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Partie III: Guide pour la conception et la rénovation des blocs opératoires 1 -

Partie III: Guide pour la conception et la rénovation des blocs opératoires 1 - Introduction Quelle attitude adopter face aux multiples aspects de l’évolution des blocs opératoires ces dernières années ? On pense d’abord aux progrès constants et rarement prévisibles de l’activité chirurgicale qui nécessitent chaque fois un matériel plus complexe, mais aussi à la lutte contre les infections hospitalières dites aussi ”infections nosocomiales” qui a une incidence notable sur la conception des locaux. La réponse à cette question inclus la participation et l’investissement de l’ensemble des acteurs hospitaliers : direction, personnel du bloc opératoire et de la stérilisation, anesthésistes, chirurgiens, architectes, ingénieurs et techniciens. On peut supposer que grâce à une réflexion objective de l’ensemble de ces acteurs, d’une part, et à une perception inspirée de ce que pourra être l’avenir, d’autre part, l’aménagement optimal du bloc opératoire devrait pouvoir s’effectuer en s’attachant à répondre aux besoins actuels tout en laissant des espaces d’évolutions pour s’adapter aux situations futures. L’ingénieur biomédical, par ses compétences spécifiques et sa pluridisciplinarité est aujourd’hui plus que jamais amené à s’investir dans les projets de conception et de restructuration des blocs opératoires. Devant cette situation parfois complexe à appréhender dans sa globalité, j’ai souhaité effectuer l’ébauche d’un guide dont l’objectif est double :  Permettre à l’ingénieur débutant ou récemment impliqué dans les problématiques du bloc opératoire de trouver une information concernant les principes généraux en vigueur actuellement.  Soutenir et guider l’ingénieur qui devra apporter son expertise lors des choix stratégiques de l’organisation du bloc opératoire et de l’élection des équipements biomédicaux. Le travail qui est livré dans les pages suivantes n’est pas l’aboutissement de longues études et la transcription de plusieurs années d’expérience en la matière, mais un travail de première intention et l’ébauche de ce qui pourrait prendre la forme à l’avenir d’une série de ”cahiers de l’ingénieur biomédical” au service de la communauté française et internationale. Ce travail est une synthèse critique des ouvrages et articles publiés ces dernières années sur le sujet, passés au filtre de mon expérience personnelle. A cet effet, il serait souhaitable, afin de donner à cet ouvrage une plus grande portée professionnelle et une meilleure réalité, que ce travail soit repris, évalué et critiqué et complété par un groupe de travail dans le cadre des projets DESS menés à l’Université de Technologie de Compiègne. Retour au sommaire du guide 2 - Problématique - Principes généraux Depuis quelques années, l’évolution des pratiques chirurgicales offre une diversité de procédures et de moyens qui se distinguent nettement des problématiques qui ont précédé à la création des premiers blocs opératoires. Avec les moyens interventions qui se développent actuellement, se profile un bouleversement sans précédent tant dans les pratiques et l’organisation de celles-ci que dans la conception de leur l’environnement. On peut citer à titre d’exemple :  Interventions endoscopiques par voies naturelles.  Interventions endoscopiques par voie percutanée.  Interventions assistées par l’informatique et la robotique.  Téléchirugie.  Radiologie interventionnelle.  Interventions par cathétérisme. Presque chacune de ces méthodes émergentes requiert un équipement spécifique et un environnement adapté. Le compromis qui se présente ici réside dans le fait que chacune de ces techniques amène à se poser la question de dédier chaque salle à une activité précise, alors que pour sauvegarder un taux d’occupation le plus élevé possible et une gestion simplifiée des blocs opératoires, l’objectif serait au contraire de permettre à un maximum de salles, de garder les moyens d’être polyvalente. Par ailleurs, cette polyvalence se limite elle-même par les niveaux d’exigence d’asepsie exigés par les pratiques opératoires, les surfaces des salles et les équipements biomédicaux. La nécessité de l’élaboration de ce guide est donc partie de ce constat que l’évolution des techniques opératoires vit aujourd’hui un changement constant et que l’ingénieur biomédical doit pouvoir apporter une partie des réponses aux problématiques qui en découlent. Mais comme la restructuration complète d’un bloc opératoire ne peut pas toujours se réaliser dans l’abstraction de l’existant, ce guide devra donc envisager deux situations :  La conception d’un nouveau bloc.  La rénovation de l’existant. Ce guide n’est pas un manuel, il veut palier au contexte encore peu défini par les normes et les règles qui n’abordent aujourd’hui que quelques points épars tels que la qualité du milieu ambiant, les gaz médicaux ou l’équipement électrique. Ce qui va suivre sera donc un rappel des principes généraux (infrastructures, organisation, traitement de l’air, équipements, …), un ensemble de recommandations tirées de ces principes ainsi qu’une liste des questions à se poser avant d’aborder la problématique de conception ou de rénovation du bloc opératoire. Avant toute étude en vue d’une restructuration, ou d’une création, il est impératif d’avoir une vue d’ensemble claire et bien défini de la situation actuelle et des objectifs futurs, ce qui amène à rechercher les informations suivantes :  Le mode d’hospitalisation prévue (classique ou ambulatoire).  Le nombre d’interventions, leur type, et leur durée moyenne, de façon à calculer un taux d’occupation moyen.  Le nombre de salles d’opérations et de pré-anesthésie.  Les types de pathologie et les patients associés (âge, handicap, particularités,…) avec les infrastructures nécessaires.  Le nombre de personnes amenées à intervenir dans le bloc : chirurgiens, anesthésistes, médecins, soignants, sans oublier les personnes en formation, afin de prendre en compte les besoins spécifiques en locaux et en matériel.  Les différents temps de prise en charge : préparation, intervention et réveil.  Les équipements lourds et matériels encombrants. Cette enquête devra également prendre en compte le mode d’organisation en ce qui concerne :  La désinfection du matériel médico-chirurgical.  La liaison avec la stérilisation et la pharmacie.  La livraison du magasin et du linge propre.  La collecte du linge sale et des déchets. Tous ces éléments détermineront une organisation fonctionnelle du bloc et permettront d’appréhender les besoins en locaux avec leurs caractéristiques, salle par salle. Retour au sommaire du guide 3 - Conception architecturale a - Implantation - configuration Implantation dans un site : La conception d’un nouveau bloc opératoire dans un bâtiment neuf prendra en compte les éléments suivants :  Une situation en étage élevé est préférable, l’air y est en principe moins contaminé que près du sol, ce qui permet d’envisager périodiquement l’ouverture des fenêtres, même dans les salles d’opérations, lors des maintenances hebdomadaires ou mensuelles.  La proximité et la facilité de communication avec l’Unité de Réanimation, l’Unité de Soins Intensifs Post Opératoires, la Stérilisation Centrale. Liaisons du bloc opératoire avec le reste de l’établissement Ces liaisons doivent être examinées du double point de vue : Fonctionnel : simplicité des circulations d’accès au bloc, permettant de respecter le contrôle des accès sans contraintes excessives pour le personnel. Ceci peut s’appliquer à la position des vestiaires et à la disposition des locaux qui ne doit pas obliger le personnel de bloc opératoire à en ressortir pour s’approvisionner, accompagner des patients, porter ou retirer des clichés à la radiologie ou des analyses au laboratoire. Prévention de l’infection en ce qui concerne les risques de contamination ”manuportées” liées aux déplacements de matériels et de personnes dans les couloirs, à la présence d’ascenseurs ou de montes charges. Actuellement, on insiste sur la livraison du matériel propre en containers étanches et l’évacuation des déchets ou du matériels souillé en containers hermétiques plutôt que sur la distinction ascenseur ”propre” – ascenseur ”sale”. Circulations internes au bloc opératoire Le dogme a été longtemps celui de la séparation des ”circuits propres” et des ”circuits sales”, les protocoles actuels prévoient plutôt le conditionnement du linge sale et des divers déchets dans des sacs ou des containers hermétiques et celui des instruments souillés dans un bain décontaminant sur chariot roulant. La suppression d’un couloir de ceinture ”septique” dans le bloc opératoire permet de gagner un espace important et d’envisager la création de fenêtres dans la salle d’opération, ce qui est souvent très apprécié du personnel. Dans une telle conception architecturale, une maîtrise fiable de la surpression de la salle d’opération doit pouvoir lui assurer une non contamination provenant de la circulation ou du hall d’accès. Retour au sommaire du guide b - La fonction sas Le sas est un lieu de passage obligé qui doit être doté d’un équipement spécifique le différenciant de son environnement et lui permettant de répondre à son objectif premier : le passage contrôlé et sous certaines conditions entre deux zones de qualité aseptiques différentes. Le bureau des cadres infirmiers Il sera situé à l’entrée du bloc opératoire, près du point d’accueil et de transfert des patients dans le bloc. C’est également un lieu où le personnel du bloc opératoire, infirmiers et anesthésistes doivent pouvoir communiquer avec le personnel hors bloc. Une solution peut consister en un guichet qui permettra les échanges verbaux et la transmission des dossiers (clichés radio, résultats d’analyses, …) Ce bureau devra recevoir tous les moyens de communication souhaités : téléphone, écran informatique, pneumatique, voyants de contrôle du traitement de l’air des salles d’opération. L’accès des patients Il faut envisager les deux alternatives de la chirurgie conventionnelle et uploads/Sante/ partie-iii.pdf