en charge de l’artériopathie ch

Recommandations pour la pratique clinique Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs (indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation) Avril 2006 Argumentaire Service des recommandations professionnelles Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit du présent ouvrage, faite sans l'autorisation de la HAS est illicite et constitue une contrefaçon. Conformément aux dispositions du Code de la propriété intellectuelle, seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées. Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé en avril 2006. Haute Autorité de santé (HAS) Service communication 2, avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex – Tél. : 01 55 93 70 00 – Fax : 01 55 93 74 00 © 2006. Haute Autorité de santé (HAS) Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs (indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation) HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2006 - 2 - SOMMAIRE ABRÉVIATIONS ......................................................................................................................................4 MÉTHODE DE TRAVAIL ...........................................................................................................................5 I. MÉTHODE GÉNÉRALE DE RÉALISATION DES RPC ..........................................................................5 II. ADAPTATION DE LA MÉTHODE POUR LES PRÉSENTES RECOMMANDATIONS.....................................6 II.1. Synthèse quantitative de la littérature ...................................................................................................8 II.2. Expertise du groupe de travail................................................................................................................8 III. RECHERCHE DOCUMENTAIRE........................................................................................................8 III.1. Recherche documentaire en vue de la synthèse quantitative des données actuelles disponibles de la science réalisée spécifiquement pour la présente RPC .......................................................................8 III.2. Recherche documentaire complémentaire réalisée par la HAS..........................................................14 ARGUMENTAIRE – 1 RE PARTIE : SYNTHÈSE QUANTITATIVE DE LA LITTÉRATURE ........................................15 I. PRÉSENTATION DE LA SYNTHÈSE QUANTITATIVE ...........................................................................15 I.1. Critères de sélection des essais.............................................................................................................15 I.2. Analyse quantitative et expression des résultats.................................................................................16 II. LECTURE CRITIQUE D’UNE MÉTA-ANALYSE D’ESSAIS CLINIQUES ....................................................17 II.1. Introduction...............................................................................................................................................17 II.2. Principe .....................................................................................................................................................17 II.3. Les méthodes statistiques ......................................................................................................................17 III. LISTE DES STRATÉGIES THÉRAPEUTIQUES CONSIDÉRÉES ..............................................................19 IV. RÉSULTATS DE LA SYNTHÈSE QUANTITATIVE.................................................................................19 ARGUMENTAIRE – 2 E PARTIE : CONTRIBUTION DU GROUPE DE TRAVAIL...................................................36 I. INTRODUCTION.............................................................................................................................36 I.1. Limites du thème traité dans la RPC......................................................................................................36 II. PATIENT ASYMPTOMATIQUE..........................................................................................................40 II.1. Dépistage précoce ...................................................................................................................................40 II.2. Méthodes diagnostiques .........................................................................................................................42 II.3. Conséquences du diagnostic .................................................................................................................47 III. CLAUDICATION.............................................................................................................................51 III.1. Objectifs de la prise en charge ...............................................................................................................52 III.2. Traitements symptomatiques médicamenteux.....................................................................................60 III.3. Chirurgie et traitements endovasculaires .............................................................................................64 Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs (indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation) HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2006 - 3 - III.4. Réadaptation.............................................................................................................................................67 III.5. Crénothérapie ...........................................................................................................................................71 III.6. Éducation du patient................................................................................................................................75 IV. ISCHÉMIE PERMANENTE................................................................................................................75 IV.1. Objectifs de la prise en charge de l’ischémie permanente et de l’ischémie critique........................75 IV.2. Inventaire préthérapeutique....................................................................................................................76 IV.3. Chirurgie et endovasculaire....................................................................................................................76 V. AMPUTATION................................................................................................................................77 V.1. Objectifs de la prise en charge ...............................................................................................................77 V.2. Inventaire préthérapeutique....................................................................................................................78 V.3. Réadaptation.............................................................................................................................................78 VI. ISCHÉMIE AIGUË ...........................................................................................................................82 VII. POPULATIONS SPÉCIFIQUES .........................................................................................................83 VII.1. Particularités de l’AOMI chez les sujets âgés .......................................................................................83 VII.2. Le patient diabétique ...............................................................................................................................88 PARTICIPANTS.......................................................................................................................................100 FICHE DESCRIPTIVE ...............................................................................................................................103 Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs (indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation) HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2006 - 4 - ABRÉVIATIONS AOMI artériopathie oblitérante des membres inférieurs ARM angiographie par résonance magnétique CI claudication intermittente ES effect size (amplitude de l’effet) HBPM héparine de bas poids moléculaire IEC inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine IMC index de masse corporelle IPS index de pression systolique NdP niveau de preuve PAS pression artérielle systolique ROT rapport d’oxygénation tissulaire TcPO² pression transcutanée en oxygène TDMH tomodensitométrie hélicoïdale Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs (indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation) HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2006 - 5 - MÉTHODE DE TRAVAIL I. MÉTHODE GÉNÉRALE DE RÉALISATION DES RPC Les recommandations pour la pratique clinique (RPC) sont élaborées par la HAS suivant le document méthodologique publié par l’Anaes en 1999. Les sociétés savantes concernées par le thème, réunies au sein du comité d’organisation, sont consultées pour délimiter le thème de travail, connaître les travaux réalisés antérieurement sur le sujet et proposer des professionnels susceptibles de participer aux groupes de travail et de lecture. Les recommandations sont rédigées par le groupe de travail, au terme d’une analyse de la littérature scientifique et d’une synthèse de l’avis des professionnels représentés au sein des groupes de travail et de lecture. Le groupe de travail est constitué en réunissant des professionnels multidisciplinaires, ayant un mode d’exercice public ou privé, et d’origine géographique variée. Ce groupe de travail comprend un président, qui en coordonne les travaux, et un chargé de projet, qui identifie, sélectionne, analyse et synthétise la littérature scientifique utilisée pour rédiger l’argumentaire et les recommandations. Une première version des recommandations est discutée et élaborée avec le groupe de travail. Chaque article sélectionné est analysé selon les principes de lecture critique de la littérature à l’aide de grilles de lecture, ce qui permet d’affecter à chacun un niveau de preuve scientifique (NdP). Sur la base de cette analyse de la littérature, le groupe de travail propose, chaque fois que possible, des recommandations. Selon le NdP des études sur lesquelles elles sont fondées, les recommandations ont un grade variable, coté de A à C selon l’échelle proposée par l’Anaes (voir tableau ci-dessous). En l’absence de référence à des données publiées, les recommandations sont fondées sur un accord professionnel au sein du groupe de travail et du groupe de lecture. Un groupe de lecture, composé selon les mêmes critères que le groupe de travail, est consulté par courrier et donne un avis sur le fond et la forme de la première version des recommandations, en particulier sur leur lisibilité et leur applicabilité. Les commentaires du groupe de lecture sont analysés par le groupe de travail et pris en compte chaque fois que possible dans la rédaction de la version finale des recommandations. Un chef de projet de la HAS coordonne l’ensemble du travail et en assure l’encadrement méthodologique. Les recommandations sont ensuite discutées par la commission recommandations pour l’amélioration des pratiques de la HAS et validées par le Collège de la HAS avant qu’elles soient rendues publiques. Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs (indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation) HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2006 - 6 - Tableau. Gradation des recommandations. Niveau de preuve scientifique fourni par la littérature (études thérapeutiques) Grade des recommandations Niveau de preuve 1 Essais comparatifs randomisés de forte puissance Méta-analyse d’essais comparatifs randomisés Analyse de décision basée sur des études bien menées A Preuve scientifique établie Niveau de preuve 2 Essais comparatifs randomisés de faible puissance Études comparatives non randomisées bien menées Études de cohorte B Présomption scientifique Niveau de preuve 3 Études cas-témoins Niveau de preuve 4 Études comparatives comportant des biais importants Études rétrospectives Séries de cas C Faible niveau de preuve II. ADAPTATION DE LA MÉTHODE POUR LES PRÉSENTES RECOMMANDATIONS Le travail a été débuté par l’Anaes, puis poursuivi et finalisé par la HAS. Le comité d’organisation a établi la liste de questions suivante, destinée au groupe de travail. 1) Patient asymptomatique ♦ Pourquoi dépister l’AOMI au stade asymptomatique ? ♦ Comment dépister l’AOMI asymptomatique ? ♦ Quelle prise en charge pour le patient asymptomatique ? 2) Claudication intermittente ♦ Objectifs de la prise en charge Quels sont ses objectifs systémiques ? Quels sont ses objectifs spécifiques aux membres inférieurs ? ♦ Inventaire préthérapeutique Faut-il toujours un écho-Doppler artériel des membres inférieurs ? Quand réaliser une artériographie ? ♦ Traitements médicamenteux Quelle est la place des anticlaudicants ? Quelle est la place des associations d’anti-athéromateux ? ♦ Revascularisation Quelles sont les indications pour une revascularisation ? Quelles sont les indications respectives de la chirurgie ouverte et des méthodes endovasculaires de revascularisation ? La chirurgie sous-gonale a-t-elle des indications ? Faut-il traiter les sténoses et occlusions de la fémorale superficielle ? Faut-il un suivi pour les revascularisations d’artères proximales ? ♦ Rééducation Place et modalités des programmes d’entraînement à la marche Nature et place des autres modes de prise en charge Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs (indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation) HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2006 - 7 - ♦ Éducation Quels sont les cibles et objectifs de l’éducation thérapeutique à ce stade de la maladie ? 3) Ischémie permanente ♦ Objectifs de la prise en charge Que signifient les termes d’ischémie permanente et d’ischémie critique ? Quels sont les enjeux de la prise en charge ? ♦ Quel inventaire préthérapeutique faut-il réaliser, et selon quelles modalités ? Faut-il toujours une artériographie ? Comment explorer la microcirculation ? ♦ Traitements médicamenteux Quelle est la place des vasoactifs ? Quelle est la place des prostaglandines ? ♦ Revascularisation Quelles sont les indications pour une revascularisation ? Quelles sont les indications respectives de la chirurgie ouverte et des méthodes endovasculaires de revascularisation ? Jusqu’où prendre des risques uploads/Sante/ aomi-rap 1 .pdf