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PROFIL BACTERIOLOGIQUE DES INFECTIONS URINAIRES CHEZ LES PATIENTS CONSULTES A L

PROFIL BACTERIOLOGIQUE DES INFECTIONS URINAIRES CHEZ LES PATIENTS CONSULTES A L’HOPITAL LAQUINTINIE DE DOUALA L‘infection est la pénétration ou la contamination de l’organisme par un microorganisme (bactérie, virus, champignon, parasite). L’infection urinaire (IU) est une infection desvoies urinaires par un agent bactérien, viral ou parasitaire (vessie, reins). Les infections urinaires représentent des risques pour tout âge, mais tout particulièrement chez le nourrisson, le petit enfant, et les personnes âgées, une source fréquente des infections. Les IU revêtent une importance particulière parce qu’elles sont responsables d’une morbidité considérable pendant la phase aiguë de la maladie (Cohen R et al ; 2007). Une IU doit être recherchée devant une fièvre inexpliquée. La colonisation suit le chemin inverse d’écoulement normal de l’urine, à savoir périnée-urètre-vessie-uretère-bassinet-rein. Les trois premières étapes donnent lieu à une IUB ou cystite, les trois dernières à une IUH ou pyélonéphrite (Bourillon A et al ; 2002). Les IUB récidivantes concernent exclusivement les filles, ceci est dû à des raisons anatomiques. Chez les enfants, les IU concernent surtout la cystite(IUB) et la pyélonéphrite (IUH). L'infection du tractus urinaire est l'une des affections les plus rencontrées dans la pratique médicale (Gobernado ; 2007). Les bactéries de nature diverses sont à l'origine de la plupart des IU. L’IU est l’infection bactérienne qui représente la deuxième infection en importance après les infections pulmonaires. Le sexe et l’âge sont des facteurs de risque importants pour contracter une infection urinaire. De façon générale, toutes catégories d’âges confondues sont vulnérables, cependant, les femmes ont plus de risque de développer une infection urinaire et plus particulièrement les jeunes femmes sexuellement actives. L’infection urinaire est un danger important au cours de la grossesse, ou du diabète (Kenkouop Guy, 2008). L'Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU) est l'examen qui permet de mettre en évidence les IU causées par les bactéries. Lorsque l'ECBU met en évidence la présence d'une bactérie pathogène, il s'accompagne d'un antibiogramme qui permet de déterminer la sensibilité aux antibiotiques du germe identifié. L’infection du tractus urinaire reste un problème majeur en santé publique au Cameroun. Tout ceci nous a poussés à nous poser la question de recherche suivante: QUESTION DE RECHERCHE Quelles seraient les bactéries pathogènes responsables des infections urinaires chez les patients consultés à l’hôpital Laquintinie de Douala ? Rédigé par : GANYOU WEKAM Francesca Page 1 PROFIL BACTERIOLOGIQUE DES INFECTIONS URINAIRES CHEZ LES PATIENTS CONSULTES A L’HOPITAL LAQUINTINIE DE DOUALA HYPOTHESE DE RECHERCHE Les entérobactéries seraient la famille bactérienne la plus représentative dans les infections urinaires chez les patients consultés àl’hôpital Laquintinie de Douala. BUT DE L’ETUDE Contribuer à l’amélioration de la prise en charge thérapeutique des patients souffrants d’une infection urinaire. OBJECTIF DE LA RECHERCHE Objectif général  Etudier le profil bactériologique des infections urinaires chez les patients consultés à l’hôpital Laquintinie de Douala Objectifs spécifiques  Déterminer les facteurs favorisants ou de risques des infections urinaires  Identifier les germes responsables des infections urinaires  Etudier la sensibilité à certains antibiotiques des principaux familles des germes responsables des infections urinaires. Rédigé par : GANYOU WEKAM Francesca Page 2 PROFIL BACTERIOLOGIQUE DES INFECTIONS URINAIRES CHEZ LES PATIENTS CONSULTES A L’HOPITAL LAQUINTINIE DE DOUALA I. GENERALITES 1. Epidémiologie Selon l’OMS, les IU figurent au second plan des infections bactériennes après celles des voies respiratoires. Dans les pays développés, la fréquence des IU varie entre 0,2 et 6%. Aux Etats Unis, sur 55000 consultations réalisées en 4ans à la Mayoclinic, la fréquence de l’IU dument authentifiée était de 0,2% ; alors qu’elle était de 0,3 à 5,8% chez les enfants hospitalisés. En France, dans une étude menée en 2007, les IU sont les causes les plus fréquentes des infections bactériennes ou E.coli y est impliqué à 90%. La prévalence de la maladie dépend de multiples facteurs notamment l’âge et le sexe. Dans les pays en développement, cette fréquence varie entre 4 et 12%. Au Maroc, dans la ville de Marrakech, une étude menée entre 2009 et 2014 montre que les germes en causes en cas d’IU sont E.coli dans 72% des cas, suivis de Klebsiella 14% et de Proteus mirabilis 5,8% (Abdourazak S et al ; 2010). En RDC, les infections d’une manière générale occupent la première place dans la mortalité avec 31,1% des cas et parmi elles, l’IU occupe la deuxième place avec une prévalence de 6% après le paludisme 8% (Sengeyi D ; 2009). Au Cameroun, les IU touchent environ 40 à 50% des femmes dans le décours de leur vie et qu'un tiers des femmes fera une infection urinaire avant 24 ans. Les bactéries Escherichia coli, Klebsiella, Pneumoniae, Proteus mirabilis) sont à l'origine de la plupart des infections urinaires. 2. ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE 2.1. Définition de l'appareil urinaire C'est un ensemble des organes assurant l'épuration du sang ainsi que la production et l'élimination de l'urine, liquide contenant les déchets produits par l'organisme. L’urine provient de la filtration du sang (Nevers ; 2018). L’urine L’urine est un liquide sécrétée de façon continue, élaborée par les néphrons passe successivement du tube collecteur de Bellini (au sommet de la papille rénale) aux petits puits aux grands calices, ensuite dans le bassinet et les uretères. Au niveau des uretères, des ondes péristaltiques favorisent l’écoulement des urines qui descendent vers la vessie (Ramé et Thérond ; 2007). L’urine se forme par un processus complexe comportant 3 étapes Rédigé par : GANYOU WEKAM Francesca Page 3 PROFIL BACTERIOLOGIQUE DES INFECTIONS URINAIRES CHEZ LES PATIENTS CONSULTES A L’HOPITAL LAQUINTINIE DE DOUALA essentielles : - La filtration : il s’agit d’un processus passif et non sélectif au cours duquel les liquides et les solutés sont poussés à travers une membrane par la pression hydrostatique, on parle d’urine glomérulaire ou d’urine initiale (Ramé et Thérond ; 2007) ; - La réabsorption tubulaire : l’eau, le glucose, les acides aminés et les ions nécessaires sont retirés du filtrat ; ils traversent les cellules tubulaires puis entrent dans le sang capillaire (Marieb ; 2008) ; - La sécrétion tubulaire : les ions H + et K+, la créatinine et les médicaments sont retirés du sang péritubulaire et sécrétés par les cellules tubulaires dans le filtrat (Marieb ; 2008). L’urine est constituée en grande partie d’eau (95%), des matières inorganiques ( les sels minéraux = sodium, potassium, calcium, chlore, sulfates, magnésium, phosphates sont mesurés par l'ionogramme urinaire) et les matières organiques ( urée, acide urique, créatinine) Tableau 01 : Les constituants anormaux de l’urine(Marieb, 2008) Constituants Etats Causes possibles Glucose Glucoserie Diabete sucré Protéines (albumines) Protéinurie Hypertension artérielle, glomérulonéphrite Pus (globules blancs et rouges) Pyurie Infections des voies urinaires Erythrocytes Hématurie Saignement des voies urinaires Hémoglobine hémoglobinurie Anémie hémolytique Pigments biliaires bilirubinurie Maladie du foie (hépatite) Le système urinaire se compose de deux reins, deux voies excrétrices ou les uretères, une vessie et un urètre. (Affane R et al, 2005). 2.2. Haut appareil urinaire 2.2.1. Les reins Ils sont deux organes situés dans les fosses lombaires, mesurant environ 12 cm de hauteur et 6 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur, pour un poids d'environ 140g chez l'homme et 125g chez la femme. Les reins ont une forme d'haricot, avec un bord externe convexe et un bord interne concave. Les deux reins sont composés d'une partie externe, c'est la corticale et d'une partie interne, c'est la médullaire. Les reins sont chargés de l’élimination des déchets provenant des différents métabolismes comme la créatinine, la bilirubine, l’urée, les médicaments (Chalopin et al, 2008). C’est la filtration glomérulaire, la réabsorption et la Rédigé par : GANYOU WEKAM Francesca Page 4 PROFIL BACTERIOLOGIQUE DES INFECTIONS URINAIRES CHEZ LES PATIENTS CONSULTES A L’HOPITAL LAQUINTINIE DE DOUALA sécrétion tubulaire qui assurent ce rôle et concourent à la production des urines. Les reins produisent 800 à 2000 ml d’urine par jour chez l’adulte ; chez l’enfant un peu moins selon l’âge. 2.2.2. Les uretères Les deux uretères, l'un à droite et l'autre à gauche, sont les canaux qui permettent d'évacuer vers la vessie l'urine fabriquée par les reins. L'uretère crée un lien entre les bassinets à la sortie du rein et la vessie, sa longueur n'excède pas 30 cm et son calibre peut varier de 5 à 10 mm (Nevers, 2018). 2.3. Bas appareil urinaire 2.3.1. La vessie C'est un réservoir qui accumule l'urine entre deux mictions, elle est constituée de trois couches, une membrane muqueuse appelée épithélium, une tunique intermédiaire de muscles lisses et une couche externe de tissu conjonctif (Bourouina, 2008). Sa capacité est approximativement de 200 à 500 ml, au-delà de ça, le besoin d'uriner se ressent. Le contrôle de la miction est réalisé par un sphincter lisse à commande involontaire et par un sphincter strié volontaire utilisé en cas de retenue forcée. (Kouta K, 2009)) 2.3.2. L'urètre Il est le canal qui permet à la vessie d'évacuer l'urine vers l'extérieur du corps lors de la miction, et se termine par le méat urinaire. L'ouverture et la fermeture de l’urètre sont contrôlées par un sphincter situé sur son trajet. Son diamètre mesure environ 6mm, il a une de largeur de 3,8 cm chez la femme, et de 20 uploads/Sante/ memoire-francesca-copie.pdf