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Pancréatite Devant une pancréatite aiguë chez l'adulte, on doit rechercher en p

Pancréatite Devant une pancréatite aiguë chez l'adulte, on doit rechercher en premier lieu deux affections parmi les suivantes; lesquelles : A - Un alcoolisme B - Une ascaridiose de la voie biliaire principale C - Une distomatose hépatique D - Un syndrome ourlien récent E - Une lithiase biliaire à petits calculs Bonne(s) réponse(s) : A B E Ce sont les causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë sous nos climats B D - Peuvent donner des pancréatites aiguës. Pour l'ascaris, en cas de localisation, dans le Wirsung et non dans la VBP. Le ou les caractère(s) radiologique(s) évocateur(s) de la pancréatite chronique est(sont) : A - Anomalie du bord interne du deuxième duodénum au transit baryté B - Calcifications prévertébrales au niveau de L4 sur les clichés sans préparation C - Amputations vasculaires sur l'artériographie coeliaque sélective D - Atrophie pancréatique à la tomodensitométrie E - Reflux du produit de contraste dans le canal de Wirsung sur la cholangiographie veineuse Bonne(s) réponse(s) : A D A - Il s'agit d'un signe tardif, le transit baryté n'est plus guère utilisé dans le cadre du bilan d'une pancréatite chronique. B - L1 L2 et non L4 E - N'a aucune signification pathologique. Un homme de 40 ans atteint de pancréatite éthylique chronique avec calcifications, et ayant arrêté de boire depuis 2 ans, a depuis 8 jours, un ictère à urines foncées et selles décolorées. Vous estimez que : 1 - L'ictère est probablement dû à un empierrement cholédocien 2 - L'ictère peut être dû à une sténose cholédocienne par la pancréatite chronique 3 - L'ictère peut être dû à une thrombose splénoportale 4 - L'ictère peut être dû à un pseudokyste de la tête du pancréas Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E Bonne(s) réponse(s) : C 1 - Il faut néanmoins savoir que la pancréatite chronique s'accompagne, dans 15 à 20 % des cas, de lithiase vésiculaire. La gravité d'une pancréatite aiguë est appréciée par : A - L'élévation des phosphatases acides B - L'hypocalcémie C - L'hyperamylasémie D - L'hyperleucocytose à polynucléaires E - L'hyperphosphorémie Bonne(s) réponse(s) : B D Cliniquement sont aussi une valeur pronostic. Age > 55 ans. Biologiquement, ont une valeur pronostique péjorative : leucocytose > 16 000/, glycémie > 12/mmol/l à l'admission, LDH <35, ASAT < 25. Dans les 48 premières heures, diminution de l'hématocrite de plus de 10 %, urée sanguine > 8 mmol/l, Pa 02 < 60 mm Hg. Bicarbonate diminué de 4mmol, volume de séquestration liquidienne supérieure à 6 l. Le scanner permet également de classer la gravité de la pancréatite en appréciant la nécrose. Quel(s) est(sont) parmi les éléments suivants, celui (ceux) qui est(sont) décelable(s) lors de l'exploration échographique d'une pancréatite chronique : A - Dilatation du canal de Wirsung B - Retentissement sur le tube digestif C - Présence de calcifications intra-canalaires D - Dilatation de la voie biliaire principale E - Tous les éléments précédents Bonne(s) réponse(s) : A C D Le retentissement sur le tube digestif sous forme de compression, ou de sténose duodénale est appréciée par un T.O.G.D. ou une fibroscopie. .Une pancréatopathie peut se traduire par : A - Un syndrome douloureux solaire B - Des vomissements en rapport avec une sténose duodénale C - Un ictère rétentionnel D - Une tuméfaction épigastrique E - Une hémorragie digestive par rupture de varices oeso- gastriques Bonne(s) réponse(s) : A B C D E D - Lié à un pseudokyste E - Hypertension portale segmentaire par compression, sténose ou thrombose de l'axe veineux. Le traitement chirurgical en cas de pancréatite chronique chez l'adulte s'impose sur la constatation de : A - Calcifications pancréatiques nombreuses sur les radiographies sans préparation B - Elargissement du cadre duodénal au transit gastro- duodénal C - Atrophie pancréatique en tomodensitométrie D - Canal de Wirsung irrégulier et rétréci à la wirsungographie endoscopique E - Aucun des éléments précédents Bonne(s) réponse(s) : E Les indications du traitement chirurgical au cours de la pancréatite chronique sont : - douleurs résistantes au sevrage et à un traitement médical prolongé - ictère rétentionnel avec dilatation des voies biliaires - sténoses digestives - Hypertension portale segmentaire - faux kystes - complications aiguës nécessitant un traitement d'urgence. Parmi les anomalies biologiques suivantes, Iaquelle(lesquelles) indique(nt) un mauvais pronostic dans une pancréatite nécrosante ? A - Hypocalcémie B - Hyposidérémie C - Hyperglycémie D - Hyperbilirubinémie E - Hyperamylasémie Bonne(s) réponse(s) : A C L'hyperamylasénie a une valeur diagnostique mais non pronostique. Au cours d'une pancréatite aiguë nécrotico hémorragique on peut observer : A - Hyperamylasémie B - Hypocalcémie C - Hypoxie D - Diminution des transaminases E - Hypertriglycéridémie Bonne(s) réponse(s) : A B C E L'hyperamylasémie a une valeur diagnostique. L'hypoglycémie et l'hypocalcémie ont une valeur pronostique (signe de gravité). L'hypertriglycéridémie est une étiologie possible. Parmi les affirmations suivantes concernant la nécrose pancréatique, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A - Elle infiltre les mésos B - Elle peut détruire la paroi des viscères creux C - Elle peut se surinfecter D - Elle peut se résorber E - Elle peut s'organiser en faux kystes Bonne(s) réponse(s) : A B C D E Sans commentaire. Parmi les propositions suivantes, citez celle(s) qui évoque(nt) l'origine pancréatique d'une douleur : A - Epigastrique à irradiation dorsale transfixiante B - Péri-ombilicale calmée par l'émission de selles C - Epigastrique à irradiation rétro-sternale D - Calmée par l'alimentation E - Calmée par l'antéflexion Bonne(s) réponse(s) : A E Le caractère transfixiant dorsale est très évocateur. Dans la pancréatite aiguë, les signes suivants sont considérés comme des critères de gravité, sauf un. Lequel ? A - Age 55 ans B - Hyperglycémie C - Hypercalcémie D - Acidose E - Hypoxie Bonne(s) réponse(s) : C L'hypocalcémie est un critère de gravité. Une ou plusieurs des propositions suivantes concernant le pseudokyste du pancréas est ou sont exacte(s). Laquelle ou lesquelles ? A - Il peut communiquer avec le canal de Wirsung B - Sa paroi interne présente un revêtement épithélial C - Il peut être à l'origine d'une hypertension portale segmentaire D - Il peut engendrer un ictère cholestatique E - Il peut s'intégrer dans le cadre d'une maladie polykystique Bonne(s) réponse(s) : A C D L'hypertension portale segmentaire et la cholestase sont dues à la compression des axes vasculobiliaires. Parmi les affirmations suivantes quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) : la sténose duodénale compliquant les pancréatites chroniques peut être traitée par : A - La duodéno-pancréatectomie céphalique B - La duodénectomie C - La gastro-entérostomie D - La splanchnicectomie E - La spléno-pancréatectomie gauche Bonne(s) réponse(s) : A C La céphalopancréatectomie gauche n'a ici aucun intérêt puisqu'il s'agit d'une compression duodénale. La pancréatite aiguë se caractérise par les données suivantes, sauf une : A - Peut être observée chez l'éthylique B - Peut être diagnostiquée grâce à l'élévation de la lipase C - L'hypocalcémie est un signe de gravité D - Peut être en rapport avec l'enclavement d'un calcul cholédocien au niveau de l'ampoule de Vater E - L'hémorragie digestive fait partie des signes cliniques d'appel Bonne(s) réponse(s) : E Sans commentaire. Parmi les signes cliniques suivants, citez celui ou ceux pouvant être en relation avec une pancréatite chronique éthylique : A - Ictère B - Vomissements post-prandiaux C - Ascite D - Epanchement pleural E - Epanchement péricardique Bonne(s) réponse(s) : A B C D Une compression du cholédoque peut donner lieu à un ictère rétentionnel, une compresssion du duodénum entraîne des vomissements répétés post-prandiaux, une compression de l'axe spléno-portal peut être à l'origine d'une hypertension portale segmentaire. Une ascite peut être chyleuse, conséquence d'une compression lymphatique ; plus souvent elle est liée à la pancréatite chronique et est riche en amylase (de même que l'épanchement pleural). Parmi les complications suivantes. citez celle(s) qui peut(vent) être liées à une pancréatite chronique : A - Diabète B - Faux kyste du pancréas C - Ascite D - Ictère cholestatique E - Ulcère du bulbe Bonne(s) réponse(s) : A B C D L'association d'une maladie ulcéreuse bulbaire à une pancréatite chronique, invite à rechercher l'éventualité d'une hyperparathyroïdie primitive. Parmi les examens morphologiques suivants, lequel permet d'apprécier la nécrose pancréatique au cours d'une pancréatite aiguë grave ? A - Cholangiographie rétrograde B - Artériographie coelio-mésentérique C - Echographie D - Tomodensitométrie E - Scintigraphie au Tc 99 Bonne(s) réponse(s) : D La tomodensitométrie est un examen clé du pronostic d'une pancréatite aiguë grave ; cet examen, répété au besoin, apporte des critères pronostiques morphologiques précis. Un malade présentant une pancréatite chronique calcifiante isolée, indolore sans sténose des voies biliaires ni du tube digestif, nécessite : A - Une triple dérivation, digestive, pancréatique, gastrique et biliaire B - Une double dérivation biliaire et gastrique C - Une cholécystectomie de principe D - Une vagotomie pyloroplastie E - Un traitement hygiéno-diététique Bonne(s) réponse(s) : Sans commentaire L'étendue des lésions pancréatiques au cours d'une pancréatite aiguë peut être illustrée par : A - Une radio d'abdomen sans préparation B - L'échographie C - L'artériographie coeliomésentérique D uploads/Sante/ pancreatites.pdf