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INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE DIJON Crédit image : Shutterso

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE DIJON Crédit image : Shuttersock GUERY Marion Promotion 2018 - 2019 EVALUATION ET DIAGNOSTIC CLINIQUE DIFFERENTIEL DES DOULEURS D’EPAULE POST-AVC CHEZ LE PATIENT HEMIPLEGIQUE « Évaluer pour mieux traiter » Revue de littérature INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE DIJON Directeur de mémoire : Monsieur Jérôme LAGADEC Cadre de santé rééducateur Services de Rééducation et de Réadaptation Fonctionnelle du CH Mâcon GUERY Marion Promotion 2018 - 2019 EVALUATION ET DIAGNOSTIC CLINIQUE DIFFERENTIEL DES DOULEURS D’EPAULE POST-AVC CHEZ LE PATIENT HEMIPLEGIQUE « Evaluer pour mieux traiter » Revue de littérature Remerciements Je tiens à remercier mon directeur de mémoire, M. Jérôme LAGADEC, pour m’avoir aidée dans la réalisation de cette revue de littérature, pour sa bienveillance et pour ses encouragements. Je tiens également à remercier toutes les personnes qui m’ont guidée, soutenue ou inspirée dans ce travail, L’équipe pédagogique de l’IFMKD pour ses conseils et le temps consacré. M. Romain ARBINET pour m’avoir transmis son intérêt pour les pathologies de l’épaule et le diagnostic clinique. Mme Francine BRISEDOU pour m’avoir accompagnée dans la prise en charge de ma première patiente victime de douleurs d’épaule post-AVC. Mme V., qui m’a simplement demandé d’où ses douleurs d’épaule venaient et comment les soulager, pour qui toutes mes recherches ont commencé. Les auteurs qui ont inspiré ma réflexion, M. Matthieu LOUBIERE, Mme Jo GIBSON, M. Jeremy LEWIS et Mme Liesbet De BAETS. Ma famille pour son aide, son écoute et sa patience à chaque étape. Mes amies Pauline, Adeline, Margaux, Aurélie et Hélène pour leurs précieux conseils et leur soutien. Sommaire 1. Introduction ........................................................................................................................................ 1 1.1. Expérience pratique ..................................................................................................................... 1 1.2. Cheminement du choix de la problématique ................................................................................ 2 1.3. Mise en place du cadre théorique................................................................................................. 3 1.4. La thématique des douleurs d’épaule post-AVC.......................................................................... 3 2. Cadre théorique .................................................................................................................................. 5 2.1. Le patient hémiplégique : contexte pathologique et répercussions fonctionnelles ....................... 5 2.1.1. Définition et épidémiologie ...................................................................................................... 5 2.1.2. Sémiologie clinique : Les différents tableaux neurologiques .................................................... 6 2.1.3. L’impact bio-psycho-social de l’hémiplégie sur le patient........................................................ 7 2.2. Geste, mouvement, motricité du membre supérieur hémiplégique .............................................. 8 2.2.1. Organisation du mouvement ..................................................................................................... 8 2.2.2. Les spécificités motrices du membre supérieur plégique .......................................................... 9 2.2.3. Les troubles de l’épaule de l’hémiplégique ............................................................................. 10 2.3. La douleur ................................................................................................................................. 12 2.3.1. Douleur et nociception ............................................................................................................ 12 2.3.2. Sensibilisation périphérique et sensibilisation centrale ........................................................... 12 2.3.3. Mécanismes centraux de la douleur chez le patient hémiplégique .......................................... 13 2.4. Recommandations internationales pour la prise en charge des patients hémiplégiques ............. 14 2.4.1. Recommandations générales pour la prise en charge rééducative d’un patient victime d’AVC ischémique en phase aiguë, subaiguë et chronique .................................................................... 14 2.4.2. Techniques de rééducation recommandées pour la prise en charge, notamment du membre supérieur, d’un patient hémiplégique suite à un AVC............................................................................ 14 2.4.3. Recommandations pour la prise en charge des douleurs d’épaule post-AVC ......................... 15 3. Synthèse du cadre théorique ............................................................................................................. 17 4. Méthodologie de recherche ............................................................................................................... 19 4.1. Mots clefs .................................................................................................................................. 19 4.2. Bases de données et équations de recherche .............................................................................. 20 4.3. Critères de sélection et inclusion des résultats ........................................................................... 21 5. Résultats ........................................................................................................................................... 22 5.1. Comprendre le contexte d’apparition des douleurs .................................................................... 22 5.1.1. Antécédents médicaux et mode de vie du patient ................................................................... 22 5.1.2. Histoire de la maladie : les lésions cérébrales ......................................................................... 23 5.1.3. Mode d’apparition et caractéristiques de la douleur ................................................................ 23 5.2. Identifier les mécanismes de production des douleurs ............................................................... 25 5.2.1. Evaluation de la sensibilité ..................................................................................................... 25 5.2.2. Critères diagnostics des douleurs d’épaule post-AVC d’origine centrale ............................... 26 5.2.3. Evaluations des modifications végétatives associées aux douleurs ......................................... 27 5.3. Identifier la source des douleurs ................................................................................................ 28 5.3.1. Épaule douloureuse figée en rotation interne adduction.......................................................... 28 5.3.2. Épaule douloureuse avec un arc douloureux en élévation ....................................................... 30 5.3.3. Épaule douloureuse et instable................................................................................................ 32 5.4. Trouver ce qui améliore les symptômes du patient pour orienter le traitement .......................... 34 5.4.1. Cyphose thoracique et contrôle postural ................................................................................. 34 5.4.2. Position de la scapula.............................................................................................................. 35 5.4.3. Positionnement de la tête humérale ........................................................................................ 36 6. Discussion ........................................................................................................................................ 39 6.1. Comprendre le contexte d’apparition des douleurs .................................................................... 39 6.1.1. Description des douleurs ......................................................................................................... 39 6.1.2. Âge et antécédents médicaux .................................................................................................. 41 6.1.3. Localisation des lésions cérébrales ......................................................................................... 42 6.2. Identifier les mécanismes de production des douleurs ............................................................... 44 6.2.1. Douleurs centrales post-AVC ................................................................................................. 44 6.2.2. Phénomène de sensibilisation centrale .................................................................................... 45 6.2.3. SDRC de type 1 ...................................................................................................................... 46 6.3. Identifier la source des douleurs ................................................................................................ 47 6.3.1. Epaule douloureuse figée en rotation interne adduction.......................................................... 47 6.3.2. Epaule douloureuse avec un arc douloureux en élévation ....................................................... 50 6.3.3. Epaule douloureuse et instable................................................................................................ 51 6.4. Trouver ce qui améliore les symptômes du patient pour orienter le traitement .......................... 53 6.4.1. Cyphose thoracique et contrôle postural ................................................................................. 53 6.4.2. Position de la scapula.............................................................................................................. 54 6.4.3. Déficit d’activation des muscles rotateurs externes ................................................................ 55 7. Conclusion ........................................................................................................................................ 57 7.1. Evaluation et raisonnement clinique .......................................................................................... 57 7.2. Les signes clefs de l’évaluation ................................................................................................. 59 7.3. Quel est le diagnostic différentiel des douleurs d’épaule post-AVC ? ....................................... 60 7.4. L’objectif de cette revue de littérature ....................................................................................... 62 8. Annexes ............................................................................................................................................ 35 8.1. Lexique ...................................................................................................................................... 35 8.2. Eléments du cadre théorique ...................................................................................................... 36 8.3. Tableaux de méthodologie de recherche .................................................................................... 38 8.3.1. Tableaux de recherche ............................................................................................................ 38 8.3.2. Tableaux de synthèse des résultats.......................................................................................... 35 8.4. Algorithme décisionnel.............................................................................................................. 35 9. Bibliographie .................................................................................................................................... 35 10. Résumé/abstract............................................................................................................................. 42 1 1. Introduction 1.1. Expérience pratique Ce sujet de mémoire est né lors d’un stage (mars 2017) au cours duquel j’ai été confrontée à deux patients hémiplégiques souffrant de douleurs d’épaule. Ces deux patients présentaient des lésions cérébrales et des tableaux cliniques différents, tous deux sans diastasis gléno-huméral.  La première patiente était une femme de 70 ans, hémiplégique droite, en phase subaiguë d’un AVC ischémique à prédominance cruro-jambière, présentant de légers troubles cognitifs masqués par des stratégies de compensation concernant le versant de l’expression, de la mémoire, ainsi qu’un discret syndrome frontal. En phase de récupération motrice et sans spasticité apparente au membre supérieur, elle présentait des déficits moteurs au membre supérieur et inférieur droits avec une motricité globale du membre supérieur droit initialement à 2/5 sur l’échelle de Held et Pierrot Desseilligny. Les déplacements étaient assurés avec l’aide d’une personne et d’une canne tripode. Une écharpe simple plaçant le membre en rotation interne, coude au corps était proposée à la patiente pour soulager les douleurs d’épaule.  Le deuxième patient était un homme d’une cinquantaine d’années hémiplégique gauche, en phase aiguë d’un AVC ischémique massif, hémi-négligent, présentant un déficit postural et des troubles de l’équilibre assis, des troubles moteurs du membre supérieur et du membre inférieur avec notamment une spasticité à 3 sur 4 sur l’ensemble des membres supérieur et inférieur gauches sur l’échelle d’Ashworth modifiée. Non autonome en fauteuil roulant, son membre supérieur gauche était positionné en rotation interne coude fléchi sur un coussin. Pour ces deux patients les douleurs d’épaule allant de 7 à 9 sur 10 sur l’échelle numérique, représentaient une source d’handicap fonctionnel autant pour les activités nécessitant l’utilisation du membre supérieur que pour les déplacements et l’évolution motrice. Le traitement rééducatif ciblait l’apprentissage des transferts et la rééducation à la marche. Le traitement médicamenteux ne permettait pas le soulagement des douleurs. Je me suis donc intéressée aux recommandations concernant la prise en charge du patient hémiplégique et plus spécifiquement à la prise en charge du membre supérieur du patient hémiplégique et des douleurs d’épaule. Il a été possible d’intégrer à la rééducation motrice une rééducation ciblant l’épaule environ 30 minutes par jour pendant 3 à 4 semaines, avec notamment un travail manuel des mobilités accessoires en glissement, un travail des amplitudes articulaires en rotation externe, ainsi qu’une stimulation des afférences proprioceptives de l’épaule, de la statesthésie et de la kinesthésie préalable aux exercices de stimulation de la coiffe des rotateurs, du dentelé antérieur et des fixateurs de la scapula lorsque les capacités motrices du patient le permettaient.  Pour la première patiente le travail de la statesthésie, la mise en place d’un rappel proprioceptif au niveau de la pointe de la scapula lors des exercices d’élévation du bras et le travail passif et actif en rotation externe ont participé à la suppression des douleurs au repos et au mouvement, l’amélioration de la sensibilité profonde, l’acquisition d’une motricité du membre supérieur contre pesanteur. La réintégration du membre dans le 2 schéma corporel au sein des activités quotidiennes et dans les déplacements par un travail de prise de conscience du membre a été un élément clef dans l’évolution de la prise en charge. Concernant le positionnement du membre, l’utilisation de l’écharpe a été abandonnée.  Pour le deuxième patient, le travail de l’équilibre assis, de la tonicité du tronc et le travail actif du membre supérieur dans l’espace a permis une augmentation des capacités fonctionnelles du membre supérieur avec une diminution de la douleur lors des mouvements fonctionnels, sans modifier les douleurs au repos ou dans les amplitudes extrêmes. Concernant le positionnement du membre, aucune solution n’a été trouvée pour placer le membre en rotation neutre uploads/Sante/ evaluation-et-diagnostic-clinique-differentiel-des-douleurs-d-epaule-post-avc-chez-le-patient-hemiplegique-evaluer-pour-mieux-traiter.pdf