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Novembre 2011 N° 14 JOURNAL de NeUROchIRURgIe Publication de la Société algérie

Novembre 2011 N° 14 JOURNAL de NeUROchIRURgIe Publication de la Société algérienne de neurochirurgie ISSN 1112-4962 Journal de Neurochirurgie 2011 N°14 JOURNAL dE NEUROChiRURgiE Publication officielle de la Société Algérienne de Neurochirurgie SOMMAIRE Articles originaux Cas cliniques Agenda Rédacteur en chef T. Benbouzid t_benbouzid@yahoo.fr Comité de Rédaction A. Tikanouine M. Sahraoui Comité Scientifique M. Djennas K. Bouyoucef B. Abdennebi N. Ioualalen A. Nebbal R. Guerbas S. Azzal Y. Amzar Editeur Société Algérienne de Neurochirurgie www.sanc-dz.com Siège Service de Neurochirurgie CHU Bab El Oued Tél. : 021.96.40.00 Ostéosynthèse rachidienne assistée par système de navigation Hasni s., Zaffour H., Zaid E..................................................................... Kystes dermoïdes et épidermoïdes cranio-cérébraux. A propos de 05 cas Bouchakour M., Kahli K., Stambouli A., Bentifour M., Ayoun AR............. Difficultés opératoires des chordomes intracrâniens. A propos de 07 cas et revue de la littérature Mahfouf L., Khider S., Tikanouine D., Guenene L., Merrouche B., Saadi A., Benmoussa S., Benmebarek NY., Abdennebi B.................................... Adénome pléomorphe de la glande lacrymale responsable d’une exophtalmie douloureuse. A propos d’un cas Diallo O., Kanikomo D., Sylla F., Badiane SB............................................. Ependymome multiple. A propos d’un cas Asfirane N., Meziani S., Abdelmalek A., Houari L., Benbouzid T......... L’apport de la chirurgie dans la neurofibromatose de type 1 Diallo O, Keita M, Kanikomo D., Karambe M., Beketi A K................. 05 09 13 20 22 25 - - - - - - Journal de Neurochirurgie Novembre 2011 N°14 OsTéOsyNThèse RaChIDIeNNe assIsTée paR sysTème De NavIgaTION hasNI s.1, ZaffOUR h.2, ZaID e3. 1Service de neurochirurgie 2 Service d’anesthésie- réanimation 3 Service de radiologie Etablissement Hospitalier Benzerjeb, Ain-Temouchent RésUmé: Les complications liées à l’ostéosynthèse du rachis dorso-lombosacré utilisant les systèmes tige /vis pédiculaires ne sont pas rares. Les publications concernant ce sujet ont montré que le pourcentage de vis en situation extra pédiculaire variait entre 15 et 25 %. Pour effectuer ce vissage pédiculaire avec de plus de précision et de sécurité, une technique associant l'imagerie, recourant à la tomodensitométrie et à la résonance magnétique préopératoire et un système de navigation passive per opératoire est proposée. Cette association permet une véritable assistance technique, avec des images optimales montrant le point d’entrée, la trajectoire, le diamètre et la longueur de la vis ainsi que toutes les données géométriques de ce type de chirurgie. Au cours de ces 3 dernières années, nous avons effectué un vissage pédiculaire dorso-lombaire chez 65 patients, dont les 11 derniers ont bénéficié de l’aide de la neuronavigation. Les contrôles radiologiques ont alors montré que le nombre de vis implantées incorrectement c'est-à-dire non strictement intra pédiculaire n’est que de 3 % chez les patients opérés avec assistance informatisée, alors qu’il s’élève à 8 % dans le reste de la série. Mots clés : Vissage pédiculaire, Neuronavigation, Ostéosynthèse rachidienne. absTRaCT: Complications related to spinal fixation systems using rod / pedicle screws are not uncommon. The literature on this subject showed that the rate of extra pedicular screws ranged from 15 to 25%. To achieve this pedicular screw implantation with more accuracy and safety, a technique combining preoperative imaging with CT Scan and MRI and passive navigation system during surgery is proposed. this technique provides a real assistance with images showing the optimal entry point , the trajectory, the diameter and length of the screw and all the geometric data of this type of surgery. Over these 3 last years, a dorsolombar pedicular screw fixation has been performed in a series of 65 patients; among them, the last 11 ones have been operated under neuronavigation. Post operative xrays have demonstrated that the rate of screws unproperly fixed is of 3% in the group having benefited from neuronavigation, whereas it goes up to 8% in the rest of the series. Key words : Pedicular screw, Neuronavigation, Spinal fixation. INTRODUCTION La chirurgie assistée par ordinateur a été introduite à la fin des années 1990 et elle a rapidement concerné le rachis en raison du double challenge clinique et technologique que la chirurgie du squelette axial pouvait générer. Elle permet la planification et la réalisation de certains actes opératoires procurant au neurochirurgien une panoplie d’outils performants qui sont capables d’améliorer la précision du geste et sa fiabilité. Le principe de base consiste à localiser sur les trois dimensions la position des instruments chirurgicaux au niveau de l’organe opéré, avec la capacité de recaler, de mettre en correspondance et de fusionner des images numériques préopératoires sur les images per opératoires du patient. Ce système utilise des outils spécifiques munis de diodes électro- luminescentes qui sont repérés dans l’espace de travail à l’aide d’un localisateur optique infrarouge. 05 maTeRIeL eT meThODes Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 65 patients opérés du rachis dorso-lombo- sacré par ostéosynthèse utilisant un système tige/vis pédiculaire (type Legacy 5,5), sur une période de 3 ans s’étalant de juin 2008 à juin 2011, au service de neurochirurgie de l’Eh d’Ain-Temouchent. Cette population représente 18% du nombre total de malade opérés du rachis lombosacré qui s’élève à 361 cas. notre série est composée de 37 femmes et de 28 hommes, dont l’âge varie entre 19 et 58 ans avec une moyenne de 39 ans. Ces 65 cas d’ostéosynthèse, ont concerné des étiologies diverses, dont 37 cas de spondylo- listhésis, 23 rachis traumatiques, 3 tumeurs et 2 mal de Pott. La neuronavigation rachi- dienne, dotée d’un logiciel spécifique (spine- map 3d software), n’a cependant pu être utilisée dès le début de cette série et a concerné seulement les 11 derniers patients, représentés par 8 cas de spondylolisthésis, 2 rachis traumatique et 01 mal de pott. notre travail se propose de faire une étude comparative des résultats obtenus, d’abord sans, puis avec l’aide de la neuronavigation et ainsi avoir une estimation de l’apport de cette dernière. TeChNIQUe eN pRéOpéRaTOIRe 1- Imagerie préopératoire : tous les malades ont bénéficié d’un scanner selon un protocole bien défini avec des coupes axiales verticales, du bas vers le haut sans interruption, de 1,5 mm d’intervalle, puis sauvegardées sur un support Cd. Après vérification, ces images sont ensuite transférées à la console de travail pour les reconstructions en 2d (coronale et sagittale) et en 3d. 2- Planning : mise en place des vis pédiculaires virtuelles en ajustant leur point d’entrée, leur trajectoire, leur diamètre et leur longueur (Fig. 1, 2). de cette façon, les vis à utiliser réellement sont déjà prédéfinies avant l’intervention y compris la taille des tiges et des barres transverses. OSTéOSynThèSE RAChIdIEnnE ASSISTéE PAR SySTèME dE nAvIgATIOn 06 fig. 1 : planification fig. 2 : Recalage et mise en correspondance eN peR OpéRaTOIRe 1- Position opératoire en décubitus ventral. Le rachis doit être dans la même position que lors de l’examen scannographique et jamais en genu-pectorale pour ne pas fausser les données. 2- Fixation de l’étoile de repérage sur une apophyse épineuse après incision et ruginage musculo-aponévrotique (Fig 3). 3- Enregistrement des instruments et leur calibrage en 3d 4- Prise des points pour le marquage de surface afin de fusionner les images (recalage ou mise en correspondance) avec une tolérance d’une marge d’erreur de moins de 2 mm. 5- navigation : Cela consiste à super- poser les vis réelles sur celles virtuelles préétablies (Fig 4). ResULTaTs eT DIsCUssION Un contrôle radiologique post opératoire a été systématiquement effectué chez les patients opérés pour ostéosynthèse du rachis dorsolombosacré en utilisant la technique du vissage pédiculaire (Fig 5). Sur un total de 352 vis pédiculaires implantées, il s’est avéré que : 286 vis ont été mises en place chez 54 patients, qui ont été opérés selon la technique conventionnelle. 66 vis chez 11 patients, opérés avec assistance de la neuronavigation. L’analyse des clichés radiologiques de contrôle fait ressortir que : Pour la précision : le nombre de vis qui ne sont pas en situation strictement intra pédiculaire n’est que de 2, soit 3 %, sur les 66 ayant bénéficié de l’assistance informatisée, alors qu’il passe à 23, soit 8 %, sur les 286 implantés de façon conventionnelle. Pour le temps opératoire moyen par vis implantée : il a été de 12 min pour la première série alors qu’il n’est que 7 min pour la deuxième. Parmi les premières séries, celles de Merloz [7, 8] fait ressortir qu’à l’aide de la technique d’assistance informatisée, seulement 8 % des vis insérées ne sont pas strictement intra pédiculaires alors qu’elle représente 43 % des vis lors de la chirurgie conventionnelle. goulet et Benoit [6] ont effectué une étude chez 135 patients ayant subi un vissage OSTéOSynThèSE RAChIdIEnnE ASSISTéE PAR SySTèME dE nAvIgATIOn 07 fig 3 : fixation de l’étoile de repérage fig. 5 : Contrôle scopique : vis en position intra pédiculaire fig. 4 : Navigation - - - - pédiculaire sous navigation, et ont constaté que la perforation accidentelle des pédicules n’est présente que dans 5,9 % des vis implantées. Sur un total de 1 138 vis pédiculaires, les études de Jean Legaye [5] totalisent 151 malpositions (soit 11 %), mais seulement 3 syndromes neurologiques. Cela représente 2 % des vis mal placées, et 0,26 % de toutes les vis. d’autres complications liées à l’usage de vis pédiculaires sont décrites (fuites uploads/Sante/ n0-14-novembre-2011.pdf